Hipertensión portal y abscesos hepáticos amebianos: definición y diagnóstico

HIPERTENSION PORTAL

Definición: î de la presión en el sistema venoso portal. La presión portal normal es de 5-10 mm Hg. Clínicamente significativa por encima de 10 mm Hg circulación colateral.

Aorta Hígado Bazo V. porta izquierda V. porta derecha V. coronaria V. porta principal V. esplénica Páncreas V. mesentérica inferior V. mesentérica superior VC 1cm/s KHz Pk Vel = 14 cm/s 20 0.5 0 0.0 20 H VP E VCI Ao C VP VCI A

Clasificación de la Hipertensión Portal

• PRE-HEPATICA Degeneración cavernomatosa de la vena porta

Hipertensión Portal Hepática

HEPATICA Cirrosis A su vez se ha Clasificado

• Presinusoidal
• Sinusoidal
• Post- sinusoidal
• POST-HEPATICA: Sx. Budd Chiari

Tipos de Hipertensión Portal

Posthepática (membrana en VCI) Presión venosa hepática en cuña (PVHC) VH VH Prehepática (trombo) Vena porta Presión venosa portal (PVP) Vena esplénica

Hipertensión Postsinusoidal

Postsinusoidal - Daño u oclusión de las venas centrales

Hipertensión Intrahepática

Intrahepática - Compresión por nódulos de regeneración o fibrosis

Hipertensión Sinusoidal

Sinusoidal - Edema de los hepatocitos - Depósitos de colagena en el espacio de Disse - Pérdida de las anastomosis intersinusoidales - Compresión por nódulos de regeneración o fibrosis

Hipertensión Presinusoidal

Presinusoidal - Daño u oclusión de las venas centrales 3

Etiología de la Hipertensión Portal

Causas Prehepáticas

Prehepáticas: Compresión mecánica del hilio hepático: Ganglios, Metástasis Incremento de flujo: Fístula Arteriovenosa, Trombosis de la porta.

Causas Hepáticas

Hepáticas: Degenerativa (cirrosis), Inflamatoria (hepatitis), Parasitarias (schistosomiasis), Tumorales (Hepatocarcinoma).

Causas Posthepáticas

Posthepáticas: Enfermedad de Budd-Chiari. 4

HIPERTENSION PORTAL: PARAMETROS ECOGRAFICOS

1. Diámetro de la VP>12 mm
2. Respuesta durante la Respiración . IP > 16 mm
3. Dirección del flujo portal ( hepatopeto)
4. Velocidad y espectro.
5. Tamaño del bazo y vena esplénica.
6. Colaterales
7. Hepatopatías asociadas

Hígado VP 1 cm + VCI Pico vel .= 18 cm/s

HIPERTENSION PORTAL: VENA ESPLENICA

+ VE VENA ESPLENICA. + · 83 cm C + VE + 1,59 cm D

HIPERTENSION PORTAL: Vena Porta y Esplénica

Vena porta + 1,75 cm VCI B Vena esplénica RESP. TRANQUILA + 1,29 cm D Vena esplénica INSP + 1,37 cm

HIPERTENSION PORTAL: BAZO

+ BAZO + 21,45 cm C

HIPERTENSIÓN PORTAL: VENAS COLATERALES

5 RUTAS PRINCIPALES de Venas Colaterales

• Union gastroesofagite.
• Venas paraumbilicales
• Esplenorrenales y gastrorrenales.
• Intestinales
• Hemorroidales.

Azygos vein Esophageal and gastric varices Short gastric veins Coronary vein Umbilical vein Gastroepiploic vein Caput medusae Splenic vein Inferior mesenteric vein Superior mesenteric vein Superior hemorrhoidal vein Retroperitoneal collaterals Hemorrhoidal veins Hemorrhoids 9

HIPERTENSION PORTAL

B R B 12 :2 -

TROMBOSIS DE LA VENA PORTA

• Patología malignas
• Pancreatitis crónica.
• Traumatismo
• Septicemia
• Cateterización de vena umbilical.
• Estados hipercoagulables. Deshidratación aguda.

TROMBOSIS DE LA VENA PORTA

SINDROME BUDD-CHIARI

ENFERMEDAD CAUSADA POR OCLUSION DEL LUMEN DE VENAS SUPRAHEPATICAS, CON O SIN OCLUSION DE LA VENA CAVA INFERIOR

SINDROME BUDD-CHIARI

ABSCESO HEPATICO

Colección hepática de pus, consecuencia de un proceso infeccioso que destruye el parénquima.

• Piógeno (88%)
• Amebiano (10%) Fúngicos (2%) 10:28 p. m. 18

ABSCESO HEPATICO PIOGENO

AGENTES ETIOLOGICOS del Absceso Hepático Piógeno

Polimicrobianos 50% 50% gram (-) St. Aureus

• Salmonela sp.
• Yersenia o Brucellas Klebsiellas Proteus . Pseudomonas 19

Absceso Hepático Piógeno: Vías de Diseminación y Presentación Clínica

VIAS DE DISEMINACIÓN

a) Biliar b) Venoso portal c) Arterial d) Extensión local e) Traumatismos. Tromboflebitis de ma VMS

PRESENTACION CLINICA

FIEBRE ·HEPATOMEGALIA

• HEPATALGIA SEPSIS. TOS Y DOLOR PLEURITICO ICTERICIA SUDORACION NOCTURNA

ABSCESO HEPATICO PIOGENO: METODOS DE IMAGEN

RADIOLOGIA CONVENCIONAL

Hepatomegalia Hemidrafragma derecho elevado Consolidación, atelectasia, derrame pleural. Gas en el absceso.

ABSCESO HEPATICO: ULTRASONIDO

Lesión hipoecoica

• Detritus en su interior.
• Sin vascularidad Única o múltiple. Abd 3C40+ Distanc . Di=110.8mm 02=124.3mm 160 EM:Picto IRANDA OSORNIO ANABELY 27 ID: 1600812100 FPS

ABSCESOS HEPATICOS

.Flemón. 24 hrs. Licuefacción Absceso maduro clásico Bacterias formadoras de gas

Absceso Hepático: TOMOGRAFIA

Imagen hipodensa, redodeada u ovoide. UH de liquido.

• Pared bien definida.
• Reforzamiento de su pared. Uniloculares o multiloculares Pixel Value 1: 17.0 Pixel Value 2: 31.0 R 十 SP: 426.5

Microabscesos Piógenos

Microabscesos Piógenos. Realce periférico. Edema perilesional. TC contraste en fase tardía. Realce periférico delgado

ABSCESOS HEPATICOS: Absceso Amebiano

Absceso Amebiano Complicación extraintestinal más común, 8.5 %. › Más grave que la piógena: Fiebre alta, dolor CSD, más jóvenes. Reacción inflamatoria escasa en los Márgenes y un forro de fibrina Peluda. Hemorragia en cavidad: Material Pastoso como pasta de anchoas.

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO: Síntomas y Causa

Hepatomegalia Fiebre

• Leucocitosis ( neutrofilia) Entamoeba histolytica

ABSCESOS HEPATICOS: Absceso Amebiano Ultrasonido

Absceso Amebiano Ultrasonido Lesión hipoecoica, con ecos de bajo nivel internos y ausencia de ecos de pared. Lesión ovalada o redonda y situada cerca de la capsula.

• Difícil diferenciar de abscesos piógenos. Serología para amebiasis.

Abscesos Fúngicos

Abscesos fúngicos

ABSCESOS FUNGICOS: Características

Inmunodeprimidos Candida albicans, aspergillus, cryptococo Us. multiples lesiones hipoecoicas, (4 formas) TC. Múltiples lesiones hipodensas.

HEPATITIS

• Proceso inflamatorio hepático de etiología infecciosa y no infecciosa.
• 6 virus diferentes de la A a la E y G.

Hepatitis A

• Hepatovirus RNA Vía transmision FECAL- ORAL.
• P.I. 30 días
• No hay cronicidad.

CUADRO CLINICO de Hepatitis A

·Anorexia, nauseas, vomitos, malestar general ·Fiebre ·Hepatomegalia dolorosa ·Coluria, Acolia e Ictericia.

Hepatitis B

AgsHBV(+ de 6 meses portador cronico)

• Hepadnavirus
• SANGRE-SEXUAL- MATERNA.
• Pl. 6 sem- 6 meses.
• Cronicidad. (cirrosis 20 %)
• Carcinoma hepatocelular(25- 40%) Distribución geográfica de la prevalencia de la hepatitis B en 2005: Alta: prevalencia superior a 8% Intermedio: entre 2 y 7% Baja: inferior

HEPATITIS C

RNA de cadena simple

• Sanguínea-sexual- materna. Coexistencia con VIH en un 30-50%
• P.I. 6 a 7 sem.
• Subclinica.

Hepatitis D

RNA defectuoso

• Asociada al VHB (HBsaAg)

HEPATITIS E

VIA FECAL ORAL BROTES AUTOLIMITADA.

Hallazgos Ultrasonográficos en Hepatitis

• Hepatomegalia
• Parénquima con menor ecogenicidad difus con brillo acentuado de las triadas portales Engrosamiento de la pared vesicular. Normal (mayoría)

Hallazgos Ultrasonográficos

Tomografía Computarizada en Hepatitis

Hepatomegalia Esteatosis difusa Engrosamiento de la pared vesicular

• Linfadenopatias en hilio hepatico, lig. Gastrohepatico y retroperitoneo. Ganglios > 2.5 cm hasta 5 cm

HEPATITIS AGUDA

HEPATITIS CRONICA ACTIVA