Gestión del Cuidado de Enfermería en personas con Linfoma, UDD

UDD

Universidad del Desarrollo Facultad de Ciencias de la Salud Gestión del Cuidado de Enfermería en personas con Linfoma Cuidados de Enfermería del Adulto I 2025-1

Linfoma

El linfoma es un cáncer que comienza en las células del sistema linfático, el cual forma parte del sistema inmunológico. Más de 1.400 nuevos casos de linfoma No Hodgkin y sobre 250 de linfoma Hodgkin se diagnostican al año en Chile. (Globocan 2020)

Definición de Linfoma

• El Linfoma es un tipo de cáncer del sistema linfático que afecta a los linfocitos.
• En esta enfermedad la característica principal se da por el crecimiento incontrolado de linfocitos que a menudo forman tumores, bultos o masas dependientes del tejido linfático.

Amígdalas Arteria Timo Vena Ganglio linfático Vaso linfático Bazo Médula ósea

• El tejido linfático comprende los ganglios linfáticos y los órganos relacionados que forman parte del sistema inmunológico como el bazo, el timo, el hígado y médula ósea.

Factores de Riesgo del Linfoma

Algunos factores pueden aumentar el riesgo de linfoma. Estos incluyen los siguientes:

• Inmunodeprimidos
• Antecedentes familiares. Las personas que tienen un padre, una madre, un hermano o un hijo con linfoma corren un mayor riesgo de padecer la enfermedad.
• Infecciones específicas. Algunas infecciones aumentan el riesgo de desarrollar linfoma. Algunos ejemplos son el virus de Epstein-Barr, el Helicobacter pylori y el VIH.
• Edad. Ciertos tipos de linfomas son más comunes en adolescentes y adultos jóvenes. Otros se dan con más frecuencia en personas mayores de 55 años.

Factores de Riesgo Adicionales

Factores de riesgo del Linfoma enfermedades :18 del sistema lominte altosniveles de radiación Antecedentes familiares Capscicióna plaguicidas Día Mundial del Linfoma 15 de septiembre MA Hospital Anglers

Sospecha Diagnóstica

1. Un aumento de volumen (adenopatía) indolora en cualquier sitio, (cara, cuello, axila, ingle), progresivo (>1 cm), que no responde a tratamiento con antiinflamatorios o antibióticos y que persiste por más de 30 días.
2. En este caso debe efectuarse un hemograma, el que puede estar normal o presentar alteración de una o más series.
3. Solicitar una Radiografía de tórax para buscar presencia de adenopatías en mediastino y un escáner para buscar adenopatías en, retroperitoneo, hepatomegalia y/o esplenomegalia.
4. La sospecha puede ocurrir en cualquier establecimiento de la red asistencial. También, el propio paciente puede detectarlo a través de su auto examen periódico.
5. Es importante descartar adenopatías reactivas buscando focos infecciosos: sepsis oral, otitis, dermatitis pabellón auricular, foliculitis axilar, onicomicosis, entre otros. piodermitis,

Recomendaciones Claves

Recomendaciones para Sospecha y Derivación

Recomendaciones ¿Cuándo sospechar linfoma del adulto? Sospecha de linfoma en personas con aumento de volumen ganglionar de > 1 cm y más de 30 días, que no regresa con antiinflamatorios y/o antibióticos. ¿Cuándo derivar al especialista? Adultos con ganglios que no regresan en el plazo de 1 mes, derivar a especialista, antes de 15 días para descartar linfoma,

Biopsia y Confirmación Diagnóstica

¿Cómo debe efectuarse la biopsia? La biopsia de ganglio o tejido debe ser quirúrgica/excisional, extraer el ganglio completo. La biopsia de linfoma toráxico debe hacerse por mediastinoscopía. ¿Cómo de confirma linfoma del adulto? La confirmación diagnóstica, se realiza por el estudio histopatológico, que debe incluir estudio de inmuno histoquímica (IHQ), para realizar la Clasificación WHO. Si no está disponible IHQ el recurso a nivel local, derivar a un laboratorio de referencia. El paciente debe ser informado del resultado de la biopsia y del proceso de consentimiento informado, por el médico tratante. El equipo debe colaborar en este proceso de deliberación. Todos los pacientes deben recibir apoyo psicológico desde la confirmación del diagnóstico, durante el tratamiento y seguimiento. El tratamiento de quimioterapia y radioterapia, debe realizarse en un centro especializado autorizado para ello. El linfoma no Hodgkin de zona marginal (leucemia de células velludas) uno de los tratamientos a elección es la esplenectomía y en otros la cladribina MINSAL,2010

Clasificación del Linfoma

Linfoma Hodgkin Linfoma No Hodgkin

Clasificación según el Grado de Malignidad

• Linfomas de bajo grado (poco agresivos): suelen estar diseminados en el momento del diagnóstico, tienen un crecimiento lento y son poco sintomáticos. La supervivencia media suele ser larga pero es difícil que alcancen la remisión completa porque tienen una baja sensibilidad a la QT (por la baja proliferación celular). Pueden transformarse a una forma histológica más agresiva.

Figura 1. Linfoma de alto grado.

• Linfomas de alto grado (muy agresivos): son de rápido crecimiento y con mucha sintomatología. Aparecen metástasis en diversos órganos. El pronóstico es malo pero la remisión completa tras tratamiento se produce hasta en 80% de casos.

Tipos de Linfoma

Los dos tipos generales de linfoma son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin (LNH). Sin embargo, existen alrededor de 50 subtipos de este cáncer.

Linfoma de Hodgkin

Hodgkin 5 tipos Edad de presentación: principalmente en personas jóvenes. Linfocitos B

Linfoma No Hodgkin

No Hodgkin de linfocitos B (como linfoma difuso de células grandes, linfoma folicular, linfoma de manto, linfoma de MALT). Linfocitos NK No Hodgkin de linfocitos NK (Natural Killer) Edad de presentación: principalmente adultos mayores. Linfocitos T No Hodgkin de linfocitos T

Clasificación de Linfomas No Hodgkin (OMS)

Tabla 1. Clasificación de los linfomas no Hodgkin de la OMS basado en estirpe celular y grado de diferenciación. Lyon, 2008

Linfomas No Hodgkin por Linaje

Linfomas no Hodgkin Linaje B Linaje T

Células Precursoras

Células precursoras Linfoma/leucemia linfoblástica B Linfoma/leucemia linfoblástica T Leucemia Prolinfocitica T Leucemia de células T grandes granulares

Células Maduras

Células maduras Linfoma linfocitico de células pequeñas Leucemia Prolinfocitica B Linfoma B esplénico de la zona marginal Leucemia de células peludas Linfoma linfoplasmacitico Linfoma de células del manto Linfoma folicular Leucemia agresiva de células NK Linfoma extraganglionar NK/T, tipo nasal Micosis fungoide / Sindrome de Sezary Desórdenes linfoproliferativos cutáneos de células CD30 Linfoma anaplásico primario cutáneo Linfoma B de la zona marginal y MALT. Linfoma ganglionar de la zona marginal Linfoma B difuso células grandes: No Especificado Células maduras Linfoma B de células grandes mediastínico Linfoma B de células grandes intravascular Linfoma primario de efusiones Linfoma de Burkitt Granulomatosis linfomatoide Papulosis linfomatoide Linfoma T cutáneo primario de células grandes anaplásico Linfoma T subcutáneo tipo-paniculitico Linfoma T gd hepatoesplénico Linfoma T intestinal, tipo asociado a enteropatia Linfoma blástico de células NK Linfoma T angioinmunoblástico Linfoma T periférico no especificado Linfoma/leucemia T del adulto (HTLV-1+) Linfoma anaplásico de célula grande, sistémico Neoplasias de plasmáticas: Mieloma multiple Plasmocitoma Gammapatía monoclonal. Enfermedades por depósito de inmunoglobulina Amiloidosis y otras,

Sospecha Diagnóstica del Linfoma

La sospecha de un linfoma se produce frente a un aumento de volumen (adenopatía) indolora en cualquier sitio, (cara, cuello, axila, ingle), progresivo (>1cm), que no responde a tratamiento con antiinflamatorios o antibióticos y que persiste por más de 30 días. En este caso debe efectuarse un hemograma, el que puede estar normal o presentar alteración de una o más series. Solicitar una Radiografía de tórax para buscar presencia de adenopatías en mediastino y un escáner para buscar adenopatías en, retroperitoneo, hepatomegalia y/o esplenomegalia.

Síntomas y Signos Sugerentes de Linfoma

Los siguientes síntomas y signos combinados pueden sugerir un linfoma:

• Ganglios indoloros persistentes de más de 1 cm y por más de 1 mes
• Sensación de masa abdominal
• Sudoración nocturna persistente
• Baja de peso
• Fiebre persistente sin explicación de causa infecciosa
• Asociación de esplenomegalia, sudoración nocturna, y pérdida de peso
• Lesiones pruriginosas o nódulos persistentes en la piel que no responden a
• tratamiento como una alergia.
• Estudio Clínico inicial
• Todo paciente que presente ganglios

Flujograma de Linfoma en Personas de 15 Años y Más

Guía Clínica 2010 Linfoma en Personas de 15 años y más FLUJOGRAMA LINFOMA EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS SOSPECHA DE CASOS MÉDICO GENERAL - ESPECIALISTA DERIVACIÓN A ESPECIALISTA HEMATÓLOGO CIRUKANO Descarta BIOPSIA GANGLIO U OTRO TEJIDO ANATOMÍA PATOLÓGICA HISYOLOGÍA (+) PARA LINFOMA HISTOLOGÍA (-) PARA LINFOMA CENTRO ESPECIALIZADO para etapificación, tratamiento y seguimiento

Confirmación Diagnóstica del Linfoma

Lime Lymphoma El paciente debe ser referido a un centro especializado autorizado para el tratamiento de linfoma, que disponga de especialistas hematólogos clínicos Lime Lymphoma Una vez confirmado el diagnóstico, el paciente debe iniciar la etapificación para realizar la clasificación clínica. Aproximadamente el 50 % de los pacientes se hospitaliza, dependiendo de su estado general o presencia de complicaciones. Lime Lymphoma El diagnostico de linfoma debe hacerse por biopsia quirúrgica/excisional de un ganglio linfático o tejido, que aporte suficiente material para muestras fijadas en formalina. Las biopsias core pueden ser apropiadas como único examen diagnostico, en raros casos que requieran tratamiento de urgencia.

Etapificación del Linfoma

Esta etapa debe ser efectuada en centros especializados. Grado de Recomendación B. La etapificación se realiza a través de exámenes de laboratorio, imágenes e histología.

Exámenes de Laboratorio para Etapificación

1. Exámenes de laboratorio: Hemograma, creatinina, perfil hepático, Deshidrogenasa Láctica (LDH), nitrógeno ureico, calcio, fósforo, proteinemia total, albúmina, beta 2 microglobulina. Electroforesis de proteínas y cuantificación de inmunoglobulinas.

Estudio Imagenológico para Etapificación

2. Estudio Imagenológico7:

• Radiografía de Tórax
• Tomografía Axial Computarizada de tórax.
• Tomografía Axial Computarizada de abdomen y pelvis.
• Cintigrama óseo según corresponda y PET/scan, sólo cuando corresponda

Imágenes Específicas

• Linfoma SNC: - TC cerebro. - RNM, esta última sólo si es necesario.
• Linfoma óseo: - Cintigrama óseo. - RNM.

Indicaciones de PET/CT en Linfoma

Indicaciones de PET/CT en linfoma. Según el último consenso del grupo internacional del linfoma8, el PET/CT, está recomendado (no obligatorio), en:

• Etapificación del linfoma no Hodgkin de células grandes B (LDCGB) y el linfoma de Hodgkin (LH). En linfoma folicular, linfoma del manto y otros tipos histológicos está recomendado cuando el objetivo de tratamiento, es la remisión completa.
• Evaluación de respuesta después del tratamiento, en LDCGB y LH, especialmente en aquellos pacientes con masa residual mayor 2 cm en su diámetro mayor, en mediastino o abdomen, dada la capacidad de distinguir viabilidad tumoral de necrosis o fibrosis. El PET positivo debe confirmarse con biopsia para toma de decisiones, ya que existen falsos positivos.

Grado de Recomendación B.

Estudio Histopatológico para Etapificación

3. Estudio histopatológico: . Biopsia quirúrgica/excisional de ganglio o tejido. . Biopsia ósea por punción. · Inmunohistoquímica de la biopsia de ganglio o tejido y de la biopsia ósea siempre que esté comprometida.