Introducción a la Práctica: Cuidados Básicos y Complicaciones Quirúrgicas

SEMINARIO CURA BÁSICA

HERIDA

Herida: lesión, intencional o accidental, que puede o no producir una pérdida de la continuidad de la piel y/o de la mucosa, lo cual activa mecanismos en el organismo destinados a producir la cicatrización y recuperar la funcionalidad cuando se ha perdido "Como consecuencia de esta pérdida de continuidad, hay una pérdida de la esterilidad existente en el interior y puede producirse infección. Otra consecuencia de la discontinuidad son las posibles lesiones en los tejidos u órganos adyacentes (daño en las estructuras colindantes a la misma). Se refiere a una lesión repentino originado por un trauma, donde se produce la ruptura de la piel o mucosas. Por lo tanto, la gravedad y las características morfológicas de las lesiones causadas por factores traumáticos se determinarán por diversos factores. De esta manera, se puede realizar una clasificación basada en el tipo de trauma y el agente etiológico de la herida.

Clasificación de heridas

Naturaleza de la lesión Profundidad Temporalidad Contaminación Incisión Quemadura Cillazallmiento Ulceración Contusión Mordedura Contaminada Sucia Limpia Limpia - Contaminada

A. SEGÚN EVOLUCIÓN/GRAVEDAD: HERIDAS SIMPLES Y COMPLEJAS

Herida simple: aquellas que afectan la piel sin ocasionar daño en órganos importantes como los arañazos o cortaduras superficiales. Entre ellas se encuentran las raspaduras, excoriaciones o abrasiones producidas por fricción o roce de la piel con superficies duras. Hay pérdida de epidermis, que es la capa más superficial de la piel, lo que deja expuestas terminaciones nerviosas que hacen que estas heridas sean dolorosas, con hemorragia escasa. Frecuentemente no presentan peligro importante de infección. Heridas complejas: son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante, con compromiso de músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral. Existen heridas complejas que se hacen crónicas y demoran más tiempo en cicatrizar. Si pasa un mes sin que la herida cicatrice, se considera que se ha convertido en una úlcera o herida crónica. Entre las heridas complejas o complicadas, existen heridas abiertas, en las cuales la piel está rota y los tejidos quedan expuestos. Son las más susceptibles de contaminarse e infectarse.

B.SEGÚN AGENTE QUE LO PRODUCE

Cortes

Cortes: son heridas producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, etc. Pueden ser superficiales o profundas. Los bordes de la herida generalmente son limpios y lineales, pudiendo o no presentar sangrado.

Punzadas

Punzadas: son producidas por objetos puntiagudos como clavos, cuchillos, agujas, tornillos, anzuelos, etc. La herida es dolorosa, con sangrado por orificio pequeño. Son de mayor riesgo porque no se conoce su profundidad y podría haber órganos internos afectados.

Quemaduras

Quemaduras: son heridas producidas por calor, agentes químicos, agentes físicos y electricidad, roce, hielo y sol. Pueden ser muy superficiales o profundas

Arrancamientos o desgarros

Arrancamientos o desgarros: son heridas que dejan una gran separación entre los bordes donde se observa una pérdida considerable de tejido muscular y de piel.

B.SEGÚN AGENTE QUE LO PRODUCE

Mordeduras

Mordeduras: las mordeduras de animales ( o humanos), pueden provocar graves infecciones debido a las bacterias presentes en la saliva del animal. "La rapidez y eficacia en la respuesta son clave para prevenir complicaciones ( ATB) ·La boca de los animales alberga bacterias inofensivas en su entorno bucal, pero al transmitirse a una herida abierta, pueden desencadenar infecciones graves. "Las mordeduras se clasifican en "leves (superficie), "profundas (con riesgo de infección y sangrado) "desgarradoras (afectando músculos y huesos)

B.SEGÚN AGENTE QUE LO PRODUCE

Herida quirúrgica

Herida quirúrgica: abertura o interrupción de la continuidad de la piel producida por una incisión realizada con fines diagnósticos o de tratamiento. v En principio, son heridas limpias provocadas por el corte o incision con bisturies en el transcurso de la intervención quirúrgica. v Generalmente, se cierran con suturas, grapas o adhesivos quirúrgicos

C. SEGÚN LA CAUSA DE LA LESIÓN

Incisas

Incisas: originadas por la acción de un agente cortante, bien por presión y/o tracción rápida del mismo. Son heridas que presentan bordes muy nítidos, muy sangrantes y de profundidad facilmente apreciable al separar los bordes.

Cizallamiento o desaceleración

Cizallamiento o desaceleración: causada por objetos capaces de superar la fuerza de cohesión del tejido. Es una laceración en la cual las capas de piel se separan del tejido subyacente, acompañadas de una devascularización significativa de la piel y el tejido blando

Contusas

Contusas: causadas más por la intensidad del golpe que por el propio objeto que las ha originado. Según sea el objeto (piedra, puño, etc.) da lugar a una determinada característica de ésta. Presentan bordes aplastados y con frecuencia estallido de tejidos, que dan lugar a recovecos, por lo que hay que explorarlas muy bien, ya que pueden contener cuerpos extraños y sufrir riesgo de infección

D. SEGÚN ASPECTO DE LA HERIDA

En colgajo

· En colgajo: se caracterizan por ser un fragmento de piel unida al resto a través de un pedículo (tangencial a piel y unida a ésta sólo por su base). Son frecuentes en la cara anterior de la rodilla y posterior del codo ya que la piel en esas zonas es muy laxa.

Ulceración

Ulceración: Causada por alteración en el revestimiento epitelial. Su patogénesis se basa en una alteración gradual de los tejidos por una etiología/patología interna. Se clasifica como una herida crónica.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

• Cortante
• Punzante
• Contusa
• Laceración

D. SEGÚN ASPECTO DE LA HERIDA

Avulsión, arrancamiento o amputación

Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación de un segmento corporal como es el caso de la pérdida de una falange

Abrasiva o erosiva

Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto de las capas de la piel.

D. SEGÚN ASPECTO DE LA HERIDA

SCALP

SCALP- Un colgajo es un trozo de piel que, debido a una lesión, se despega de los tejidos subyacentes pero sigue conectado en un extremo . Es una avulsión compleja. Normalmente nos referimos a heridas en SCALP a heridas en colgajo que se producen en el cuero cabelludo.

D.SEGÚN SU GRADO DE CONTAMINACION

Clasificación de heridas por contaminación

Contexto Riesgo de infección Uso ATB de Clase Sin acceso a 2% No I tracto requiere respiratorio gastrointestinal profilaxis ATB o genitoruinario Clase II Invasión 5 a 10% Profilaxis ATB controlada al tracto respiratorio gastrointestinal o genitoruinario Clase III Invasión no 15% Profilaxis ATB tracto respiratorio gastrointestinal o genitoruinario Clase IV Incisión en área Mayor al Tto ATB infectada. Con 30% tejido ampliamente contaminado Clase I (Limpia): Herida desinfectada y en ausencia de inflamación. En la cirugía no se accede al tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario. Son principalmente cerradas Clase III (Contaminada): Herida abierta < 6hrs y accidental, que no presenta una infección aguda. Comprenden incisiones con inflamación aguda no purulenta, interrupciones importantes de la técnica estéril o derrames groseros del tracto gastrointestinal Clase II (Limpia/Contaminada): Herida desinfectada y en ausencia de inflamación. Clase IV (Sucia/Infectada): Herida > 6hrs, traumática que contiene tejido desvitalizado con inflamación purulenta. Ubicada en área con infección clínica o en viscera perforada, sugiere infección previa a la incisión.

Tipos de heridas según contaminación

• Herida limpia ·Ausencia de microorganismos · Muy pocas heridas (ej: heridas en quirófano)
• Herida contaminada .Hay microorganismos pero no se multiplican · Ej: todas las heridas crónicas, heridas accidentales en zonas sucias
• Herida colonizada . Los microorganismos se multiplican continuamente, sin causar daño a la persona con herida ·Frecuente; precisan mucha limpieza pero no hace falta tratamiento antibiótico
• Herida infectada · Los microorganismos consiguen dañar a la persona con herida en diferentes grados .Poco frecuente; precisan tratamiento. Heridas con sintomas: inflamación, rojez, calor, dolor, fiebre, etc.

PROFILAXIS ANTITETANICA

La PROFIXIS ANTITETANICA en caso de herida debe contemplar 3 aspectos fundamentales: 1. Las características de la herida (si tiene o no riesgo tetanígeno). 2. El número de dosis de vacuna antitetanica recibidas con anterioridad. 3. El tiempo transcurrido desde la última dosis de vacuna antitetanica recibida.

PROFILAXIS ANTITETANICA

Tabla 4. Pautas de actuación para la profilaxis antitetanica en heridas

Estado vacunal Herida limpia1 Herida tetanígena2 Vacuna Td Vacuna Td IGT3 No vacunado, menos de 3 dosis o situación desconocida 1 dosis (completar la pauta de vacunación) 1 dosis (completar la pauta de vacunación) 1 dosis en un lugar anatómico diferente de administración 3 o 4 dosis No necesaria (1 dosis si hace >10 años desde la última dosis) No necesaria (1 dosis si hace >5 años desde la última dosis) Solo en heridas de alto riesgo4 5 o más dosis No necesaria No necesaria (si hace >10 años de la última dosis, valorar la aplicación de 1 única dosis adicional en función del tipo de herida) Solo en heridas de alto riesgo4