Citología Ginecológica: Patología Tumoral Benigna del Útero

Índice de Citología Ginecológica

• Métodos de exploración ginecológica
• Tipos de muestras ginecológicas
• Síntomas y signos en patología genital femenina
• Patología inflamatoria e infecciosa
• Patología tumoral benigna de útero
• Patología tumoral maligna de útero
• Epidemiología del cáncer genital femenino

Métodos de exploración ginecológica

La exploración ginecológica tiene como finalidad detectar cualquier patología que afecte a los órganos genitales y la prevención de enfermedades mediante un diagnóstico precoz

1. Inspección visual y palpación
2. Interrogatorio médico (anamnesis) Exploración ginecológica Pruebas auxiliares

Inspección visual y palpación

Vulva Color Secreciones Tumoraciones Inspección visual Vagina y hocico de Tenca Introducción de instrumento en el conducto vaginal: Especuloscopia Vulva Labios externos e internos Palpación Tacto vaginal y abdominal

Pruebas auxiliares o complementarias

Ecografía: > Técnica no invasiva que utiliza ultrasonidos > Imágenes > Estudio de los genitales internos, las mamas, los ganglios linfáticos y seguimiento del embarazo > En los genitales internos > via vaginal o via abdominal Colposcopia: › Visión más detallada y aumentada del cuello uterino > Observación de procesos inflamatorios, precancerosos y tumorales Seleccionar zonas para biopsias

Histeroscopia y Laparoscopia

Histeroscopia: > Técnica invasiva para observar el interior del útero > Finalidades > Diagnóstica y quirúrgica > Riesgos > sangrado, infección, perforación ... Laparoscopia: Procedimiento quirúrgico para observar los genitales internos Riesgo de perforación de algún órgano Anestesia general Incisión periumbilical Introducción de CO2 para levantar la pared abdominal https://www.youtube.com/watch?v=zmfOlrO95Oo espéculo Vagina Histeroscópio Útero Laparoscopio Utero Ovario Trompa de Falopio Cavidad abdominal distendida VISUALIZACIÓN DE LA CAVIDAD PÉLVICA O ABDOMINAL: LAPAROSCOPIO

Prueba de Schiller

Prueba de Schiller: > Destinada a revelar lesiones precancerosas del cervix > La prueba se realiza sobre el hocico de Tenca: 1º Limpiar el moco de la zona con ácido acético al 2% 2º Impregnar la zona con solución yodoyodurada de lugol CERVIX SCHILLER NEGATIVA SCHILLER POSITIVO Prueba - Zonas epiteliales ricas en glucógeno se tiñen de color pardo-caoba Prueba + Epitelio patológico aglucogénico se tiñe de color ocre

Pruebas radiográficas

PRUEBAS RADIOGRÁFICAS Histerosalpingografia > Introducción de contraste para observar anomalías en el interior del útero y valorar la permeabilidad de las trompas de Falopio > TAC -> Prueba frecuente de imagen inicial en pacientes de urgencias con dolor pélvico o masa pélvica desconocida Resonancia magnética > Uso frecuente en la patología tumoral, inflamatoria y malformativa

Pruebas de laboratorio

PRUEBAS DE LABORATORIO Actividad ovárica > nivel estrogénico, cristalización del moco cervical, actividad lútea ... > Actividad gonadotrófica > determinación de las hormonas FSH, LH, prolactina, HCG ... > Actividad androgénica -> determinación de los niveles de 17-cetoesteroides (Aumento -> hiperandrogenismo) Hirsutismo Acné Alteraciones menstruales

Tipos de muestras ginecológicas

Tipos de muestras BIOPSIAS CITOLOGÍAS PIEZAS QUIRÚRGICAS Obtención de pequeño fragmento tisular para el diagnóstico Citología exfoliativa Citología por punción Citología por impronta Extirpación de la totalidad de un órgano o parte del mismo

Citología cérvico-vaginal simple

CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL SIMPLE > Es la prueba citológica rutinaria › Se realiza una única toma de muestra > Permite observar las superficies mucosas que tapizan el interior de la vagina y el útero > Se conoce como Prueba de Papanicolaou (PAP) o extensión cérvico-vaginal https://youtu.be/7iW6FgNVzLU?si=N4NeQ3iAF4k1i0i Espátula de Ayre Cepillo cervical Cepillo para citología líquida

Técnica de la triple toma de muestra (Toma de Weid)

TÉCNICA DE LA TRIPLE TOMA DE MUESTRA (TOMA DE WEID) > Se toman muestras de 3 localizaciones -> 3 muestras en un mismo porta Células del fondo del saco vaginal (Espatula de Ayre) > Células del exocérvix (Espátula de Ayre) > Células del endocérvix (Cytobrush) Extensión VCE (vágina, exocérvix, endocérvix) REACTIVAS ATIPIAS TRICHOMONIN V C E

Citología líquida de monocapa (CL) o citología en capa fina

CITOLOGÍA LÍQUIDA DE MONOCAPA (CL) O CITOLOGÍA EN CAPA FINA > Se emplea el material de diversas casas comerciales > Las células se obtienen raspando el orificio exocervical con un cepillo especial y realizando rotaciones. Después, el cepillo se introduce en un recipiente con solución salina que preserva y fija las células Extensión: > Técnica automática, a través de un sistema de presiones y un filtro, transfiere las células del recipiente a un porta especial diseñado para ello https://youtu.be/hDzyhb 4Hu4?si=25d-Lthh95TaZkVf Equipos que utilizan solamente un cytospin y un kit especial https://youtu.be/ES9Yb26LXH4?si=-O9zrG02KLSFulAh ThinPrep™M Slide ThinPrep® H. SAN AGUSTIN ANAT. PAT. AVILES 026-2370

Ventajas y desventajas de la citología líquida

CITOLOGÍA LÍQUIDA DE MONOCAPA (CL) O CITOLOGÍA EN CAPA FINA > Ventajas: > Mayor nº de células que en los extendidos convencionales > Disposición de las células sin superposiciones y fondo muy limpio > Fijación más rápida y efectiva > Mayor sensibilidad y especificidad > Disminución del tiempo de rastreo por tener menor superficie > El material sobrante puede aprovecharse para otro tipo de pruebas Desventajas: > Coste mucho mayor > Se pierde la disposición VCE > Se observan diferencias morfológicas respecto a los extendidos convencionales 8.1624-82 TRICHOMONAS A. Patológica H. G. A. 7- 026-2370 ANAT. PAT. AVILES H. SAN AGUSTIN ThinPrep® Slide

Extracción por punción-citología exfoliativa espontánea

EXTRACCIÓN POR PUNCIÓN-CITOLOGÍA EXFOLIATIVA ESPONTÁNEA > Paracentesis: > Se obtiene líquido acumulado de la cavidad abdominal (ascitis) Derrames por patologías benignas y malignas Culdocentesis: > Aspiración del líquido contenido en el saco de Douglas > La aguja traspasa el fondo del saco vaginal posterior PARACENTESIS ASCITES shutterstock DRAIN COLLECTION BAG

Citología por punción e impronta

CITOLOGÍA POR PUNCIÓN › Se utiliza la técnica PAAF (punción-aspiración por aguja fina) > Se emplea para el estudio de lesiones mamarias, ováricas y la valoración del estado de los ganglios linfáticos > Se suele utilizar la ecografía o escáner para guiar CITOLOGÍA POR IMPRONTA > Se utiliza para el diagnóstico ulceroso de la vulva y en el transcurso de procedimientos quirúrgicos > Uso frecuente en el estudio de ganglios linfáticos extirpados

Síntomas y signos en patología genital femenina

Alteración de la normalidad experimentada por el paciente Síntomas Signos Manifestación visible u objetiva que el médico detecta al examinar Amenorrea Dolor Leucorrea Menorragia Metrorragia Prurito

Amenorrea y dolor

AMENORREA Falta de sangrado menstrual Amenorrea primaria > Joven de 16 años que aun no ha tenido un sangrado menstrual Causas: estres, trastornos alimentarios, anomalías genéticas, problemas hormonales ... Amenorrea secundaria > Mujer con detención del sangrado menstrual regular durante al menos 3 meses Causas: embarazo, anticonceptivos, lactancia, alteraciones hormonales, gran pérdida de peso ... DOLOR > Dismenorrea > Dolor durante el periodo menstrual > Dispareunia -> Dolor durante el coito HELP!

Leucorrea y menorragia

LEUCORREA Exceso de producción del flujo vaginal (color, aspecto y olor) > Fisiológica > Nerviosismo, excitación sexual, comienzo del embarazo ... > Patológica > Infecciones vaginales (hongos, bacterias, parásitos y virus) Acompañada por picor, dolor, irritación, ardor o enrojecimiento MENORREA Periodos menstruales con hemorragia anormalmente intensa o prolongada Causas > Desequilibrios hormonales, miomas uterinos, pólipos, trastornos de coagulación ... Complicaciones > Anemia ferropénica

Metrorragia y prurito

METRORRAGIA Sangrado vaginal que no corresponde a la menstruación > Causas: uso de anticonceptivos, aborto, desequilibrio hormonal, cervicitis, hiperplasia endometrial, pólipos, cáncer uterino ... PRURITO Sensación de picor o quemazón en la vagina y en la vulva > Posmenopausia -> Causado por la sequedad genital > Edad fértil > Infección fúngica

Patología inflamatoria e infecciosa

INFLAMACIÓN Sufijo -itis Proceso resultante de la respuesta del organismo frente diversas agresiones que provocan un daño tisular Reacciones nerviosas, vasculares y celulares -> Cambios histológicos y citológicos Efecto beneficioso -> Defensa del organismo Efecto perjudicial > Lesiones tisulares I I T REPARACIÓN Las células y tejidos destruidos son sustituidos progresivamente por células nuevas

Alteraciones inflamatorias

ALTERACIONES INFLAMATORIAS > Aumento de la vascularización, dilatación de los vasos y congestión vascular > Aumento de la permeabilidad vascular > Escape de líquido vascular: EXUDADOS > La acumulación de estos líquidos en espacios intersticiales > EDEMA Según la naturaleza del fluido la inflamación puede ser serosa, fibrinosa, hemorrágica, purulenta ... FORMACIÓN DE PUS > Se debe a la interacción leucocitos, bacterias y células locales > Acumulación localizada de pus > ABSCESOS Centro -> masa semilíquida compuesta por leucocitos, células necroticas y restos celulares > Alrededor > cúmulo de neutrófilos con proliferación vascular y fibroblástica que sirve de barrera

Inflamación aguda y crónica

Células de tipo leucocitario INFLAMACIÓN AGUDA Neutrófilos y dilatación y congestión vascular FOCO DE INFLAMACIÓN Células de origen conectivo INFLAMACIÓN CRÓNICA Linfocitos y células plasmáticas y proliferación conjuntiva

Reacciones granulomatosas

REACCIONES GRANULOMATOSAS > Forma específica de Inflamación Crónica > Se caracterizan por la formación de granulomas: > Pequeñas lesiones que contienen acúmulos de histiocitos rodeados por una capa de linfocitos > Su misión es rodear a las sustancias extrañas impidiendo que se difundan formando una barrera fibrocelular Normalmente evoluciona hacia una masa de tejido conjuntivo fibroso