Cambios fisiológicos durante la gestación y adaptación materna al embarazo

Cambios fisiológicos durante la gestación

TAS GRA ERSI m ..... PLUS ULTRA 1 n ANATENSIS 2 / 531 UNIVERSIDAD DE GRANADA TEMA 4 Cambios fisiológicos durante la gestación. Adaptación materna al embarazo Dpto. Obstetricia y Ginecología. Universidad de Granada Asignatura: Alimentación y Crecimiento Fetal (ACFE) Curso académico: 2024-2025

Contenido del tema

.¿Qué vamos a aprender en este tema? 1. Cuáles son los cambios fisiológicos durante la gestación A nivel genital · Vulva · Vagina " Cuello uterino · Cuerpo uterino A nivel general · Peso (tema 11) · Mama · Cambios digestivos " Cambios respiratorios Cambios circulatorios · Cambios hematológicos · Cambios urinarios · Cambios dermatológicos " Cambios del aparato locomotor

Cambios maternos durante la gestación

La gestación es el único estado de la normalidad en que la mayoría de los parámetros fisiológicos son distintos de la mujer no gestante

Importancia de conocer los cambios fisiológicos

000¿Por qué es importante conocerlos? Para entender los cambios patológicos Los profesionales de las salud debemos conocerlos para actuar precozmente cuando estos parámetros se convierten en patológicos

Motivos de los cambios fisiológicos

000Motivos del cambio fisiológico Los cambios progresivos se producen a nivel: · Anatómico · Funcional · Psicológico 0000 Conseguir un ambiente adecuado para la nutrición, crecimiento y desarrollo del feto Proteger a la madre y prepararla para el proceso del parto y el posterior mantenimiento y nutrición del lactante (crianza)

Cambios maternos durante la gestación

Cambios a nivel genital

• Vulva
• Vagina
• Cuello uterino
• Cuerpo uterino

Cambios a nivel general

• Peso (tema)
• Mama
• Cambios digestivos
• Cambios respiratorios
• Cambios circulatorios
• Cambios hematológicos
• Cambios urinarios
• Cambios dermatológicos
• Cambios del aparato locomotor

Cambios maternos fisiológicos durante la gestación

Cambios en el aparato genital

Vulva

• Hiperpigmentación >color violáceo
• vascularización + Hiperemia reblandecimiento del tejido conectivo
• Los labios mayores y menores se vuelven más turgentes y engrosados Comisura anterior Prepucio del clítoris Glande del clitoris Frenillo del clitoris -Orificio uretral Conducto de Skene Labios mayores -Labios menores Orificio vaginal Conducto de las glándulas de Bartholin Himen Vestibulo Fosa navicular Comisura posterior Ano Netto DOBA Vulva

Vagina

• de tamaño y distensibilidad.
• ^^vascularización (signo de Chadwichk)
• Mayor secreción
• pH ácido

Cérvix

• Modificaciones tejido conectivo
• Aumento vascularización y edema (color violáceo)
• Sellar orificio cervical ("tapón mucoso de Hoffmeier").
• Al final del embarazo se reblandece A B www.juaneller.net

Útero

El cambio del útero durante el embarazo se produce para adaptarse a las necesidades del feto en crecimiento (tamaño físico) como de la adaptación vascular para aportar los nutrientes necesarios

• Aumento de tamaño (7cm, 80gr y 10 ml a 35cm y 1kg y hasta mas de 5 L)
• Hipertrofia muscular y acumulación de tejido fibroso y elástico
• Aumento de la vascularización SH Utero Pubis Primor Cuarto Séptimo 36 40 32 25 Umbilicus 20 16 17 Pelvis 8 PROGESTERONA ESTROGENO

Cambios en el útero

• Cambio de forma: piriforme (6ª)-ovoide (9ª)-esférico (13ª)- cilíndrico (22ª)
• Conversión uterina: \ tensión paredes uterinas, mejora perfusión uterina y permite que dure más el embarazo.
• Formación segmento uterino inferior.
• Reblandecimiento.
• Aumento excitabilidad y contractilidad SH Utero Pubis Primor Cuarto Séptimo 36 40 32 25 Umbilicus 20 16 17 Pelvis 8

Altura uterina

• 10-12 semanas: sínfisis del pubis
• 16 semanas: entre la sínfisis y el ombligo
• 20-22 semanas: a nivel del ombligo
• 28 semanas: tres dedos por encima el ombligo
• 36 semanas: por debajo del apéndice xifoides Altura uterina de las diferentes semanas de gestación 36 40 34 28 20 16 1 12 1

Variaciones en la altura uterina

A.U. Menor de la edad gestacional

• Equivocación en la fecha del embarazo
• No crece el feto adecuadamente
• Poco líquido amniótico
• Muerte fetal

A.U. Mayor de la edad gestacional

• Equivocación en la fecha del embarazo
• Macrosomía fetal
• Exceso de líquido amniótico
• Gestación múltiple

Ovario

• Aumento vascularización
• Edema
• Cese de ovulaciones
• Cuerpo lúteo fundamental primeras semanas: estrógenos, progesterona ...

Cambios maternos fisiológicos durante la gestación

Cambios a nivel general

A nivel genital

• Vulva
• Vagina
• Cuello uterino
• Cuerpo uterino

A nivel general

• Peso (tema 7 y 11)
• Mama
• Cambios digestivos
• Cambios respiratorios
• Cambios circulatorios
• Cambios hematológicos
• Cambios urinarios
• Cambios dermatológicos
• Cambios del aparato locomotor

Cambios maternos fisiológicos durante la gestación

Cambios clínicos mamarios

• Aumento tamaño y tensión £ mamaria: hipertrofia e hiperplasia alvéolos mamarios, conductos lactíferos. Secreción calostro a partir del 4º mes
• Aumento de la vascularización: Red venosa de Haller No-lactante Congestionado Glándulas mamarias *ADAM.
• Desarrollo del tejido mamario
• Futura producción de leche
• Aumenta tamaño pezón, areola pigmentada
• Tubérculos de Montgómeri (glándulas sebáceas hipertrofiadas en areola)

Cambios hemáticos

• Aumento de la volemia a favor del plasma. (1.400ml-1.700ml)
• hematocrito > anemia fisiológica gestacional
• Anemia real, por la depleción de Fe2+ Plasma Glóbulos blancos Glóbulos rojos TEMA 22 (amplicación)

Valores hematológicos y bioquímicos

• Leucocitosis leve
• î Lípidos (precursores hormonas y energía)
• Hipercoagulabilidad VALOR NO GRÁVIDA GRÁVIDA 1. VALORES DE ELECTROLITOS: Sodio (mEq/l) 135-145 132-140 Potasio (mEq/l) 3,5-5,0 3,5-4,5 Cloruro (mEq/l) 100-106 90-105 2. BIOQUÍMICA GENERAL: Creatinina (mg/dl) 0,6-1,2 0,4-0,9 Depuración creatinina (ml/min) 3,5-5,0 2,0-3,7 Glucosa (mg/dl) 70-105 65-100 3. FUNCIÓN HEPÁTICA. LÍPIDOS, PRÓTIDOS: Fosfatasa alcalina (UI/L) 13-35 25-80 Proteínas totales (gr/dl) 6,0-8,4 5,5-7,5 Lípidos totales (mg/dl) 460-800 Colesterol total (mg/dl) 120-220 Triglicéridos (mg/dl) 45-150 Ácidos grasos libres (mgr/l) 770 4. HEMATOLOGÍA : Hematies (millones) 4,0-5,0 Hemoglobina (gr/dl) 12,0-16,0 11,0-14,0 Hematocrito (%) 37-48 32-42 Leucocitos (x mm3) 4.300-8.000 5.000-15.000 Fibrinogeno (gr / dl) 250-400 600 Plaquetas (1000x mm3) 150-350 x103 150-450 x 103 Hierro sérico (mgr) 75-150 50-120 Saturación férrica (%) 30-40 15-30 Ferritina (ngr/ml) >35 >26 Transferrina (mg/dl) 200-370 200-400 Velocidad de sedimentación <20 30-90

Cambios en la coagulación

Hipercoagulabilidad sanguínea por: progresivo factores procoagulantes Aumento de fibrinogeno (50%), factores VII, VIII, X, Von Willebrand fragmentos 1 y 2 de la protrombina Descenso de factores XI y XIII de los inhibidores fisiológicos de la coagulación Descenso AT-III, proteína C y proteína S actividad fibrinolítica Estasis venosa como factor adicional 1 Favorece hemostasia en el parto pero: Mayor riesgo de TVPCambios maternos fisiológicos durante la gestación

Cambios cardiovasculares

Cardiacos

• Aumenta:
• Masa muscular cardiaca (hipertrofia cardiaca, 10-20% volumen cardiaco)
• Volemia Gasto cardiaco (30-50%) útero-placenta (de 2-3% a 17-20%) mamas (de 1% a 2%)
• Frecuencia cardiaca (90-100lpm) (15-20 lat/min)
• Aumento volumen/latido (20-30%)

Cambios circulatorios

Circulación

El aumento tan importante del volumen sanguíneo y del gasto cardíaco debería producir un incremento paralelo de la presión sanguínea arterial PERO

• Modificaciones TA
• Se deriva sangre a la placenta y por disminución de la resistencia vascular
• Vasodilatación
• > Hipotensión hasta la mitad del embarazo SINDROME HIPOTENSIVO SUPINO a relajarte. ¿POR QUÉ ACOSTARSE DEL LADO IZQUIERDO CUANDO ESTAS EMBARAZADA?

Presión venosa y sus consecuencias

• 1 presión venosa en los miembros inferiores > dificulta el retorno venoso compresión del útero sobre las venas CAVA INFERIOR E ILIACAS + Vasodilatación EDEMAS RIESGO DE TVP EN MIEMBROS INFERIORES VARICES

Manejo de varices y edema

VARICES

• Ejercicios circulatorios
• Medias de compresión, etc. Venas safenas internma y extema con sus comunicantes y colaterales Se aconseja

EDEMA

• ¿ Bipedestación Se aconseja
• Ejercicio moderado

Cambios fisiológicos durante la gestación

Cambios respiratorios

• Aumento diámetro torácico: disminuye eje longitudinal, aumenta el eje transversal del tórax
• Elevación diafragma
• Respiración torácica
• Aumento volumen corriente respiratorio (>40%)
• Disminución Volumen residual
• Aumento de frecuencia respiratoria - HIPERVENTILACIÓN (sensación subjetiva de falta de aire)
• Aumento capacidad vital
• Aumento capacidad inspiratoria A Mujer no embarazada. B Mujer en el tercer trimestre del embarazo Tomado con permiso de Dombrowski MP. Asthma and pregnancy. Obstet Gynecol 2006;108:667-81 Figura 1. Efectos de embarazo en la anatomía pulmonar
• Obstrucción nasal
• Epistaxis

Hiperventilación y sus efectos

Hiperventilación PCO2 Gradiente fetomaterno CO2 Alcalosis respiratoria Facilitación paso CO2 de feto a madre El aumento de la ventilación alveolar condiciona un pequeño incremento de la PO2 materna Facilita liberación de O2 hacia el feto

Cambios digestivos

TEMA 20 Y 22

• Apetito selectivo. Cambios de apetencia ("antojos")
• Ptialismo hipersalivación o sialorrea.
• Edema gingival (épulis)
• Relajación del cardias (reflujo/pirosis)
• Reducción CIH jugo gástrico
• Reducción del tono y motilidad gástricos:
• Enlentecimiento vaciado/Prolongación periodo absorción intestinal
• Disminución motilidad intestinal: mayor tiempo tránsito/absorción nutrientes
• Aumento absorción de agua en el colon ESTEÑIMIENTO HEMORROIDES