Cuidados de Enfermería en Salud Mental y Sistema Neurológico, UCA

Índice

01
Cambios
morfológicos del
sistema
musculoesquelético y
articulaciones

02
Patologías
Parkinson, Demencias,
Enfermedad de Alzheimer,
ACV, Depresión

Cambios Morfológicos del Sistema Neurológico

Cambios Fisiológicos

Cambios Fisiológicos: Fibrosis y Placas Amiloideas

fibrosis, calcificaciones y
osificaciones.

Mil
placas amiloideas y
ovillos neurofibrilares
pérdida de la funcionalidad
y del número de neuronas.

Peso y de volumen cerebral (atrofia cerebral) que es
mayor en la corteza cerebral y en el cerebelo.

50 - 90 años, por cada década, el tejido encefálico se reduce aproximadamente en un 3%.

Cambios Fisiológicos: Nivel Motor y Comportamiento

A nivel motor

Neurona
presináptica

Axón
terminal

Vesículas
sinápticas

Neurotransmisor
.

Receptor
Neurona postsináptica

Neurotransmisores
(dopamina, serotonina)

Disminución en la capacidad de coordinación (pérdidas de
control muscular y una variación asimétrica de los reflejos
tendinosos profundos).

Cambios funcionales de comportamiento
Reducción de adaptabilidad al medio, un enlentecimiento general y una alteración del sueño
...

Cambios Fisiológicos: Alteración del Sueño

Alteración del sueño

zzZz

• Adelanto de la fase circadiana de sueño.
• Aumento del número y de la duración de los
  despertares.
• Disminución de la eficacia del sueño nocturno (tiempo
  en cama/tiempo dormido).
• Incremento de la cantidad de sueño superficial y
  reducción del sueño profundo.
• Toma de siestas durante el día.
• Disminución del número de horas de sueño REM.

Joven
Mayor
Despierto
Sueño
MOR
Sueño
profundo
-
-
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0 1 2 3
(horas)
4
5
6 7
0
1
2
3
4
5
6
7
(horas)
*ADAM.

Cambios Fisiológicos: Resultados

CAMBIO FISIOLÓGICO
RESULTADOS

Disminución del número de células en el
encéfalo

Ralentización de los procesos de pensamiento,
menor capacidad para responder a múltiples
estímulos y tareas

Menor número de fibras nerviosas

Disminución de los reflejos, la coordinación y la
propiocepción

Descenso en la cantidad de neurorreceptores

Menor percepción de los estímulos

Disminución en la función de los nervios
periféricos

Reducción de las respuestas motoras, aumento
del riesgo de parestesia isquémica en las
extremidades

Años de Vida Ajustados por Discapacidad

Porcentajes de años de vida ajustados por discapacidad para los diferentes grupos de enfermedades neurológicas
en Europa occidental (Global Burden of Disease)

Enfermedades neurológicas
% de años de vida ajustados por discapacidad

Enfermedad cerebrovascular
28

Alzheimer y otras demencias
28

Migraña
22

Tumores del sistema nervioso
5

Enfermedad de Parkinson
4

Epilepsia
4

Cefalea tensional
3

Esclerosis múltiple
2

Enfermedad de motoneurona
2

Otras enfermedades neurológicas
2

1. Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson es un trastorno progresivo y degenerativo del sistema
nervioso central de causa desconocida. Determinadas neuronas del encéfalo que
producen el neurotransmisor dopamina desaparecen.

La edad de aparición se sitúa
alrededor de los 65 años

!
La EP es la 2ª enfermedad
neurodegenerativa más
frecuente en España

. Los síntomas suelen aparecer de un modo gradual después de los 40 años.
· La incidencia de la enfermedad de Parkinson aumenta en los grupos de edades
avanzadas.

1. Enfermedad de Parkinson: Sintomatología

Los cambios
físicos
pueden
acompañarse
de
alteraciones en los procesos mentales.

Hasta el 50% de las personas con enfermedad de
Parkinson idiopática desarrollarán demencia en un
plazo de 10 años; es la llamada demencia de la
enfermedad de Parkinson

Limitación de
la supraelevación
de la mirada

Hipomimia
("cara de póquer")

Postura encorvada

Rigidez
(fenómeno de
rueda dentada)

Bradicinesia:
· Marcha festinante
· Inestabilidad postural

Temblor de reposo

Nicturia
y estreñimiento

Detención involuntaria
de la marcha al pasar por una puerta

Pasos cortos,
arrastrando los pies

1. Enfermedad de Parkinson: Síntomas Motores y No Motores

La EP se caracteriza por un déficit de síntesis de dopamina en la sustancia negra del
mesencéfalo. Además, existen alteraciones en la neurotransmisión serotoninérgica,
adrenérgica y colinérgica, entre otras. Estas deficiencias se traducen en síntomas
motores y no motores que caracterizan la presentación clínica de la enfermedad.

Síntomas motores
Bradicinesia
Temblor
Rigidez
Trastorno de
la marcha
Alteración
reflejos
posturales
Disfagia
Disartria
Facies
hipomímica
Disprosodia
Hipofonía
Micrografía
progresiva

1. Enfermedad de Parkinson: Clasificación de Síntomas No Motores

Los síntomas no motores se clasifican en:

• Neuropsiquiátricos: apatía, depresión, deterioro cognitivo y alucinaciones.
• Disautonómicos: estreñimiento, hipotensión ortostática, alteraciones
  genitourinarias.
• Sensoriales y sensitivos: hiposmia, disgeusia, dolor y parestesias.
• Trastornos del sueño: insomnio, somnolencia y trastorno de conducta del sueño
  REM.

1. Enfermedad de Parkinson: Signos Iniciales

Signos unilaterales
INICIALES
Ligeros temblores
Debilidad
Enlentecimiento

1. Enfermedad de Parkinson: Evolución de Síntomas

Con la
EVOUCIÓN
Temblores habituales
Evidentes en reposo
Disminuyen con el movimiento consciente
Totalmente ausentes durante el sueño
Empeoran con la tensión emocional o la fatiga

1. Enfermedad de Parkinson: Etapa Avanzada

El temblor se agudiza
Afectación ambos lados del cuerpo
Rigidez corporal y movimientos enlentecidos
AVANZADA

1

Expresión facial plana
Habla lenta y confusa
Afectación a la deglución
Alteración de la marcha

1. Enfermedad de Parkinson: Complicaciones

Atrofia muscular
Síndrome de inmovilidad
Osteoporosis
UPP
Deformidad del aparato locomotor

Problemas respiratorios

1. Enfermedad de Parkinson: Cuidados de Enfermería

Educación al paciente y familia
Movilidad y Fisioterapia
Prevención de caídas
Alimentación saludable y equilibrada
Tratamiento farmacológico (Levodopa)
Apoyo emocional a paciente y familiares

2. Demencia

La demencia es un síndrome de naturaleza orgánica que supone un déficit cognitivo
múltiple con deterioro de la memoria, junto a otras alteraciones (entre ellas, afasia,
apraxia y agnosia), que disminuyen la capacidad funcional familiar, social o laboral.
Presenta, por tanto, una decadencia progresiva de las funciones intelectuales, con
conservación de la conciencia.
Puede producirse a consecuencia de intoxicación con drogas y otras sustancias,
traumatismos, procesos patológicos, desequilibrios hormonales y déficits vitamínicos.

2. Demencia: Déficits Cognitivos y Prevalencia

Los déficits cognitivos pueden afectar a cualquiera de las funciones cerebrales, en
particular las áreas de la memoria, pero también pueden estar implicados:

• El lenguaje
• La comprensión
• La atención
• Las habilidades motoras
• Las praxias
• Los rasgos de la personalidad
• Las funciones ejecutivas, como la resolución de problemas o la inhibición de
  respuestas.

La demencia incide en especial en individuos mayores de 65 años. Se estima que en torno
a un 12,5% de las personas mayores de 75 años y casi un 25% de las mayores de 85 años
tienen demencia.

2. Demencia: Tipos Comunes

Otras demencias observadas con cierta frecuencia en los adultos mayores son:
El tipo más común es la .
demencia de Alzheimer.

• La demencia
  multiinfarto
  vascular, antes
  conocida
  como
  demencia
• La demencia con cuerpos de Lewy
• La demencia por enfermedad de Parkinson
• La demencia mixta

2. Demencia Vascular

La demencia vascular se define como toda demencia secundaria a la muerte
neuronal derivada de procesos isquemicos o hemorrágicos cerebrales
(enfermedad cerebrovascular)
En la mayoría de los casos está relacionada con la presencia de microinfartos en
diferentes zonas cerebrales (tálamo, sistema frontobasal, sustancia blanca y, con
menor frecuencia, corteza cerebral). También puede suceder como consecuencia
de un infarto cerebral masivo. En ambos casos, la muerte neuronal impide el
correcto funcionamiento cerebral.
La sintomatología varía en función de la localización y la magnitud de los infartos. Se
caracteriza por un comienzo más brusco, un deterioro más escalonado, un curso fluctuante y
signos neurológicos focales dependientes de las áreas cerebrales infartadas.

2. Demencia: Síntomas

Los síntomas que deben hacer sospechar una posible demencia son:

• Dificultad para aprender y retener nueva información.
• Pérdida de la destreza manual en labores complejas.
• Dificultad en el razonamiento y la resolución de problemas.
• Dificultad para orientarse en lugares familiares.
• Dificultad para encontrar las palabras adecuadas.
• Alteraciones del comportamiento.
• Olvido de nombres de gente conocida.

!
Mini Mental Test

2. Demencia: Cuidados de Enfermería y Tratamiento

Ante la sospecha de una demencia en un paciente anciano, se investigará la
existencia de posibles carencias nutricionales, de interacciones farmacológicas
e intoxicaciones.

Las bases del tratamiento son:

• Paliativo: agentes vasoactivos y potenciadores nootrópicos.
• Específico: tacrina y donepezil para la enfermedad de Alzheimer.
• Sintomáticos y conductuales: psicofármacos, neurolépticos.
• No farmacológicos: psicoterapia, psicoestimulación, músicoterapia.

2. Demencia: Pautas de Actuación

Es fundamental tener presentes unas pautas de actuación hacia la persona con
demencia y su entorno, a fin de mejorar la calidad de vida del enfermo y su familia.
Estas pautas son:

• Adecuación del entorno: habitación, sala de baño, cocina, puertas y ventanas, etc.
• Mantenimiento de rutinas y orden secuencial para la satisfacción de las
  actividades de la vida diaria: vestimenta, higiene/baño, alimentación, descanso-
  sueño.
• Actuaciones específicas frente a situaciones complicadas: agresividad, posibilidad
  de extraviarse, fabulaciones, etc.
• Fomento de la comunicación: verbal y no verbal y actividades lúdico-terapéuticas.