Patología General I: Enfermedades Respiratorias y COVID-19

Enfermedades Respiratorias en Odontología

CEU Universidad Cardenal Herrera PATOLOGÍA GENERAL I ENFERMEDADES RESPIRATORIAS SEGUNDO AÑO GRADO DE ODONTOLOGÍA PATO-I - 2024/25Introducción al Sistema Respiratorio

1 2 3 4 5 Via de la microbiota Patógenos Microbiota Movimiento de microbios comensales y patógenos Desarrollo del sistema inmunitario Pulmón sano Pulmón enfermo Interacciones con la microbiota en la infancia Via inmunitaria

La importancia de conocer las enfermedades de las vías respiratorias bajas en odontología reside en que un alto número de pacientes que acuden a consulta van a exhibir alteraciones respiratorias susceptibles de complicación con la manipulación oral

Los pulmones NO SON ESTÉRILES Tienen su propia microbiota (desde las fosas nasales hasta el último alveolo) una microbiota que se forma desde el nacimiento (canal de parto) y que está altamente influenciada por las condiciones higiénicas y la propia microbiota de la cavidad oral 2Introducción al Sistema Respiratorio

Anatomía del Sistema Respiratorio

Cavidad nasal Bronquio secundario Faringe Bronquio terciario Laringe Bronquiolo respiratorio S Traquea Bronquio primario 0 Diafragma 0) Vénula pulmonar Arteriola pulmonar Capilares Ducto alveolar Alveolos O2 CO2 Saco alveolar

Respiración y Problemas Orales

Sistema Respiratorio: El aire entra en el aparato respiratorio a través de la nariz o la boca. Las ventajas de respirar por la nariz son :

• Calentamiento
• Filtración
• Humidificación

No obstante, los problemas respiratorios que condicionan la respiración bucal son una de las primeras causas de problemas orales (maloclusión)Introducción al Sistema Respiratorio

Segmentos del Sistema Respiratorio

Tráquea Cartílago Bronquiolo 0 Tráquea 1 2 3 Bronquios principales Bronquiolo terminal Bronquiolo respiratorio Conducto alveolar Saco alveolar Alveolo · Sistema respiratorio -- > 3 segmentos:

• Vías respiratorias superiores: de la nariz y boca hasta las cuerdas vocales e incluyen la faringe, la Laringe tráquea y comienzo de los dos bronquios principales
• Vías respiratorias inferiores: tráquea, los bronquios y sus ramificaciones dentro de los pulmones bronquios principales, bronquios lobulares, bronquios segmentarios, bronquios subsegmentarios y bronquiolos
• Parénquima respiratorio : bronquiolos terminales y millones de alvéolos pulmonares (acinos)

Saco alveolar Zona de conducción 4 5 6 7 8 9-16 17 Bronquiolo terminal Bronquiolo respiratorio 18 19 20 21 Zona respiratoria Conducto alveolar 22 23 4 Generación de la vía respiratoria Bronquios BronquioloIntroducción al Sistema Respiratorio

Tráquea y Bronquios

·La tráquea comienza en el cuello, en la 6ª vértebra cervical (C6) .A continuación, se hunde en el tórax, donde atraviesa el mediastino superior (detrás del esternón y entre los pulmones) antes de dividirse en los bronquios principales derecho e izquierdo .La bifurcación traqueal se denomina « carina traqueal» y está situada entre las vértebras T4 y T5 ·Una de las principales diferencias entre las vías respiratorias de un adulto y un niño es que en los adultos, la tráquea y los bronquios son verticales (lo que facilita la movilización de las secreciones en función de la gravedad y el proceso de ventilación), mientras que en los niños, los conductos son horizontales y tienden a retener las secreciones (infecciones respiratorias a repetición) Revestimiento de la tráquea Laringe Via aérea Cartílago Tráquea Aros cartilaginosos Capas de músculos Bronquios Ramificaciones bronquíales 5Introducción al Sistema Respiratorio

Aspiración en Niños

20/1108 En niños la Aspiración accidental de objetos suele alojarse en el bronquio derecho 6Introducción al Sistema Respiratorio

Ramificaciones de las Vías Respiratorias

· Desde la tráquea, el aire debe atravesar ~23 generaciones de ramificaciones de las vías respiratorias antes de llegar a los alvéolos Hasta la generación 16 se considera como zona de conducción · De la generación 17 a la 19, conocida como zona de transición, aparecen alvéolos en las paredes de los bronquiolos respiratorios · Por último, las generaciones 20 a 22 se llenan de alvéolos formando los conductos alveolares, mientras que la última generación forma la zona respiratoria, donde tiene lugar el intercambio gaseoso · Alvéolos: - Lugar de intercambio: aire/sangre - 300-500 millones de células - Superficie total: 80-100 m2 Z Tráquea 0 Zona conductora Bronquios 1 2 3 4 Bronquiolos 1 5- Bronquiolos terminales 16 Bronquiolos respiratorios 18 mm 19 20 Conductos alveolares 21 22 Sacos alveolares 23 7 Zonas transicional y respiratoria 17Introducción al Sistema Respiratorio

Alvéolos y Surfactante

Tejido conectivo Lecho capilar Saco alveolar Conducto alveolar Glándula mucosa Bronquiolo respiratorio - Vena Arteria Alvéolos Atrio . Las vías respiratorias bronquiales terminan en alvéolos, que constituyen el tejido funcional (parénquima) del pulmón, así como venas, arterias, nervios y vasos linfáticos ·Acino pulmonar: unidad funcional del lobulillo pulmonar; área en la que penetra el bronquiolo terminal y que corresponde a la zona alveolar donde tiene lugar la transferencia de gases por difusión · El factor surfactante es una sustancia que se encuentra en los pulmones, más específicamente en la pared de los alveolos. Se compone fundamentalmente de fosfolípidos (hasta en un 80%) ·La principal función del factor surfactante es la de reducir la tensión superficial acuosa de los alveolos, formando una fina película o recubierta que se pone en contacto con el aire y el epitelio alveolar. Gracias a esta capa grasa se evita el colapso alveolar durante la expiración 8Introducción al Sistema Respiratorio

Presión Pleural y Alveolar

Presión atmosférica; 760 mm Hg Pared torácica Pleura parietal Pleura visceral Cavidad pleural 756 760 Presión intrapleural 756 mm Hg (-4 mm Hg) Pulmón Diafragma · La cavidad pleural es un espacio virtual entre 2 láminas de serosa con capacidad de deslizamiento gracias al líquido pleural La pleura mantiene una presión negativa en el pulmón para que los alvéolos y los bronquios permanezcan abiertos (presión establecida para mantener un sistema aéreo) La presión barométrica total a nivel del mar es de 760 mmHg y disminuye con la altitud. Para mantener la presión intraalveolar (el alvéolo abierto) se requiere un sistema de presión negativa Presión intrapulmonar, 760 mm Hg (0 mm Hg) La presión intrapleural es negativa y proporcional a la presión desarrollada en el pulmón. Al final de la espiración, las fuerzas elásticas del tórax y del pulmón se equilibran y la presión pleural es de -2 a -5 mmHg 9Introducción al Sistema Respiratorio

Difusión Alveolo-Capilar

Surfactante LUZ ALVEOLAR @ingeniumed Neumonocito I Neumonocito II Membrana Basal Endotelio Eritrocito CO2 Surfactante Fase líquida Neumonocito Membrana Basal Intersticio Membrana Basal Endotelio Capilar Plasma · solubilidad del gas Membrana del Eritrocito · peso molecular de la sangre 2 La membrana que separa el aire pulmonar de la sangre capilar está formada por el endotelio capilar y el epitelio alveolar; a través de esta membrana tiene lugar la difusión alveolo-capilar, que se rige por los siguientes parámetros · el gradiente de presión: presiones de 02 y CO2 · la superficie alveolar: 70 m2 · tiempo de transición capilar: 0,75 s · espesor de la membrana 10Introducción al Sistema Respiratorio

Volúmenes y Capacidades Pulmonares

6000 5000 - Volumen de reserva inspiratoria 4000 - Capacidad inspiratoria Capacidad vital VOLUMEN (ml) 3000 Volumen corriente IM Capacidad pulmonar total 1000 Volumen residual TIEMPO (s) Volúmenes pulmonares: la capacidad total de nuestros pulmones (de 4,5 a 6 litros , según las personas) se distribuye por término medio de la siguiente manera

1. Volumen corriente: (0,5 litros) que utilizamos de forma natural sin realizar ningún esfuerzo
2. Volumen inspiratorio máximo: (2,5 litros) que podemos inspirar después del volumen corriente

2000- Volumen de reserva espiratoria Capacidad residual funcional

1. Volumen espiratorio máximo: (1,5 litros) que se puede espirar después del volumen corriente
2. Volumen residual: (0,5-1,5 litros) de aire que no se utiliza a diario. En la apnea, este volumen se utiliza para aumentar la reserva de aire 11Introducción al Sistema Respiratorio

Combinaciones de Volúmenes Pulmonares

En el estudio del paciente con alteraciones pulmonares es deseable considerar la combinación dos o más de los volúmenes pulmonares. Estas combinaciones se denominan capacidades pulmonares:

a) Capacidad inspiratoria: VC + VRI = representa la cantidad de aire que una persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la máxima capacidad, su valor aproximado es de 3600 ml b) Capacidad residual funcional: VR + VRE = representa el aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal. Corresponde a la posición de reposo del aparato respiratorio (aprox 2300 ml) c) Capacidad vital: VRI+VRE+VC máximo volumen de aire espirado tras un esfuerzo inspiratorio máximo (aprox 4600 ml) En clínica se utiliza como un índice de la función pulmonar d) Capacidad pulmonar total: CV + VR es el volumen máximo que puede ingresar a los pulmones tras un esfuerzo inspiratorio máximo (aprox 5800 ml)

VRI volumen de reserva inspiratorio VC Volumen corriente 3 L VRE volumen de reserva espiratorio 1 L VR Volumen residual 1,2 L VRI VC VRE VR CI CRF CV CPT CI capacidad inspiratoria CRF capacidad residual funcional CV capacidad vital CPT capacidad pulmonar totalIntroducción al Sistema Respiratorio

Flujo Respiratorio y Espirometría

Valores normales Flujo respiratorio o ventilación Pulmonar VP = FR x VC · Donde VC representa el volumen corriente · Y FR representa la velocidad de la respiración (12-14 rpm) Por término medio, un individuo normal respira aprox 6 lts x min La espirometría forzada es una prueba básica para en el estudio funcional respiratorio. Se diferencian distintos patrones en función de los resultados del cociente entre el volumen espirado en el primer segundo (FEV1) y capacidad vital forzada (CVF) En la inspiración el volumen corriente normal depende de la intensidad de la contracción de los músculos inspiratorios

Valor de referencia m (rango) CV (mL) 2.960 (1.800-5.420) VEF1 (mL) 2.600 (1.580-4.570) FEF25-75% (mL/s) 3.075 (2.030-4.930) CPT (mL) 4.100 (2.500-6.640) CRF (mL) 2.015 (1.220-3.140) VR (mL) 960 (660-1.330) 10- PEF, MEF 1 FEF25% 8- Expiration 6 FEF 50% 4- FVC 2- FEF75% 0 Volume (L) Inspiration 2- 4- 6 FIF25% FIF75% FIF 50% 8- 10- 2 4 6 13