Introducción a los Agentes Físicos en Fisioterapia, UCV

Introducción a los Agentes Físicos

Razonamiento Clínico en el Uso de Agentes Físicos

TEMA 1. INTRODUCCIÓN A LOS AGENTES FÍSICOS Sesión 1. Razonamiento clínico en el uso de AF X > 11 Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir Procedimientos Generales de la Intervención I Eloy Jaenada CarrileroUniversidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Índice de Contenidos

1. FISIOTERAPIA BASADA EN LA EVIDENCIA
2. DIAGNÓSTICO EN FISIOTERAPIA
3. RAZONAMIENTO CLÍNICO

Práctica Clínica Basada en la Evidencia

Definición de Práctica Clínica Basada en la Evidencia

Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir 1.1. Práctica clínica basada en la evidencia PBE: "La integración de la mejor evidencia investigadora, la experiencia clínica y los valores y preferencias del paciente. La evidencia clínica externa puede informar, pero nunca suplir a la experiencia clínica individual, y esta experiencia es la que decide si la evidencia externa es aplicable al paciente y, si es así, como debería integrarse en la decisión clínica". Sackett et al. 3Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Proceso de la Medicina Basada en la Evidencia

1.1. Práctica clínica basada en la evidencia El proceso de la MBE:

1. Formular preguntas clínicas.
2. Buscar la mejor evidencia externa.
3. Valorar críticamente la validez e importancia de esa evidencia.
4. Decidir como aplicarla a la práctica clínica.
5. Evaluar su rendimiento.

4Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Fisioterapia Basada en la Evidencia

1.2. Fisioterapia basada en la evidencia FBE: la práctica de la fisioterapia basada en la evidencia debe de estar informada principalmente por la investigación de alta calidad, las preferencias de los pacientes y el conocimiento práctico de los fisioterapeutas Herbert et al., 2005 5Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Componentes de la Práctica Basada en la Evidencia

Parte integral de la práctica basada en la evidencia Mejor evidencia científica Práctica Basada en la Evidencia Experiencia profesional Preferencias del paciente Tomado de la página Fisioterapia Basada en la Evidencia 6Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Jerarquía de Diseños de Investigación y Niveles de Evidencia Científica

Levels of Evidence Clinical Practice Guidelines 1 Meta-Analysis Systematic Reviews Secondary, pre- appraised, or filtered Studies Randomized Controlled Trial Prospective, tests treatment Experimental Primary Studies Cohort Studies Prospective: cohort has been exposed to a risk. Observe for outcome of interest Non- Experimental Observational Studies 3 Case Control Studies Retrospective: subjects have the outcome of interest; looking for risk factor 4 Case Report or Case Series No design 5 Narrative Reviews, Expert Opinions, Editorials Not involved w/ humans Animal and Laboratory Studies @2016 Forrest & Miller, EBDM in Action: Developing Competence in EB Practice Hierarchy of Research Designs & Levels of Scientific Evidence 2Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Diagnóstico en Fisioterapia

Definición de Diagnóstico

2. DIAGNÓSTICO EN FISIOTERAPIA Diagnóstico: "El arte o hecho de identificar los signos y síntomas de un proceso ( ... ). Investigación o análisis del desarrollo de un estado, situación o problema". Webster, 1974 8Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Función del Diagnóstico

Diagnóstico · Da nombre a una colección de signos o síntomas de un paciente. · El profesional identifica la base del problema del paciente y puede proporcionar tratamiento adecuado. 9Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Diagnóstico Médico vs. Diagnóstico de Fisioterapia

2.1 Diagnóstico médico vs diagnóstico de fisioterapia DIAGNÓSTICO MÉDICO DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA Condición de salud. Codificado (CIE). Análisis de la información sobre estructura y función corporal, actividad y participación, y entorno del paciente (CIF) 10Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Consideraciones del Diagnóstico en Fisioterapia

2.1 Diagnóstico médico vs diagnóstico de fisioterapia DIAGNÓSTICO MÉDICO # DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA · En fisioterapia no se diagnostican afecciones que requieran pruebas que están fuera de nuestra disciplina. · El fisioterapeuta debe abstenerse de usar etiquetas diagnósticas que no pueda confirmar a través de sus propios métodos reconocidos de examen y pruebas. 112.1 Diagnóstico médico vs diagnóstico de fisioterapia DIAGNÓSTICO MÉDICO # DIAGNÓSTICO FISIOTERAPIA ¡Los métodos de la fisioterapia son complementarios y no están en conflicto con otros diagnósticos realizados por otros profesionales de las ciencias de la salud!2.1 Diagnóstico médico vs diagnóstico fisioterapia DIAGNÓSTICO FISIOTERAPICO C -Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Diagnóstico Fisioterapéutico y Programa de Fisioterapia

2.2 Diagnóstico fisioterapico El diagnóstico fisioterapico permite establecer el programa de fisioterapia en función de las necesidades observadas. "Es un prerrequisito del tratamiento de fisioterapia. Un paso crítico en el desarrollo de la profesión de Fisioterapia es el desarrollo de categorías diagnósticas; el diagnóstico médico no es suficiente para dirigir la atención fisioterapéutica; los fisioterapeutas deben desarrollar categorías diagnósticas que clarifiquen que es lo que pueden diagnosticar en virtud de sus conocimientos, habilidades y su titulación. Sharman 14Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Formulación del Diagnóstico Fisioterapéutico

2.2 Diagnóstico fisioterapico Se formula a partir del análisis y valoración de: · Los datos significativos sobre problemas de salud. Historia clínica · Examen o valoración funcional del paciente. Test estandarizados 15Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Requisitos para la Elaboración del Diagnóstico

2.2 Diagnóstico fisioterapico Requisitos para la elaboración del diagnóstico: · Objetividad: descripción precisa de signos y síntomas y análisis de la funcionalidad. · Homogeneidad. · Fiabilidad. 16Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Estructura del Diagnóstico Fisioterapéutico

Estructura del diagnóstico fisioterapico PROBLEMA + CAUSAS + MANIFESTACIÓN 17Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Definición de Problema en Fisioterapia

PROBLEMA La respuesta integral de la persona o el grupo ante un cambio en su estado de salud o situación de salud. 18Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Causas del Problema en Fisioterapia

CAUSAS La raíz del problema. Desde el cual el fisioterapeuta va a orientar su plan de actuación. 19Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Manifestación: Síntomas y Signos

MANIFESTACIÓN Síntomas y signos: · Síntomas: manifestaciones subjetivas ante el problema. · Signos: manifestaciones objetivas medibles ante la presencia de un problema. 20Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Clasificaciones Diagnósticas en Fisioterapia

2.2 Diagnóstico fisioterapico. · Las clasificaciones diagnósticas permitirán: El uso de un lenguaje común y profesional. Una mejor atención de cuidados de salud. Una significativa comunicación profesional. El desarrollo en las áreas de registro, protocolos e investigación dentro de las intervenciones de la fisioterapia. 21Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Problemas de Responsabilidad de la Fisioterapia

2.2 Diagnóstico fisioterapico. · Los problemas responsabilidad de la fisioterapia son los relacionados con los deterioros que provocan alteraciones en el movimiento y que generan limitaciones funcionales, discapacidades y hándicap. · El desarrollo de las categorías diagnósticas ayudará a los fisioterapeutas a tomar sus propias decisiones clínicas. 22Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Modelos Teóricos y Paradigma de la Fisioterapia

2.2 Diagnóstico fisioterapico. · Es esencial trabajar con modelos teóricos que permitan el mejor desarrollo de la fisioterapia como disciplina científica, teórica y práctica. · Unificación del paradigma de la fisioterapia: superar la visión de la disciplina más allá de una misión meramente aplicadora de técnicas. 23Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Razonamiento Clínico

Temas de Razonamiento Clínico

3. RAZONAMIENTO CLÍNICO 3.1 Definición de razonamiento clínico 3.2 Razonamiento clínico en fisioterapia 3.3 Razonamiento clínico en el uso de AF 243. RAZONAMIENTO CLÍNICO

Modelo Biopsicosocial y Tratamiento Individualizado

S1 BIO S2 MODELO PSICO SOCIAL BASADO EN EL RAZONAMIENTO CLÍNICO INDIVIDUALIZADO: v Tratamos pacientes, no patologías v Teniendo en cuenta siempre el contexto bio-psico-social del paciente Tratamiento de fisioterapia GUIADO POR LA FISIOTERAPIA BASADA EN LA EVIDENCIA. El uso de la mejor evidencia científica disponible, para tomar decisiones sobre los pacientesUniversidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Definición de Razonamiento Clínico

3.1 Definición de razonamiento clínico Proceso cognitivo mediante el cual la información de un caso clínico se integra con la experiencia y conocimientos previos para obtener el diagnóstico y el pronóstico 26Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Razonamiento Clínico en Fisioterapia

3.2 Razonamiento clínico en fisioterapia · Generar hipótesis de plausabilidad biológica. · Estrategias de comunicación adecuadas. · Perspectiva ética centrada en la persona (razonabilidad práctica). · Resolución de problemas. · Autoconocimiento. E Fondevila 27Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Sistemas de Razonamiento Clínico

3.2 Razonamiento clínico en fisioterapia Razonamiento inductivo S1 Sistemas de razonamiento clínico Razonamiento deductivo S2 Keith Stanovich y Richard West (2000) 28Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Características del Sistema S1

S1 Características: · Rápido. · Automático. · Inductivo. · Irracional. · Emocional. · Inconsciente. · Intuitivo. · No analítico. · Basado en la experiencia. · Reconocimiento de patrones. · Involuntario. · Irresponsable. · Sin esfuerzo. · Subjetivo. 29Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Características del Sistema S2

S2 Características: · Lento. · Razonamiento deductivo. · Racional. · Cognitivo. · Consciente. · Analítico. · Autocontrol. · Lógico. · Voluntario. · Responsable. · Metacognición. · Reflexivo. · Esfuerzo. · Objetivo. 30Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Principio de Parsimonia

Principio de parsimonia V Greenhalgh, S. & Selfe, J. Red Flags. (Elsevier Health Sciences: 2006) 31Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Triaje Diagnóstico

Patologías graves (malignas) Triaje diagnóstico El triaje nos sirve para diferenciar entre: TRIAJE DIAGNÓSTICO Patologías que no dejan secuelas Patologías que pueden dejar secuelas 32Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Sistema de Banderas en Fisioterapia

Sistema de banderas en fisioterapia Es un tipo de triaje basado en el modelo psicosocial que facilita la comprensión y solución del problema del paciente, ya sea para derivarlo a otro especialista o para organizar la intervención del fisioterapeuta de una forma más eficiente, ya que nos ayuda a elaborar hipótesis y determinar dirección de tratamiento. F Banderas clínicas. F Banderas psicosociales. 33Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir

Banderas Clínicas y Patología Grave

Banderas clínicas Indican patologías que requieren ser derivadas a otro profesional. Banderas rojas. Síntomas y signos que alertan de patología grave: F Dolor nocturno. " Pérdida inexplicable de peso. " No mejoría con la medicación. " Traumatismo reciente importante. " Fiebre inexplicable. 34