Terapia Ocupacional en Personas Mayores con Deterioro Cognitivo y Demencia

Terapia Ocupacional en Patologías y Alteraciones Frecuentes en Mayores

Terapia Ocupacional en Deterioro Cognitivo y Demencia

UNIVERSITAS Miguel Hernández

Comunicación con Pacientes con EA

Comunicación Correcta con Pacientes con EA

Comunicar= compartir algo, poner en común en un tiempo y espacio concreto Problemas de comunicación precoces en EA 40% ptes en etapa leve o moderada. 100% en fase severa

Comunicación Correcta con Pacientes con EA: Estrategias

1. Facilitar la comunicación.
2. Comunicación verbal
3. Comunicación no verbal
4. Simplificar el lenguaje
5. Cuando preguntan mil veces lo mismo.
6. Máxima de la comunicación: LOVE HEART baby baby baby baby eet LOVE baby lips sweet baby HEART sweet sweet baby sweet baby · hot hot life hot babylips romantic SPIRIT ho hot Kiss sweet KISS baby romantic baby romantic hot hot sweet life HEART lipsKISS hot sweet baby lips baby LOVEsweet SPIRIT hot romantic SPIRIT sweet lifehot SPIRIT sweet baby SPIRIT Demostrar cariño SPIRIT life hot hot

Evaluación de T.O en Demencias

Evaluación de T.O en Demencias: Enfoque

Error centrarse en destrezas cognitivas (implicación en AVD) Tener en cuenta el modelo utilizado Evaluación incluirá: · Ev. Funcional · Ev. Cognitiva · Ev. Social · Ev. Física · Ev. Ocupacional (rutinas, intereses, roles ... ) · Ev. Familiar

Evaluación de T.O en Demencias: AVD

AVD: · Inventario tareas rutinarias: se puede administrar pte- cuidador- t.o. ( observación directa) · Test ejecución cognitiva Allen. Organiza la evaluación en relación de la ayuda que hay que prestar para completar la actividad, el examinador modifica las demandas en función de la respuesta del paciente (7 niveles cognitivos)

Evaluación de T.O en Demencias: Instrumentos

· IB · RDRS: considera actividades básicas, instrumentales, situación sensorial y afectiva · Medida Global de Capacidad Funcional: 9 AVD, mediante 6 preguntas · Test Cm98. Mide capacidad funcional en residentes ancianos · DAD-E

Evaluación de T.O en Demencias: Ocupacional

Ev. Ocupacional (roles, valores, intereses ... ) · Listado intereses · Ophi II · Ocairs ...

Evaluación de T.O en Demencias: Cognitiva

Ev. Cognitiva · Screening: MEC, Pfeiffer, MMSE, test reloj · LOTCA · Rivermead · Adas Cog · MoCa (deterioro cognitivo leve)

Evaluación de T.O en Demencias: Síntomas Psicológicos y Conductuales

Evaluación síntomas psicológicos y/o conductuales · NPI-Q

• Registro Fecha y hora Conducta observada Lugar Se identifica algún motivo de inicio de la conducta? Con compañía Intervención Duración

Evaluación de T.O en Demencias: Motora

Ev. Motora - Tronco: alineación, existencia de posturas viciosas, dolor, acortamientos musculares ...

• Miembros superiores: movilidad analítica de todas las articulaciones y movilidad conjunta, fuerza, sensibilidad, coordinación oculomanual, presencia de edema, dolor, deformidades, retracciones, espasticidad, temblor, rigidez en rueda dentada ... Miembros inferiores y marcha: equilibrio, base de sustentación, desplazamiento del centro de gravedad, longitud del paso, dolor, deformidades, edema, carga equilibrada, apoyo correcto ...

Actuación de T.O en Fases de Demencia

1. Introducción
2. 1º fase
3. 2º fase
4. 3º fase
5. 4º fase

Actuación de T.O en Fases de la Demencia: Introducción

Se centra en la propia evolución de la demencia Abordamos el tto desde la sintomatologia q presenta y q ésta ocasiona en las AVD No todos los ptes evolucionan igual. Desde TO intentaremos retrasar la progresión de la demencia y dar calidad de vida al pte y familia.

Actuación de T.O en Fases de la Demencia: Primera Fase (GDS 1,2,3,4)

PRINCIPALES SÍNTOMAS El pte comienza a ser consciente de sus déficits y los disfraza para no llamar la atención Los primeros síntomas son insidiosos, se presentan en algunos momentos y con diferente intensidad. · Funciones sensoriomotoras · Funciones cognitivas · Funciones psicológicas. · Presenta principalmente dificultades para realizar AIVD.

Tratamiento de T.O en Primera Fase

Tranquilizar al pte y a la familia Informar a la familia del estado real del pte Potenciar y conservar las AIVD. Potenciar y estimular las actividades de ocio Realizar terapias específicas: estimulación cognitiva, musicoterapia ... Entrenar en el uso de ayudas y dispositivos de memoria y orietación temporo-espacial: agendas, carteles recordatorios ... MÁXIMA DEL TTO: AQUELLAS ACTIVIDADES QUE REALIZAMOS CON UNA RUTINA Y DIARIAMENTE, SON LAS QUE MÁS TARDE PERDEREMOS.

Actuación de T.O en Fases de la Demencia: Segunda Fase (GDS 4,5,6)

PRINCIPALES SÍNTOMAS El dx suele realizarse en esta etapa. La situación del pte dependerá de las atenciones y estimulación recibidas en la etapa previa.

Tratamiento de T.O en Segunda Fase: AVD

Potenciar y conservar las AVD . 1. Entrenar al cuidador principal en las ABVD 2. Entrenar al cuidador en el uso de productos de apoyo e higiene postural 3. Entrenar al cuidador en el manejo y comunicación con el pte. 4. Conservar las AVD mediante la concatenación retrógrada. 5. Asesorar al cuidador sobre posibles adaptaciones en el hogar 6. Mantener siempre el mismo ritmo y el mismo orden en las rutinas diarias .

Tratamiento de T.O en Segunda Fase: Actividades Productivas y Ocio

Potenciar y estimular las actividades productivas y de ocio 1. Mantener activo al paciente según sus preferencias. 2. Potenciar y estimular las actividades grupales. Potenciar, estimular y conservar las destrezas de desempeño ocupacional

Actuación de T.O en Fases de la Demencia: Tercera Fase (GDS 6,7)

PRINCIPALES SÍNTOMAS El pte sufre incontinencia de esfínteres, incapacidad para realizar mvtos voluntarios, apraxia, agnosia y afasia; con frecuencia mantiene postura fetal y está totalmente desconectado de la realidad. La involución del sistema nervioso puede llevar incluso a la pérdida del reflejo de deglución y el pte no traga voluntariamente El pte tiene anuladas las áreas de desempeño, muchos de ellos no reaccionan ni ante el dolor, pero sí a las caricias.

Tratamiento de T.O en Tercera Fase

1. Enseñar a los cuidadores a cuidarse
2. Recomendar un entorno adecuado para el paciente.
3. Enseñar una correcta higiene postural en la atención del pte
4. Enseñar a cuidadores y familia uso de productos de apoyo Informar y asesorar a familia de recursos existentes (piscólogo,
5. trabajador social ... )
6. Mantener activo el sistema neurosensorial y el contacto con la
7. realidad (estimulación sensorial y estimulación basal)

Tratamiento de T.O en Cuarta Fase (GDS 7)

= Actividades fase anterior Mantener al paciente lo más confortable posible (posicionamiento adecuado de articulaciones) Movilizaciones pasivas no dolorosas Actividades sensoriales agradables

Adaptaciones y Accesibilidad del Entorno en Demencias

Adaptaciones y Accesibilidad del Entorno en Demencias: Principios

Se deben cumplir 3 aspectos: seguridad, prevención y simplificación Adaptar el medio a la persona y no persona al medio (no cambios de horarios, costumbres, aficiones ... ) El objetivo de adaptar el entorno es aumentar su autonomía, minimizar el estrés y fortalecer las relaciones sociales mejorar la calidad de vida

Adaptaciones y Accesibilidad del Entorno en Demencias: Portal y Ambiente

Cambios en el portal · Rampas y escaleras con antideslizantes · Usar el ascensor · Buena iluminación Ambiente estimulante · Disponer de buena iluminación · Evitar ruidos inútiles y lugares con mucho ruido ambiental · Colocar carteles identificativos en las puertas

Adaptaciones y Accesibilidad del Entorno en Demencias: Hogar sin Obstáculos

Hogar sin obstáculos · Quitar muebles con esquinas puntiagudas. Evitar mesas de cristal · Quitar o fijar alfombras al suelo · Eliminar objetos de adorno superfluos · Quitar los balancines, sillas poco estables y plegables · Usar mesas y muebles de altura adecuada

Adaptación del Entorno en Demencias: Hogar Seguro

Hogar seguro · Dejar fuera de su alcance productos nocivos y objetos punzantes o cortantes · Cerrar con llave ventanas, balcones y puerta de acceso a la calle · Guardar los documentos importantes en lugar seguro

Adaptaciones y Accesibilidad del Entorno en Demencias: Escaleras

Escaleras · Deben estar siempre bien iluminadas y libres de obstáculos · Instalar pasamanos dobles · Evitar peldaños resbaladizos colocando banda de colores y así son fácilmente distinguibles · Ir unos pasos por delante cuando baje y unos pasos por detrás cuando suba (no impedir la visibilidad) · Usar productos antideslizantes · Mantener iluminación nocturna · Colocar barreras de acceso a las escaleras si fuera necesario

Adaptaciones y Accesibilidad del Entorno en Demencias: Dormitorio

Dormitorio · Establecer una organización sencilla · Habilitar un interruptor fácilmente accesible para la luz · Marcar un recorrido luminiscente para ir al baño · Colocar la cama a una altura adecuada · Utilizar colchones antiescaras

Adaptaciones y Accesibilidad del Entorno en Demencias: Baño

Baño · Dejar a mano las cosas imprescindibles y siempre en el mismo sitio · Cambiar bañera por ducha. Usar silla de baño · Usar materiales antideslizantes · Colocar barras en pared · Indicar claramente cual es al grifo de agua caliente y fría · Preferible los grifos automáticos y no monomandos

• El suelo debe estar siempre seco · Usar elevadores de WC · Dejar la luz encendida por la noche si fuera necesario

Adaptaciones y Accesibilidad del Entorno en Demencias: Cocina

Cocina · Evitar la cocina de gas. Colocar detectores de humo y/o gas · Inutilizar el horno y cocina cuando no se estén utilizando · Regular el calentador del agua a temperatura adecuada · Colocar carteles en puertas de armarios · Dejar fuera de su alcance objetos peligrosos · Dejar a mano las cosas no peligrosas que utilice con frecuencia

Adaptaciones y Accesibilidad del Entorno en Demencias: Silla de Ruedas

Si el pte usa silla de ruedas · Espacios amplios y libres de obstáculos que permitan un giro completo · Anchura de las puertas · Los lavabos deben tener suficiente altura para llegar a los grifos · Espejo del baño inclinado · Mesas con suficiente altura para acceder a ellas

Actividades de la Vida Diaria

Actividades de la Vida Diaria: Deterioro y Pautas Generales

Primero se deterioran las actividades más complejas y después las de autocuidado. Finalmente las primarias Pautas generales · En el inicio el pte es consciente de su deterioro se justificará de sus errores. Tener en cuenta que es un mecanismo de defensa y no de engaño · Hay que mantener la autonomía el máximo tiempo: sólo ofrecer ayuda necesaria · El ritmo es diferente: permitir a la persona que lo haga sola aunque tarde más. No apresurarse a solucionar problemas, hay que dejar que lo intente · La primera ayuda deben ser instrucciones verbales, luego haciendo el gesto (para que lo imite) y por último guiarle la mano · No cambiar el estilo de vida previo sino simplificarlo · Valorar el esfuerzo que supone cada tarea · Es recomendable que entrene siempre con la misma persona