Estudio de la Cavidad Oral: Reconocimiento de Lesiones Cariosas

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Universidad
Alfonso X el Sabio

ESTUDIO DE LA CAVIDAD ORAL

RECONOCIMIENTO DE LAS LESIONES CARIOSAS

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noviembre de 2024
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TEMA 6: IDENTIFICACIÓN DE LESIONES DE LA CAVIDAD ORAL

ÍNDICE

• Mucosa oral
• Lesiones malignas y premalignas
• Manifestaciones orales
• Patología dentaria no cariogénica
• Traumatismos

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1. Mucosa oral

Membrana epitelio-conjuntiva que recubre la
cavidad oral.
Formada por:
Epitelio: Capa más superficial. Tejido ectodérmico no
vascularizado ni inervado que puede tener
queratinocitos
Conjuntivo/conectivo: Tejido de sostén o relleno
formado por células, fibras de colágeno y una matriz
gelatinosa.
Entre medias presenta una membrana basal, que es
una capa de fibras y sustancia intercelular. Presenta
invaginaciones.
http://www.doctorc.net/Labs/Lab18/IMAGES/ESOPHAGEAL%20MUSC%20MUCOSA%201.jpg

Funciones de la mucosa oral

• Sensitiva: debido a las terminaciones nerviosas reacciona al tacto,
  presión, dolor, temperatura y gusto.
• Absorción: a través de la mucosa no queratinizada se produce la
  absorción de sustancias.
• Protección: frente a agentes químicos, físicos y bacterianos.
• Nutrición: realiza movimientos de aprehensión, succión, masticación
  y deglución.
• Comunicación: a través de la mímica, gestos y sonidos.
• Defensa: detecta sustancias susceptibles a producir daño.

1.1 Tipos de mucosa oral

TIPOS DE MUCOSA Y CARACTERÍSTICAS

LOCALIZACIÓN
CARACTERÍSTICAS
REVESTIMIENTO
Mucosas yugales, fondo de
vestíbulo, suelo de la boca, paladar
blando, vientre de la lengua, labios
No queratinizada, flexible
y no adherida al hueso
MASTICATORIA
Encías, paladar duro
Queratinizada, Adherida al
hueso
ESPECIALIZADA
Dorso de la lengua
Interviene en el gusto a
través de las papilas
gustativas/corpúsculos
gustativos
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1.2. Las lesiones elementales en la mucosa oral

Por su presentación clínica:

• Pérdida de tejido: si se pierde la capa más superficial del epitelio -
  erosiones (color rojo). Si se pierde la capa más superficial y algo de la
  profunda - úlceras (blanco-grisáceo).
• Crecimiento de tejido: la mayoría por crecimiento de tejido conectivo
• nódulos.
• Cambio de color: rojizo, blanquecino u oscuro por acúmulo de sangre.
• Acúmulo de líquido entre los tejidos: ampollas (más grandes,
  intraepiteliales o subepiteliales) y vesículas (<1 mm, más pequeñas)

EROSIÓN

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ÚLCERA

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NÓDULO

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AMPOLLA

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Por su presentación histopatológica (previa biopsia):

Podemos encontrar crecimiento del epitelio, denominado
hiperqueratosis, y crecimiento del tejido conectivo.
Según el tipo de tejido, tendremos lipomas (crece tejido adiposo),
fibromas (crece tejido fibroso), granulomas (crece tejido de
granulación) o crecimientos debidos a glándulas salivales.
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1.3. Lesiones benignas en la cavidad oral

FIBROMA

• Crece el tejido conectivo
• Crecimiento con la superficie normal
• De forma esférica
• Sin sintomatología
• Suele producirse
• tras un estímulo reparativo continuado
• Muy frecuente

MUCOCELE

• Es un crecimiento debido a la
  alteración de una glándula salival
  menor
• Se produce una rotura u
  obstrucción del conducto salival
  y la saliva queda almacenada
• Lo que se observa es un aumento
  de volumen, que a veces se vacía
• Normalmente, aparece en la
  mucosa del labio inferior

http://www.jiaomr.in/articles/2016/28/4/images/JIndianAcadOralMedRa
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GRANULOMA

• También denominado granuloma piógeno o
  épulis
• Es un crecimiento de tejido inflamatorio,
  o sea, de tejido granular
• Al tener muchos vasos sanguíneos, a veces
  sangra al tocarlo
• Suele aparecer en la mucosa gingival en zonas
  con un estímulo inflamatorio recurrente
• Cuando se relaciona con el embarazo, se
  denomina gravídico

PAPILOMA

• Es un crecimiento del epitelio, no del
  tejido conectivo
• Es producido por algunos tipos de virus
  del papiloma humano (VPH)
• La superficie del tejido es rugosa, no
  lisa, semejante a la de una coliflor
• No tiene síntomas

http://files.ricardosgomez.com/200000056-d4717d56b6/Papiloma.jpg

2 Lesiones malignas y premalignas de la cavidad oral

• Lesiones benignas (la mayoría, vistas anteriormente)
• Lesiones malignas:
  2.1 que pueden malignizarse o potencialmente malignizables,
  2.2 lesiones malignas.

2.1 LESIONES QUE PUEDEN MALIGNIZARSE

LEUCOPLASIA

• es una lesión blanca sobre la mucosa oral. No presenta síntomas y no se
  desprende cuando la frotamos; el paciente, en muchas ocasiones, ni siquiera
  sabe que la tiene. Tradicionalmente, se ha relacionado con el consumo de tabaco,
  aunque cada vez más se observan leucoplasias en pacientes no fumadores.
• Es una lesión con una tasa de transformación en maligna en torno al 10 %, pero
  esto varía mucho según la localización dentro de la mucosa oral Las que más
  posibilidades tienen de malignizarse son las que se encuentran en la cara ventral
  o los bordes laterales de la lengua y en el suelo de la boca En ocasiones, esta
  lesión blanca presenta algunas zonas rojas
• En ese caso también tiene un riesgo mayor de transformarse en maligna

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LIQUEN PLANO ORAL

• Esta lesión es, realmente, una enfermedad sistémica Se trata de una
  enfermedad autoinmune en la que el organismo provoca una reacción
  inmunoinflamatoria contra la mucosa (en ocasiones, solo la mucosa oral, pero
  otras veces también la mucosa genital o la piel).
• En la cavidad oral se observa como una retícula de líneas blancas (denominadas
  estrías de Wickham) que se asemeja a un liquen botánico. Estas lesiones blancas
  se suelen alternar con lesiones rojas, con una erosión del epitelio. Las lesiones
  rojas duelen y requieren un tratamiento para que mejore la sintomatologia.
• La tasa de malignización del liquen plano oral está en torno al 1 %, sobre todo
  cuando existen lesiones rojas persistentes.

2.2 LESIONES MALIGNAS

• El cáncer suele aparecer en epitelio de la mucosa oral; por ello, se denominan como
  dicho epitelio: carcinoma oral de células escamosas. Su pronóstico suele ser malo, por lo
  que la tasa de mortalidad es elevada. También pueden originarse, aunque menos
  frecuente, a partir del tejido conectivo, de glándulas salivales o de tejido óseo.
• Exploración en la clínica: úlcera. Sin causa. Crecimiento extraño y que no cicatrizan.
• Signos característicos son la dureza a la palpación, que los bordes de las úlceras están
  elevados y que el fondo de estas suele ser sucio y no homogéneo. Los lugares donde más
  frecuentemente se encuentran son el borde lateral de la lengua y el labio.
• En el labio, sobre todo el inferior, también aparecen unas lesiones malignas que se
  denominan queilitis actínica y que también son precancerosas. En este caso debemos
  estar atentos a la presencia de úlceras que dejan costra y no terminan de cicatrizar
  nunca.
• Importante el diagnóstico precoz.

FACTORES DE RIESGO

• Consumo de tabaco
• Consumo de alcohol
• Mala higiene oral
• Presencia de VPH oral
• Inmunosupresión

FACTORES DE PROTECCIÓN

• Dieta rica en vitaminas y fibra
• Buena higiene oral
• Ausencia de traumatismos
  repetidos
• Protección solar (en el caso
  del labio)

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3 Manifestaciones orales de patología sistémica

Enfermedades originadas por microorganismos. Pueden ser: bacterianas, víricas o fúngicas.

• ENFERMEDADES CAUSADAS POR MICROORGANISMOS EN LA CAVIDAD ORAL:

* micóticas,
* bacterianas,
* víricas

• ENFERMEDADES AUTOINMUNOINFLAMATORIAS:

* pénfigo vulgar,
* EAR o estomatits aftosa recurrente

3.1 Enfermedades causadas por mo en la co

• MO (microorganismos) que están en la co (cavidad oral) en equilibrio, no
  son patológicos, estado saludable. Si el equilibrio se rompe aparecen
  diferentes lesiones:

A. MICÓTICAS: CANDIDIASIS ORAL

Hongos
Tipos de lesiones:

• blancas (aspecto grumoso, se desprenden al raspado)
• rojas (erosiones sin encontrar trauma)
  Motivos frecuentes:
• tratamiento con antibióticos (que rompe el equilibrio entre bacterias y hongos),
• la hiposialia (que origina un medio oral más ácido, que favorece el crecimiento del hongo),
• un trauma repetido sobre la mucosa (que se produce en el paladar con las prótesis removibles)
• inmunosupresión (rompe el equilibrio del sistema inmune)

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https://www.mayoclinic.org/-/media/kcms/gbs/patient-consumer/images/2017/07/21/17/26/oral-thrush-8col.jpg

B. BACTERIANAS

Impétigo

• Infección superficial de la piel.
• Suele darse en niños de entre dos y seis años.
• Suele aparecer alrededor de los labios.

Tuberculosis

• Afecta primero al pulmón y luego puede dañar otros
  órganos.
• En la mucosa oral aparecen úlceras grandes, con aspecto
  de ser malignas, que duran mucho tiempo.
• Estas úlceras se suelen encontrar en pacientes con
  tuberculosis pulmonar y alteración del sistema inmune.

Queilitis comisural

• Aparecen fisuras alrededor de las comisuras labiales.
• Son dolorosas y se observan fácilmente en la clínica.
• Cuando se presenta en población infantil, normalmente
  se debe a una sobreinfección bacteriana.
• En personas adultas, suele tratarse de una combinación
  de bacterias y hongos.

Celulitis

. Es una infección profunda de los tejidos.

• Se origina por la diseminación de un absceso de origen
  bacteriano.
• Se produce un aumento de volumen en la cara, en la
  zona afectada, junto con los signos clásicos de una
  inflamación: dolor, calor y rubor.
• Puede acompañarse de síntomas como fiebre o febrícula
  y malestar.

Gingivitis ulcerosa necrotizante aguda (GUNA)

• Se manifiesta con la pérdida de la forma de las papilas
  interdentales.
• La parte más coronal de la papila se necrosa y aparece
  una úlcera.
• Es muy dolorosa.
• Está relacionada con una higiene oral inadecuada, un
  alto nivel de ansiedad, la malnutrición y el consumo de
  tabaco.