Técnicas de prevención en odontología: exploración, registro de caries y flúor

Procedimientos Sanitarios y Asistenciales

PROCEDIMIENTOS SANITARIOS Y ASISTENCIALES GLADIS FERREIRA TRONCOSO

Técnicas de Prevención en Odontología

Tema 63. Técnicas de prevención en odontología: exploración y registro de caries, sellado de fosas y fisuras y tratamientos con flúor.

Índice de Contenidos

1. Introducción
2. La caries
3. Etiología de la caries.

Huesped Microbiota oral .3 Dieta 3 Tiempo. 3

1. Actuación sobre las causas de la caries

Actuación sobre el hospedador. Actuación sobre microbiota Sobre la dieta 4 Factor tiempo 4

1. Evolución de la caries

43. Exploración y registro de caries. 5

1. Exploración

Inspección 5 Sondaje 63.2 Estudio radiológico. 6

1. Registros: odontogramas

7

1. Identificación de las piezas.
2. Caries dentales
3. Obturaciones y coronas.

7

1. Índices de caries

9

1. Técnicas de prevención de desarrollo de caries.

10

1. Sellado de fosas y fisuras (SFF)

10

1. Aplicación de flúor

13

1. Vía sistémica
2. Vía tópica profesional

13

1. Control mecánico de la placa bacteriana

15

1. Control químico de la placa bacteriana

15

1. Conclusión
2. Bibliografía

16 1PROCEDIMIENTOS SANITARIOS Y ASISTENCIALES GLADIS FERREIRA TRONCOSO

Introducción a la Salud Bucodental

1. Introducción Según el Informe sobre la situación mundial de la salud bucodental publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en noviembre de 2022, se estima que las enfermedades bucodentales afectan a casi 3.500 millones de personas en todo el mundo. Este informe destaca que la caries dental no tratada en dientes permanentes es el trastorno de salud más frecuente a nivel mundial, afectando a aproximadamente 2.500 millones de personas.

Es más, según la FDI (Federación Dental Internacional) la caries dental es la enfermedad crónica más extendida en el mundo. A nivel nacional, la última encuesta de Salud Oral publicada en 2020, indica la presencia activa de caries en la dentición definitiva en adultos en alrededor del 30% y 97% tiene historia de haber padecido.

Esta altísima prevalencia tiene un gran impacto en diferentes ámbitos de la vida como sociedad, ya que esta patología causa frecuentemente dolor oral, propicia infecciones, pérdida de piezas dentales o también puede afectar directamente al desarrollo de enfermedades sistémicas. Todo ello condiciona nuestras actividades de la vida diaria, así como repercute directamente en nuestra actividad laboral y acarrea un importante gasto sanitario.

En base a esto, la relación de los contenidos de este tema con la atribución docente de la especialidad de procedimientos sanitarios y asistenciales resalta especialmente con el CFGS en Higiene Bucodental (RD 769/2014) y especialmente del módulo de exploración de la cavidad oral e intervención bucodental. Aunque también con el CFGM en Cuidados Auxiliares de enfermería (RD 546/1995 y Decreto 106/1997) con en el módulo de 1º de técnicas de ayuda odontológica y estomatológica.

La Caries Dental

Etiología de la Caries

2. La caries 2.1 Etiología de la caries Para explicar qué es esta enfermedad, nos remitiremos a lo expuesto según la OMS, la cual define la caries como: "proceso dinámico de desmineralización de tejidos duros causado por subproductos ácidos del metabolismo bacteriano de origen multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria y determina la desmineralización del tejido duro del diente evolucionando hasta la formación de una cavidad".

Este origen multifactorial fue definido por cuatro factores principales a partir del diagrama de Keyes que considera el origen de la caries en base a: huésped, microbiota, tipo de dieta y tiempo.

El Huésped y la Caries

Huesped En relación a la persona que padece las caries, esta lesión es más proclive en huéspedes susceptibles, lo cual se condiciona por la predisposición o morfología anatómica dental y por la saliva. En cuanto a la morfología dental son más propensas en las caras oclusales con fosas y fisuras profundas, caras interproximales, apiñamiento o presencia de ortodoncia, que son zonas especialmente retentivas.

Por otro lado, en relación a la saliva, se establece que el pH de la misma debería estar entre 5,6 y 7,9, según el International Journal of Drug Testing, la cual ejerce un papel esencial al actuar como amortiguador de los cambios de ph producidos especialmente al comer alimentos ricos en carbohidratos, lo cual evita la desmineralización del esmalte. Esto es de gran importancia ya que una bajada del ph salival, es decir, la acidificación del mismo provocada porfactores como 2 PROCEDIMIENTOS SANITARIOS Y ASISTENCIALES GLADIS FERREIRA TRONCOSO excesivo consumo de azúcares, deficiente higiene ... contribuye a la disolución de los cristales de hidroxiapatita, es decir, a la desmineralización del esmalte. Del mismo modo, la disminución del flujo salivar o xerostomia impide el adecuado funcionamiento de este sistema amortiguador.

Microbiota Oral y su Impacto

Microbiota oral Por otro lado, es importante nuestra microbiota oral, es decir, el conjunto de microorganismos vivos que se encuentran la cavidad oral. En este caso se destaca que debido a la presencia de malos hábitos higiénicos, se forma la placa bacteriana a consecuencia de la adherencia de bacterias, la cual resulta ser requisito imprescindible para la formación posterior de caries. De todas estas bacterias que componen la placa bacteriana resaltamos algunas de especial carácter patógeno como son el Streptococos mutans y el Lactobacilus acidophilus, ambos con gran capacidad para producir ácidos, lo cual entorpece el carácter amortiguador de la saliva y facilita la desmineralización del esmalte.

Dieta y Caries

Dieta En cuanto a la dieta, resulta ser un factor esencial debido a que los alimentos, especialmente carbohidratos, son el sustrato de las bacterias de la placa bacteriana. Concretamente, los monosacáridos son metabolizados por estas y dan lugar al ácido láctico que reduce el ph salivar de forma sistemática, debido a la fermentación de estos azúcares fermentables.

Factor Tiempo en el Desarrollo de Caries

Tiempo Por último, a estos tres factores, se le suma el factor tiempo y frecuencia de consumo, ya que a mayor tiempo y frecuencia que el conjunto de dientes se sometan a estos cambios de ph y este consumo de monosacáridos, se favorecerá la aparición de caries.

Actuación sobre las Causas de la Caries

2.2 Actuación sobre las causas de la caries Afortunadamente, gran parte de los factores envueltos en la caries dental son modificables o controlables, siendo algunas de las posibles acciones:

Actuación sobre el Hospedador

Actuación sobre el hospedador A nivel morfológico, se actuará a través del sellado de fosas y fisuras de caras oclusales profundas, realización de pulidos dentales y corrección de malposiciones para evitar una mayor presencia de áreas retentivas.

En cuanto a la acción de la saliva, se podrán realizar fluoraciones para aumentar la resistencia a la desmineralización y evitar el consumo de alimentos especialmente ácidos. Además, también se podría recurrir al uso de sialagogos, como la pilocarpina, que estimula el parénquima salivar ante casos de una secreción salivar disminuída o a los sustitutivos salivares cuando la secreción salivar es prácticamente inexistente.

Actuación sobre la Microbiota

Actuación sobre microbiota En este caso se realizan dos líneas de actuación complementarias con el objetivo de impedir la permanencia de placa bacteriana durante largos periodos de tiempo: control químico y mecánico. El control químico se realiza mediante el uso de antisépticos con base de clorhexidina o hexetidina, entre otros. Y el mecánico mediante técnicas de higiene como cepillado, uso de seda dental y profilaxis profesional periódica.3 PROCEDIMIENTOS SANITARIOS Y ASISTENCIALES GLADIS FERREIRA TRONCOSO

Actuación sobre la Dieta

Sobre la dieta Los principales consejos dietéticos son evitar los alimentos con alto potencial cariogénico (ricos en azúcares) y su consumo frecuente, sobre todo entre comidas. Esto es debido a que cuanto más frecuente sea su ingesta a lo largo del día, mayores desequilibrios de ph se sucederán.

Control del Factor Tiempo

Factor tiempo En relación a este punto, se trata de exponer a los dientes a un ph ácido el mínimo tiempo posible y ello se consigue controlando el resto de factores. Es decir, todos los factores deben actuar de forma integrada, ya que son dependientes unos de otros. En definitiva, la salud bucodental debe entenderse como un compendio de acciones que deben estar en equilibrio.

Evolución de la Caries

2.3 Evolución de la caries Una vez visto cuales son los factores que influyen en el desarrollo de la caries, resulta importante explicar desde una visión global cómo se lleva a cabo su evolución, clasificación y tratamiento.

Como hemos visto, el desarrollo de la caries dental es un proceso dinamico de desmineralización de tejidos duros causada por subproductos ácidos del metabolismo bacteriano alternados con periodos de remineralización. Esta desmineralización comienza por el esmalte por medio de la denominada caries incipiente, que se manifiesta con un aspecto blanquecino del diente, parecido a la tiza, donde este pierde su brillo pero no hay presencia de cavitación. En esta etapa, el daño estructural es mínimo ya que la desmineralización ocurre a nivel subsuperficial. El diagnóstico precoz en esta etapa resultaría de enorme ayuda, pero debido a que mediante una exploración manual son a menudo imperceptibles todavía, se precisaría el uso de radiografías.

Si esta lesión sigue avanzando, pasaría a las zonas más profundas del esmalte y de ahí podría ir avanzando hacia la dentina y pulpa para llegar a provocar un absceso apical que necesitaría tratamiento endodontico.

Actualmente, el tratamiento reparador de las caries más usado son las obturaciones de composite, a partir de las cuales se elimina el tejido dañado y tras realizar una cavidad, restablece la morfología con dichos materiales restauradores.

Precisamente la cavidad que queda en la pieza tras eliminar el tejido dañado se clasifica según su localización en base a la clasificación de Black, que presenta 6 clases:

• Clase I: realizada en caras oclusales de molares y premolares.
• Clase II: realizada en caras mesial y distal de molares y premolares.
• Clase III: realizada en caras mesial y distal de incisivos y caninos.
• Clase IV: realizadas en caras proximales de incisivos y caninos que afecten al borde incisal.
• Clase V: afectan al cuello de cualquier diente.
• Clase VI: cavidades con fines protésicos.