Intervención en patología: objetivos y caso clínico de Alzheimer

Principios generales de intervención

La intervención logopedica se lleva a cabo para rehabilitar, mejorar, estimular y/o favorecer el desarrollo de las diferentes funciones alteradas vinculadas a la comunicación, el habla, el lenguaje, la voz, la audición y las funciones orales no verbales (Ahufinger Sanclemente, N., 2021).

Existe una relación evaluación-intervención > una correcta evaluación es imprescindible para asegurar una correcta intervención. Es necesario establecer un continuo entre evaluación e intervención y rehuir la idea de que la evaluación solo se hace al principio y tiene un carácter estático.

Evaluación Tratamiento Predicción

Es imprescindible establecer objetivos basados en la evaluación inicial, y dedicar especial atención y tiempo a planificar la intervención. El objetivo final es llevar a cabo una práctica basada en la evidencia (PBE) para rehabilitar o mejorar las funciones comunicativas alteradas del paciente.

Tipología de intervención

La intervención logopédica puede llevarse a cabo de diversas maneras, y la planificación de esta de una forma adecuada a cada paciente permite ajustarse a las necesidades de la persona a la que se atiende.

Para la toma de decisiones sobre la intervención es necesario elegir la tipología de intervención que se ajuste al paciente: qué formato, en qué contexto, con qué apoyos ...

• Individual o en grupos
• Contexto natural o artificial
• Basada en la familia
• Unidimensional o multidimensional
• Directa o indirecta
• Uso de TIC
• Teleintervención

Tipología de intervención individual o en grupos

Individual:

Forma tradicional, de participación única logopeda-paciente.

Ventajas: - Adaptado a la persona concreta - Trabajar algunos aspectos de forma focalizada - Tiempo para cada persona - Concentración y atención

Puntos débiles: - Situación descontextualizada - Objetivos posiblemente más globales - Distracción

Grupal:

Pequeños grupos de patología igual o similar

Ventajas: - Trabajo entre iguales - Favorece trabajo emocional - Existe feedback directo e indirecto

Puntos débiles: - Ajustar en tiempo real según la evolución - Centrado únicamente en la persona concreta - Desigualdad lingüística - Dinamismo de las sesiones

Tipología de intervención en contextos naturales o artificiales

De forma tradicional > contexto clínico, centrado en la persona, llevado a cabo por la logopeda. Actualmente ha aparecido una mayor intervención naturalista:

• Da mucha importancia a los contextos significativos de la persona
• Establece un trabajo de empoderamiento
• Favorece el trabajo interdisciplinario

Intervención basada en la familia

La familia de la persona a recibir la intervención se considera una pieza clave en el proceso:

• Favorece la generalización
• Evaluación más cualitativa
• Acompañamiento de la persona
• Mayor tiempo de terapia

Tipología de intervención multidimensional o unidimensional

El lenguaje puede dividirse en diferentes aspectos que pueden evaluarse tanto de forma específica como global dependiendo de los materiales que se hayan empleado.

La intervención unidimensional es aquella que se centra en aquello que el paciente no puede hacer, focalizándose en rehabilitar el aspecto alterado sin tener en cuenta lo preservado ni el contexto.

La intervención multidimensional entiende el trastorno como algo que no solamente afecta desde el punto de vista lingüístico.

Tipología de intervención directa o indirecta

Intervención directa

Trabajo de intervención en formato de sesión uno a uno.

Trabajo de intervención directa con la persona, pero en formato grupal.

Se establece un trabajo directo con la persona, aunque hay una distancia física (ej .: teleintervención)

Intervención indirecta

El logopeda se coordina y guia al profesorado, a la familia y al entorno de la persona para aumentar el tiempo de terapia fuera de las sesiones.

El logopeda no trabaja directamente con la persona. Trabaja para que el entorno ofrezca las mejores condiciones comunicativas.

Tipología de intervención: Uso de las TIC

• Tienen un papel muy importante en logopedia, por ejemplo a través de los SAAC.
• Son un elemento atractivo y en muchas ocasiones fácil de manipular
• Permiten ofrecer mucha variedad a lo largo de las sesiones

Tipología de intervención: Teleintervención

• Tienen un papel muy importante en logopedia, por ejemplo a través de los SAAC.
• Son un elemento atractivo y en muchas ocasiones fácil de manipular
• Permiten ofrecer mucha variedad a lo largo de las sesiones

Teleintervención

• Especialmente indicada para intervención en entornos rurales, naturalistas ...
• Requiere formación y buena gestión y compromiso por parte de ambas partes

Tipología de intervención: Resumen

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• Individual o en grupos
• Contexto natural o artificial
• Basada en la familia
• Unidimensional o multidimensional
• Directa o indirecta
• Uso de TIC
• Teleintervención

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Multidisciplinariedad en intervención

A la hora de emplear con el paciente el enfoque biopsicosocial es imprescindible que se realice un trabajo entre varias disciplinas.

Existen diferentes maneras de abordar este trabajo en equipo.

Es importante recordar que el trabajo en equipo también tiene sus riesgos.

Abordaje multidisciplinario

En el abordaje hospitalario suele utilizarse el modelo multidisciplinario, con la figura prevalente de la profesión médica rehabilitadora que trabaja con profesionales de otorrinolaringología, odontología, logopedia, fisioterapia, terapia ocupacional; por ejemplo, en el caso de la rehabilitación de una persona a quien se aplica una terapia clínica miofuncional, cada persona usa los conocimientos teóricos y prácticos, propios de su disciplina, en beneficio de la persona que se atiende.

Abordaje Interdisciplinario

En el abordaje sociosanitario y residencial suele gestionarse con mayor frecuencia el modelo interdisciplinario, en el que el equipo de profesionales de diferentes disciplinas (enfermería, fisioterapia, logopedia, nutrición, etc.) interactúa, participa en la elaboración de un programa integral de atención individualizada (PIAI) y orienta a la persona atendida y a su núcleo familiar, Suelen abordar casos de afasia, disfagia, enfermedades neurodegenerativas, demencias, etc. Cada profesional está pendiente de las aportaciones que provienen de las otras disciplinas y se trazan objetivos en común,

Abordaje transdisciplinario

En el plano del tejido asociativo y de las fundaciones se suele emplear el modelo transdisciplinario, donde se fusionan profesionales, personas voluntarias, pacientes y familia, y se trazan objetivos transversales, como por ejemplo el abordaje comunitario, la prevención, la investigación y la aplicación de nuevos modelos de intervención (musicoterapia, arteterapia, inclusión comunitaria, etc.).

Modelos de intervención

La logopedia utiliza diferentes modelos de intervención que provienen de varias corrientes y teorías del ámbito de la psicología.

El uso de un modelo o de otro dependerá del tipo de enfoque de cada profesional y del tipo de intervención que haya que llevar a cabo según la necesidad de la persona atendida.

Tipos de modelos:

• Modelo clínico
• Modelo conductual
• Modelo cognitivo
• Modelo sociocultural
• Modelo innatista
• Modelo naturalista
• Modelo lingüístico

Modelo biopsicosocial

Establecimiento de objetivos

La formulación de objetivos es una etapa imprescindible en la planificación de la intervención logopédica. Se deben tomar decisiones a la hora de organizar una correcta planificación y proponer una serie de objetivos que den respuesta a las necesidades observadas en la evaluación inicial.

Los objetivos de intervención deberán ser:

• Ajustados e individualizados
• Objetivables
• Sostenibles en su contexto

Los objetivos que mayor impacto tienen en la calidad de vida son los que deberán priorizarse, siempre que sea posible, en el desarrollo de la intervención.

Consideraciones para establecer objetivos

A la hora de establecer objetivos, también debemos tener en cuenta las barreras y los facilitadores que presente cada paciente de cara a la intervención.

Los puntos imprescindibles al generar objetivos son:

• Las dificultades observadas en la evaluación inicial
• Los diferentes contextos de desarrollo y de apoyo que tiene la persona
• Los agentes de apoyo a la intervención (familia, pareja, amistades, etc.) que podrán tener un rol activo en la intervención
• El contexto, la duración y la frecuencia de la intervención ajustados a las dificultades de la persona

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Diferenciación de objetivos

Los objetivos se pueden diferenciar entre objetivos generales y objetivos específicos

Objetivos generales

Deben englobar el conjunto de las dificultades observadas, pero manteniendo en todo momento las necesidades y limitaciones del paciente en el punto central

Consideraciones que debemos tener en cuenta a la hora de formular los objetivos generales:

• Los objetivos mal definidos dificultan a la hora de enseñar un comportamiento y de evaluar si la persona que recibe la intervención lo ha aprendido o no
• El objetivo debe ser observable y medible
• Se deben seleccionar los objetivos de manera claramente definida y descrita.
• Un objetivo definido operacionalmente contiene aspectos topográficos del comportamiento objetivo