Fisiopatología cardiovascular: Electrocardiografía en Sjd Sant Joan de Déu

Fisiopatología Cardiovascular

Electrocardiograma: Introducción y Conceptos Básicos

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
FISIOPATOLOGIA
UT4. FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR
3. ELECTROCARDIOGRAMA
Daniel Martínez
Curs academic 2024/2025SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Electrofisiologia
Electrocardiogra
Lectura sistemàtica
Criteris de normalitat

1
v1
V2
V3
V4
V5
V6
1
KEEP
CALM
and ...
... ok, not THAT calm!

Sistema Eléctrico del Corazón

Anatomía del Sistema Eléctrico

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
SISTEMA ELÈCTRIC
Aorta
Fasciculo de Bachmann
auriculoventricular
interventricular
-
Septo membranoso
Vena cava
superior
Válvula pulmonar
Arteria nodal
Nodo auriculoventricular (A-V)
Nódulo S-A
Fascículo común A-V (His)
Tracto
internodal
ant.
Rama derecha
Cresta
terminal
Fibras de Purkinje
Tracto
internodal
medio
Banda
moderadora
Tracto
internodal
post.
Músculo
papilar
anterior
Fibras de
«corto circuitos»
Fasciculo
accesorio de Kent
Vena cava inferior
Anillo de la válvula tricúspide
LADO
DERECHOSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
SISTEMA ELÈCTRIC
Aorta
Septo
membranoso
-
interventricular
auriculoventricular
Válvula
aórtica
valva post
vaiva izq.
valva der-
Tronco
pulmonar
Fibras paraspecíficas
de Mahaim
Vena cava
superior
Orejuela izq.
Rama izquierda
Fascículo
de Bachmann
Músculo
papilar
anterior
Venas
pulmonares
derechas
Válvula
mitral
(extirpada)
Fibras de
Purkinje
Septo
muscular-
interventricular
Músculo
papilar
posterior
LADO
IZQUIERDOSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
SISTEMA ELÈCTRIC
Nódulo S-A
Nódulo A-V
Ramas del haz
(A)
(B)
(C)
(D)
COMIENZO DE LA
DESPOLARIZACION
AURICULAR
RETRASO
NODAL A-V
COMIENZO DE LA
DESPOLARIZACION
VENTRICULAR

Electrofisiología Cardíaca

Miocito en Reposo y Propiedades

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
ELECTROFISIOLOGIA
Electrodo interno
Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+
SOA
Prot
-
PO4
mV
50 -
+ 50-
K+
K+
K
Membrana
celular
100
-90 mV*
PO4
SO4
Prot
Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+
Electrodo externo
Miòcit en repòs (ions principals):
- Interior de la cèl·lula: K i anions negatius
- Exterior de la cèl ·lula: Na i Ca
Miòcit en repòs = polaritzatSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
ELECTROFISIOLOGIA
Propietats dels miòcits:
· Excitabilitat:
· Respon a estímuls modificant la relació iònica (PAT)
· Dos tipus de cèl ·lules:
· Automatiques: són capaces d'auto excitar-se
· Contractils: requereixen un estímul extern
· Automatisme:
· Capacitat de generar estímul espontani
· Cèl·lules marcapassos (NS, NAV, Feix Hiss i Purkinje)
· Conductibilitat:
· Capacitat per conduir l'estímul
· Refractarietat:
· Temps per recuperar el potencial d'excitabilitat
· Període absolut (no excitable) i període relatiu (depèn de l'estímul que li arribi)
Intercalateddisk
(sectioned)
Intercalated disk
Mitochondria
Nucleus
Cardiac muscle cell
Contractile fibers

Potencial de Acción Transmembrana (PAT)

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
POTENCIAL D'ACCIÓ TRANSMEMBRANA (PAT)
Activació cel·lular: despolarització
20 m
Na y Ca
+
Na y Ca
0
+
Na
K+
+
+
+ +
K+
Ca y Na
-90 mv
Equilibri iònic - període refractari absolutSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
POTENCIAL D'ACCIÓ TRANSMEMBRANA (PAT)
Activació cellular: despolarització - repolarització
20 mv
+
Ca y Na
K
Na y Ca
1
+
2
Na y Ca
0
+
+
3
Na
K+
+
+
+
+ +
K+
Ca y Na
-90 mv
Bomba Na-K
Període refractari relatiuSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
POTENCIAL D'ACCIÓ TRANSMEMBRANA (PAT)
Activació cel·lular: despolarització - repolarització - fase de repòs
20 mv
+
Ca y Na
> K
Na y Ca
1
+
++
+
=
2
Ca y Na
K
Na y Ca
0
+
+
+
+
+
+
+
3
Na y Ca
K
Na
K+
+ +
+
+ +
+
++
Ca y Na
-90 mv
K+
K
Na y Ca
Bomba Na-K
4
+SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
POTENCIAL D'ACCIÓ TRANSMEMBRANA (PAT)
Potenciales
de acción
Nodo S-A
Aurícula
Nodo A-V
potencial umbral
pendiente de despolarización
diastólica espontánea
Haz de His
Ramas
potencial reposo
Fibras de
Purkinje
Músculo ventricular
Nodo sinusal
Nodo AV
Electrocardiograma
T
U
Purkinje
ORS
Automaticidad
nódulo sinusal

Representación Vectorial del Corazón

Despolarización y Ondas

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Representació vectorial
Estímulo
Inicio de la despolarización
+
+
F
+
+
+
I
-
+ +
-
+
+
+
+
Célula despolarizada
+
+
+
I
I
+
+
+
+
+
+
+
++++
IFET ATDILIM
ir
N. Sinusal
Haz de His
Aurícula dcha
Rama izq.
ri
Nodo AV
3
F. Post-izq
Rama dcha
Ventrículo izq.
3
1
2
Ventrículo dcho
2d
F. Ant. Izq.
MUNI VENNENELE
F. de Punkimje
Purkinje Fiber
++ + +
I
+
-
+
Aurícula izq.
PSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Representació vectorial
IFET ATDILIM
ir
N. Sinusal
Haz de His
Aurícula dcha
Rama izq.
Nodo AV
3
F. Post-izq
Rama dcha
3
1
2
2d
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
Purkinje Fiber
s'aproxima
positiva
Quan la despolarització
s'allunya
a un electrode, produeix una ona
negativa
és perpendicular
+ / -
ri
P
Ventrículo izq.
Ventrículo dcho
NURI VENNINELE
Aurícula izq.SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Representació vectorial
R
P
QS
R
P
Qs
C
R
P
T
QS
R
P
P
₸
Q
Qs
P
P
P
Q
RSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
P
Onda
PR
Segmento
QRS ST
Complejo Segmento
T
Onda
· Ona: deflexió positiva o negativa
· Segment: espai entre dues ones
· Interval: inclou ones
PR
Intervalo
QT
Intervalo
v Ona P: despolarització auricular
v Complex QRS: despolarització ventricular
v Ona T: repolarització ventricular
v Interval PR: despolarització i període refractari auricular
v Segment ST: periode refractari ventricular
v Interval QT: sístole elèctrica

Electrocardiografía: Historia y Práctica

Historia del Electrocardiógrafo

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
ELECTROCARDIOGRA
0
70
71
Dr. Einthoven 1860 - 1927
Nobel medicina 1924: galvanometre Einthoven

Registro Gráfico y Condiciones para el ECG

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
ELECTROCARDIOGRAMA
-
60
₩ *36
R-EKG aufgezeichnet
corpuls'
corpuls
Registre gràfic de l'activitat elèctrica cardíaca
ECG: capta, amplifica i registraSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Condicions per fer ECG
· Repòs
· Temperatura estable
· Semi-fowler / decúbit supí
· Pegats amb gel conductor
· Allunyar fonts interferències (telèfons, rellotges, endoll llit ... )
DORMO®
Electrocardiograma
(ECG)
*ADAM.
-

Monitorización y Derivaciones

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Monitorització
Només serveix per veure FC i ritme
Rojo
Amarillo
Verde
Negro
VSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Electrocardiograma
05
9
O
V1
V3
V2
V4
V5
V6SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Electrocardiograma
V1: 4º espacio intercostal; línea external derecha
V2: 4º espacio intercostal; línea intercostal izquierda
V3: entrepunto medio de la línea que une V2 y V4
V4: 5º espacio intercostal izquierdo; línea medio clavicular
V5: 5º espacio intercostal izquierdo; línea axilar anterior
V6: 5º espacio intercostal; línea axilar media
4 ANGULO DE LOUIS
2° ESPACIO INTERCOSTAL
4 3" ESPACIO INTERCOSTAL
4º ESPACIO INTERCOSTAL
ANGULO DE LOUIS
INSERCIÓN 2ª COSTILLA
VI
V2
V3
VA
V5SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Electrocardiograma:
12 derivades simultànies
durant 10 segonsSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Derivades pla horitzontal (precordials)
.V6
V5
V4
V1
V2 V3
IV1
1V2
Ivs
1V3SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Derivades pla frontal
Monopolars
aVR
aVL
+
+
aVF
mV
mV
+
I aVR
Lavi
laVÝ
Triángulo de Einthoven
Mit-clavicular Line
Anterior Axillary Line
Mid-csillary Line
Lead I
+
RA
LA
+ aVE
Leod lit
+
+
L Leg
c
+
0
mV
+
+
Bipolars
Lead !!SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
aVR
aVL
-30°
0°
V6
V
V4
>
-
60°
120°
90°
aVF
1
AUR
U1
U4
U5
AUL
BIPOLARES
MONOPOLARES
MONOPOLARES
DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS
DERIVACIONES PRECORDIALES

Lectura Sistemática del ECG

Pasos para la Interpretación

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
Lectura ECG

1. Calibrat
2. Ritme
3. Freqüència
4. Ona P
5. Interval PR
6. Complex QRS
7. Ona T
8. Segment ST
9. Ona Q
10. Interval QT

Calibrado del Papel de Registro

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1) Calibrat
Paper registre
Termo sensible
Millimetrat amb reforç cada 5 mm
Velocitat: 25 mm/segon
5 grans = 1 segon
5 mm = 0,2 segons
1 mm = 0,04 segons
Voltatge: 10 mm = 1 mV
1
Velocidad: 25mm/s
1 seg
1 mm
5 mm
1cm: 1 mV
1 mm: 0,1 mV
0.04 s
0.20 s
110 mm/mV
A OUN V.D- 100 HZ E
10 mm = 1 mVSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
1) Calibrat
Calibración incorrecta 5 mm/mv
₩ 90
ASTRON Conple
In Pac
1108 EN3
708 0N3 3 8
10m/hl 25m/s 2 2
92 ASTRON Comple
Calibración correcta 10 mm/mv
18n/V 25m/s 2 %
.90 ASTROR Corp18
1
HOU ONE
Calibración incorrecta 20 mm/mv
-
10 Pac
1108 ONE
10mn/nV 25rx
10 Pac .......
19m/nV 50m/s
@ 94 ASTROM Corpla
18no/nV/ 50mm/s 2

Ritmo Cardíaco

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2) Ritme
v Regular / Irregular
v Ritme sinusal normal (marcapassos NS):
v Cada despolarització auricular produeix una ventricular (P seguit de QRS)
v Cada despolarització ventricular va precedida d'una auricular (QRS precedit de P)
V Els intervals RR son constants
V
Ritme sinusal no normal:
✓
Alteracions de l'automatisme (bradicardia/taquicardia) o de la conducció (bloquejos)
v Ritme no sinusal (arrítmia):
Qualsevol altre ritme a on no mana en NSSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2) Ritme
Ritme sinusal no normal (Bradicardia i taquicardia sinusal)SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
2) Ritme
Ritme no sinusal (arrítmies)

Frecuencia Cardíaca

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
3) Freqüència cardíaca
v Normal en adult: 60 - 100 bpm
v Ideal DII
V
Mètode exacte:
➢
Despolaritzacions ventriculars en 6 segons multiplicat per 10 (QRS en 30 quadrats grans x 10)
1
2.
3
4.
5
6
7
=
1
2
3
4
1
5
6
7 QRS en 6 segons, equival a 70 en 60 segons
FC de 70 bpmSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
3) Freqüència cardíaca
V
Alternativa rapida (només si el ritme és regular):
> Buscar R que coincideixi amb línia gruixuda
> Contar quadrats grans que hi ha fins següent R
> Dividir 300 entre el número de quadrats
R
R
1 23 4 5
300 entre 5, ens dona FC de 60
Si volem ser exactes: hem de sumar 0,2 per cada mm que falti/passi per arribar a la línia gruixudaSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
3) Freqüència cardíaca
300
150
100
75
25mm/sec
V
V
rate
300
150
100
75
60
Si volem ser exactes: hem de sumar 0,2 per cada mm que falti/passi per arribar a la línia gruixudaSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
3) Freqüència cardíaca
I
78 bpm
campuscardio.com
50 bpm

Onda P e Intervalo PR

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
4) Ona P
V
Representa la despolarització auricular
v Duració 0,08 - 0,10 segons (2 - 2,5 mm)
v Voltatge 0,25 mV (2,5 mm)
v Sinusal: positiva en DII i negativa a aVR
mm-
A. derecha
A. izquierda
0
3
6
11
mm
1
2,5
1
2
1
-
0,04
0,08
$
0,10 sSJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
5) Interval PR
Representa la despolarització auricular més el seu període refractari
v Duració 0,12 - 0,20 segons (3 - 5 mm)
v Ha de ser constant
Intervalo PR
T
P
Segmento PR
q
S

Complejo QRS

SJD
Sant Joan de Deu
Campus Docent
6) Complex QRS
v Representa la despolarització ventricular
v Duració inferior a 0,10 segons (2,5 mm)
v Voltatge inferior a 25 mm en pla horitzontal
v Alteracions en aquest complex:
➢
Voltatge elevat hipertrofies ventriculars
› Voltatge disminuït tamponament cardíac, pericarditis ...
> QRS ample (duració superior a 2,5mm): bloqueig intraventricular, ritme ventricular
qRS
T
P
q
S