La enfermedad, su cuidado y las terapias farmacológicas en la vejez

UCA Universidad de Cádiz

La Enfermedad, su Cuidado y las Terapias Farmacológicas en la Vejez

Celia Cruz Cobo
celia.cruz@uca.es
Curso 2023/2024

C
Cc
BY NO SAÍNDICE

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La Medicación en la Vejez

• Identificar factores que aumentan el riesgo de problemas
  relacionados con la medicación.
• Describir cómo se altera la farmacocinética con el envejecimiento.
• Analizar los cambios farmacodinámicos observados en la persona
  mayor.
• Explicar las precauciones específicas que son necesarias al
  administrar medicación a las personas mayores.
• Identificar los riesgos relacionados con el envejecimiento y las
  observaciones de enfermería relevantes para categorías específicas
  de fármacos.

Cirugía en la Tercera Edad

• Relacionar los cambios fisiológicos del envejecimiento con su
  repercusión en la cirugía de las personas ancianas.
• Delimitar el riesgo quirúrgico según el tipo de intervención
  realizada en la persona anciana.
• El riesgo quirúrgico por sistemas corporales.
• Conocer las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en la
  población anciana.
• Conocer los cuidados perioperatorios y postoperatorios más
  frecuentes.

Dolor Agudo en el Anciano

• Diferenciar las distintas dimensiones que forman parte de la
  percepción dolorosa.
• Identificar los cambios relacionados con la percepción,
  expresión, valoración y tratamiento del dolor en las personas
  de edad avanzada.
• Reconocer los distintos tipos de dolor y las peculiaridades de
  su valoración en las personas mayores.

1. La Medicación en la Vejez

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1. La Medicación en la Vejez: Gerofarmacología

GEROFARMACOLOGÍA
La gerofarmacología, es el estudio de cómo las personas mayores
responden a la medicación.
Es un área nueva, pero en crecimiento.
Hasta que todos los profesionales sanitarios reconozcan la singularidad de
las personas mayores y modifiquen el tratamiento en consecuencia, es
probable que se produzca un exceso de medicación.

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1. La Medicación en la Vejez: Acontecimientos Adversos

1. Acontecimientos adversos causados por medicamentos (AAM)
--
Engloban cualquier lesión producida por el uso de un medicamento y son frecuentes en las
personas mayores.
· 1/6 hospitalizaciones de personas mayores se relaciona con un AAM
· 50% son posiblemente evitables
· Casi todas las personas mayores toman al menos un medicamento recetado, y
más del 35% toman al menos cinco.
+ probabilidades de sufrir
complicaciones yatrógenas

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1. La Medicación en la Vejez: Factores de Riesgo

1.Acontecimientos adversos causados por medicamentos (AAM)
Por cada efecto deseado, es probable que se produzcan muchos efectos secundarios y efectos
adversos. Aunque a menudo son útiles o necesarios para mantener la salud, los medicamentos presentan
riesgos para las personas de todas las edades, y las personas mayores corren un riesgo aún mayor que la
población más joven.
Factores que aumentan el riesgo de problemas relacionados con la medicación
· Metodología de prueba de fármacos
· Varios profesionales sanitarios
· Hospitalización reciente
· Cambios fisiológicos relacionados con el envejecimiento
· Uso de múltiples medicamentos, medicamentos de venta libre y suplementos con plantas
medicinales
· Trastornos cognitivos y sensoriales
· Déficits de conocimiento
· Problemas económicos

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1. La Medicación en la Vejez: Farmacocinética

2. FARMACOCINÉTICA
--
La farmacocinética es el estudio de las acciones farmacológicas dentro del organismo.
ABSORCIÓN
DISTRIBUCIÓN
METABOLISMO
EXCRECIÓN

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1. La Medicación en la Vejez: Farmacocinética y Envejecimiento

2. FARMACOCINÉTICA
--
Es más importante tener en cuenta la edad fisiológica que la edad cronológica.
EFECTO
CAUSA
Absorción: alterada
Disminución de la acidez gástrica, el
peristaltismo y el flujo sanguíneo
Distribución: alterada
B2
Almacenamiento de fármacos liposolubles en el
tejido graso; disminución de la albúmina sérica
para la unión de fármacos
Metabolismo: disminuido
METABOLISM
Disminución de la actividad enzimática y del
flujo sanguíneo en el hígado; disminución de la
capacidad del hígado
Excreción: disminuida
Disminución del flujo sanguíneo renal y de la
velocidad de filtración glomerular; disminución
del número de túbulos renales funcionales

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1. La Medicación en la Vejez: Absorción de Fármacos

2.1 Absorción de fármacos
1er paso hepático
alterado
< concentración del fármaco

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1. La Medicación en la Vejez: Cambios en la Absorción

2.1 Absorción de fármacos
cambios
1
pH
farmaco se descompone con
rapidez
< motilidad gástrica
vaciado
lento
inicio retrasado del efecto del
medicamento

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1. La Medicación en la Vejez: Distribución de Fármacos

2.2 Distribución de fármacos
-
adulto joven
anciano
< masa corporal total
< masa corporal magra
< agua corporal total
> grasa corporal total
Los fármacos hidrosolubles (gentamicina, antihistamínicos, litio)
tienden a permanecer en concentraciones más altas en el torrente
sanguíneo. Esto provoca un aumento de las concentraciones sanguíneas
de estos medicamentos.
Una persona mayor que está deshidratada presenta un riesgo aún mayor
de alcanzar concentraciones sanguíneas excesivas de medicamentos
hidrosolubles.
los fármacos liposolubles (fenobarbital y las benzodiacepinas) quedan
atrapados en el tejido graso, lo que da lugar a concentraciones sanguíneas
anormalmente bajas. Si la dosis se aumenta en función de estas
concentraciones sanguíneas, se puede administrar una cantidad excesiva de
medicación. Dado que los fármacos liposolubles continúan siendo
liberados lentamente desde la grasa al torrente sanguíneo, las personas
mayores pueden mostrar efectos tardíos.

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1. La Medicación en la Vejez: Semivida de Fármacos

2.2 Distribución de fármacos
La semivida de un fármaco es la cantidad de tiempo necesaria para
eliminar o metabolizar la mitad del medicamento.
La semivida de una dosis única de diacepam, que es
de 36 h en un adulto joven, puede prolongarse hasta
100 h en una persona mayor.

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1. La Medicación en la Vejez: Unión a Proteínas

2.2 Distribución de fármacos
Con el envejecimiento es frecuente una disminución en la hemoglobina y la proteína
plasmática albúmina. Esto da lugar a menos sitios disponibles para fármacos unidos a
proteínas (warfarina, fenitoína, teofilina, salicilatos y tolbutamida).
El peligro de reacciones adversas o secundarias es alto incluso con dosis más pequeñas,
porque un farmaco activo no unido todavía circula en el torrente sanguíneo.
El riesgo de efectos
secundarios es mayor en
personas mayores
desnutridas.
la valoración de enfermería en busca de
síntomas de efectos adversos se vuelve más
importante que nunca.

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1. La Medicación en la Vejez: Metabolismo de Fármacos

2.3 Metabolismo de fármacos
principal sitio de metabolismo
de los fármacos
.
· actividad de los hepatocitos
· enzimas metabólicas
· gasto cardíaco
El hígado de la persona mayor presenta solo el 40-45% de la
perfusión de un adulto joven.
Esta reducción en la perfusión disminuye la eficacia del
hígado a la hora de metabolizar los fármacos. Cuando el
hígado de la persona mayor no metaboliza con eficacia los
medicamentos, aumenta el riesgo de efectos adversos.
Las reacciones adversas + frecuentes
digoxina, ß-bloqueantes, antagonistas de los
canales de calcio y antidepresivos tricíclicos

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1. La Medicación en la Vejez: Excreción de Fármacos

2.4 Excreción de fármacos
A medida que los riñones se vuelven menos eficaces
en la excreción de fármacos, en parte debido a la
reducción de la perfusión renal, queda más
fármaco en la circulación, lo que lleva a un
aumento en las concentraciones de fármacos y
síntomas de efectos secundarios de los fármacos.

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1. La Medicación en la Vejez: Farmacodinámica

3. FARMACODINÁMICA
La farmacodinámica estudia la acción de un fármaco en el organismo humano
Los cambios patológicos en los órganos de actuación pueden influir en la respuesta a los medicamentos.
Los sitios receptores en los órganos de actuación pueden responder de manera más o menos sensible a los
medicamentos.
Los receptores pueden responder normalmente a algunos medicamentos, pero no a otros. A menudo, los
receptores pueden ser más sensibles a los medicamentos, lo que coloca a las personas mayores en mayor riesgo
de presentar respuestas tóxicas.
los receptores pueden responder
de maneras impredecibles
Ej: citrato de sildenafilo
receptores cerebrales + sensibles

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1. La Medicación en la Vejez: Polifarmacia

4. POLIFARMACIA
la prescripción, administración o uso de más medicamentos de los que están indicados desde
el punto de vista clínico, es un problema frecuente en las personas mayores.
medicamentos de venta libre
Paracétamol
hiervas medicinales
suplementos
atary supplement, take one capsule
hree times per day with water and
plement Facts
20 1 Capsule
Hele STED USE: As a chebiry
Supplement Facts
nhường Sivo 1 Sohgdi
four tires per day with waker.

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1. La Medicación en la Vejez: Errores y Trastornos Cognitivos

5. ERRORES EN LA MEDICACIÓN
5.1 Riesgos relacionados con los trastornos cognitivos y sensoriales
-
??
Falta de las habilidades de alfabetización necesarias
para leer las fichas técnicas y las instrucciones.
Incapacidad de comprender y seguir las instrucciones.
Incapacidad de hacer juicios de valor correctos sobre
los medicamentos.
Las personas mayores con deterioro cognitivo no deberían ser responsables de
automedicarse, sino que deberían ser supervisados por un miembro de la familia o un
profesional de enfermería.

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1. La Medicación en la Vejez: Errores y Trastornos Sensoriales

5. ERRORES EN LA MEDICACIÓN
5.1 Riesgos relacionados con los trastornos cognitivos y sensoriales
-
?
auditivos
visuales
No poder leer la ficha técnica de un medicamento o
reconocer los diferentes tamaños, formas o colores de los
diversos medicamentos. Muchas personas mayores
adivinan que medicamentos están tomando y, a menudo,
toman el medicamento incorrecto en el momento
incorrecto y en la cantidad incorrecta porque no
pueden leer las instrucciones.
Muchos de estos riesgos pueden reducirse evaluando la capacidad
de la persona para leer las fichas técnicas con precisión, realizando
una instrucción adecuada del paciente y utilizando fichas técnicas
especiales
o
dispositivos de aumento que faciliten una
administración segura.
Los medicamentos líquidos, especialmente los
medicamentos inyectables, como la insulina, con
frecuencia suelen ser administrados con sobredosis o
infradosis debido a la mala visión.
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