Cuidados de Enfermería Pre-quirúrgico, Universidad Del Desarrollo

Cuidados de Enfermería Pre-Quirúrgico

Caso Clínico

UDD
Universidad del Desarrollo
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN PRE-
QUIRÚRGICOCASO CLINICO
Ingresa paciente de 60 años al Servicio de Cirugía
para una Colecistectomia. Tiene antecedestes de,
obesa mórbida,HTA, DM2 en tratamiento con
hipoglicemiantes
orales. Paciente refiere venir a
operarse del "Hígado". Al examen físico: hidratada,
higiene
regular,
abdomen blando,
depresible,
indoloro/ extremidades inferiores presencia de várices
bilaterales. Dentro de sus exámenes de laboratorio
destaca glicemia de 120 mg/dl.
Refiere sentirse asustada ya que nunca ha sido
intervenida.

Fases de las Cirugías

LAS CIRUGÍAS COMPRENDEN:
FASE PRE - OPERATORIA:
Desde que se decide la
intervención quirurgica
hasta el momento que
paciente se traslada a la
mesa de operaciones.
TRANSOPERATORIA: Hasta
que el paciente se
traslada a la unidad de
cuidados post anestesicos
POSTOPERATORIO
DRA. JUDITH MONTAND SEGOVIA
IDAD CRISTIANA DE
FASE POST -
OPERATORIA:Termina
después de la evaluación
de seguimiento en el
centro asistencial o en
casa.

Definición de Preoperatorio

PREOPERATORIO
Tiempo que transcurre desde que se decide practicar el procedimiento quirúrgico hasta el
momento de traslado del paciente al quirófano e inicio de la intervención según tabla
quirúrgica.
LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO son el conjunto de actividades destinadas
a la preparación física y psicológica del paciente, también comprenden aquellas dirigidas a
organizar la historia clínica. Además, se pretende identificar condiciones que puedan alterar los
resultados de la intervención y la prevención de posibles complicaciones quirúrgicas

Fases del Pre-Operatorio

PRE-OPERATORIO
FASE DIAGNOSTICA:
Reunir
información
necesaria para elaborar un diagnóstico. Si
este nos lleva a plantear una cirugía como
tratamiento
hay
que
valorar
las
complicaciones y pronóstico
.
FASE DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Revisar
historia clínica, datos obtenidos en la
consulta.

Periodos del Pre-Operatorio

PRE-OPERATORIO
MEDIATO: Desde que el
paciente decide intervenirse
hasta 24-12 horas antes de la
intervención.
INMEDIATO: Desde las 12 a
2-4 horas antes de la
intervención hasta la sala de
operaciones.

Intervenciones en el Periodo Mediato

PERIODO MEDIATO: INTERVENCIONES
Recibir al paciente y la
autorización
para
la
cirugía. En este punto
debemos
asesorar
al
paciente,
logrando
controlar el temor y la
ansiedad.
La firma del consentimiento
informado para realizar la
intervención, permite que
la cirugía se lleve a cabo.
Revisión de historia clínica
del paciente y comprobar< />que se encuentren todas
las pruebas necesarias, ex
de sangre y
pruebas
radiológicas , entre otras
Pedir al paciente que se
realice aseo mostrando
especial interés en zonas
de pliegues. En el caso de
paciente
encamado,
realizar el aseo en la cama.
Informar al paciente sobre
las horas de ayuno previas
a la cirugía, indicándole la
hora límite a partir de la
cual no debe consumir
ningún alimento por boca.
Se debe realizar
un
examen físico, controlar
sus signos vitales
Revise uñas del paciente (si
tiene esmalte se las debe
retirar)

Intervenciones en el Periodo Inmediato

PERIODO INMEDIATO: INTERVENCIONES
Comprobar que el
paciente
ha
mantenido el ayuno
Administrar
medicamentos
prequirúrgicos
según
indicación
médica:
antibióticos, sedantes,
analgésicos
Identificar al paciente
con
SU
nombre
completo, número de
habitación y de cama,
y servicio en el que se
encuentra.
V
Retirar del paciente
todos
los objetos
metálicos y prótesis
Comprobar que la
zona
quirúrgica
no
tenga vellos(recorte de
vello)
Comprobar nuevamente
que la historia clínica del
paciente este completa,
con los consentimientos
quirúrgicos
necesarios
firmados y las pruebas
correspondientes.
Colocar al paciente los
elementos necesarios
para la QX: Ej gorro
bata . Además de
realizar la curación de
las heridas, dejando
vendaies limpios.
Asegurarnos de que la
canalización de la vía
periférica
está
permeable (calibre
adecuado).
Si
está
indicado instar sonda
vesical o SNG
Control de signos
vitales.

Clasificación de las Cirugías

CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS
EXTENSIÓN
LOCALIZACIÓN
PROPÓSITO.

Clasificación Según la Extensión

SEGÚN LA EXTENSIÓN:
La cirugía menor toda intervención cuyo riesgo
no es vital para el paciente. El abordaje se
realiza habitualmente de forma ambulatoria,
refiriéndose
a
que no
requiere
de
hospitalización pre y posoperatoria.
La
anestesia que se utiliza generalmente es local,
La cirugía mayor implica intervenciones que
requieren de la hospitalización del paciente por
su mayor riesgo vital. Se realizan bajo anestesia
general y presentan periodo posoperatorio con
hospitalización cuya duración dependerá del
tipo de intervención, de la recuperación del
paciente y las posibles complicaciones.

Clasificación Según el Objetivo o Propósito

SEGÚN EL OBJETIVO O PROPÓSITO:
LA CIRUGÍA CURATIVA : Su objetivo es curar al paciente de la
afección que presenta. Se realiza la retirada de un tejido o parte
afectada .Ej apendicectomía .Se aplica en ciertos tipos de
cancer para lograr por sí misma
con
tratamientos
o
coadyuvantes la curación.
LA CIRUGÍA REPARADORA: Tiene como objetivo restablecer
funcionalidad de órganos o tejidos, fortalecer las áreas
debilitadas por procesos patológicos y corregir las deformaciones
y
desviaciones.
Ejemplo
reconstrucción
mamaria
tras
mastectomía.
LA CIRUGÍA PALIATIVA : Objetivo es reducir los síntomas de un
proceso patológico o enfermedad sin llegar a la curación. El
alargamiento de la vida y el aumento de la calidad de vida del
paciente suelen justificar su uso médico. Esta cirugía puede, en
muchos casos, reducir el dolor del paciente.
LA CIRUGÍA ESTÉTICA O COSMÉTICA: Su objetivo es mejorar el
aspecto de una parte del cuerpo del paciente y mejorar la
calidad de vida del mismo , ejemplo: una rinoplastia.

Clasificación Según el Tiempo

SEGÚN EL TIEMPO
CIRUGÍA
DE
EMERGENCIA:
Cuando
existe una situación crítica de peligro
evidente para la vida del paciente y
requiere
de
una
actuación
inmediata dentro de los primeros 30
minutos., no hay horarios, hay que tratar
con rapidez. Ej: desprendimiento de
placenta en la mujer embarazada,
cesárea por bradicardia fetal, lesión
arterial
traumatica,
accidente
de
tránsito)
CIRUGÍA DE URGENCIA: Es una cirugía
que se realiza inmediatamente después
de la valoración médica de urgencias,
es una problemática de salud que se
presenta de forma repentina
Ej:
apendicitis,
hernia
estrangulada,
embarazo ectópico, torsión de ovario o
testículos.
se realiza
dentro de
las primeras 24 horas posteriores al
diagnóstico médico
CIRUGÍA ELECTIVA: Se realiza por decisión
del paciente o por recomendación
médica, pero con tiempo suficiente para
sopesar los riesgos y los beneficios. Esta
cirugía se programa en base a varios
criterios como si va a ser ambulatoria o
con hospitalización, el posible tiempo de
recuperación o la disponibilidad del
cirujano o equipo médico.

Visita Pre-Anestésica

Realización de la Visita Pre-Anestésica

VISITA
PRE-ANESTÉSICA
Realizada por un anestesiólogo para
conocer la condición médica del
paciente y planificar el procedimiento a
realizar.
¿Cuándo se debe efectuar?
Se debe ser efectuada el día previo a la
cirugía en pacientes sometidos a grandes
cirugías o en aquellos que tienen patologías
médica grave. En el resto de los pacientes
puede ser ejecutada el mismo día de la cirugía
(pacientes ambulatorios y de urgencia)
ASA ( America Society of Anesthesiologists)

Objetivos de la Evaluación Pre-Anestésica

VISITA
PRE-ANESTÉSICA
Entre los objetivos de una evaluación pre anestésica se consideran:
Recopilar la información
médica sobre el paciente,
realizar las interconsultas que
sean necesarias y contar con
los exámenes de laboratorio
necesarios para determinar el
riesgo perioperatorio.
·Optimizar las condiciones
médicas del paciente y
desarrollar un plan anestésico
y postoperatorio.
En términos generales
se recomienda que
en procedimientos de
gran invasividad o en
pacientes
con
patología agregada
grave, la evaluación
sea efectuada antes
del día de la cirugía;
· Educar al paciente, reducir
su ansiedad y ayudarlo a
decidir ante diferentes
alternativas de técnicas
anestésicas y manejo del
dolor postoperatorio.
· Abrir una instancia ética de
relación con los pacientes y
sus familiares, con el fin de
respetar su autonomía y
resolver los casos difíciles de
la mejor forma posible.

Documentación de la Evaluación Pre-Anestésica

LA EVALUACION PREANESTÉSICA DEBE INCLUIR UN
DOCUMENTO EN LA FICHA CLÍNICA QUE REGISTRE
Anamnesis que incluya: Historia médica (revisión de la ficha clínica) Historia anestésica Medicamentos utilizados por
el paciente.
Examen físico dirigido que incluya:
Signos vitales Examen general cardiovascular y pulmonar
Examen selectivo según la información obtenida en la historia
Examen de la vía aérea superior
Revisión de los exámenes que incluya: (laboratorio, radiografías, ECG, etc.)
Solicitud de estudios complementarios si fuera necesario
Determinación del riesgo en base a la clasificación de la ASA.
Formulación de un plan anestésico y la discusión con el paciente del riesgo y beneficio de las técnicas que se van
a utilizar
Período de ayuno, si está en condiciones de hacerlo.
Consentimiento informado.
Prescripción de la pre medicación anestésica.
Educación del paciente

Clasificación ASA del Paciente Quirúrgico

CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO
SEGÚN LA SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGIA

Si la cirugía es de urgencia, a la categoría ASA se le agrega una E (ASA IE, IIE, etc ... )

Valoración de Enfermería

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Ingreso de enfermería.
Examen físico segmentario.
Educación pre-operatoria .
Administración de medicamentos pre-anestésicos
Pre-operatorio inmediato.

Preparación Preoperatoria

PREPARACIÓN PREOPERATORIA
PREPARACION
PSICOLOGICA
>
AYUNO
REGISTRO
PREOPERATORIO
(ANALÍTICA,
EXPLORACIÓN
FÍSICA ... )
ELIMINACION
URINARIA
PREPARACIÓN
INTESTINAL
HIGIENE Y
PREPARACIÓN DE LA
PIEL (RECORTE DE
VELLO)
RETIRADA DE
OBJETOS Y PRÓTESIS

Factores de Riesgo Quirúrgico

FACTORES DE RIESGO
PROBLEMAS TÓXICOS
(TABACO,
ALCOHÓLICOS)
DESEQUILIBRIO HE
EDAD EXTREMA
EMBARAZO
DÉFICIT NUTRICIONAL
HIPOVOLEMIA
EXTREMO DE EDAD
ENF HEPATICA
INFECCIÓN Y SEPSIS
OBESIDAD
ENF PULMONARES
DISCAPACIDAD
MENTAL O FÍSICA
PREEXISTENTE.
EN
CARDIOVASCULARES
DISFUNCIÓN
ENDOCRINA