Sistemas Sanitarios: Modelos, Organización y Funcionamiento en España

UAX Universidad Alfonso X el Sabio

Unidad 1 Los sistemas sanitarios

Gestión de muestras biológicas

Índice de Contenidos

1. Sistemas sanitarios

A. Modelos de sistemas sanitarios

Modelo de servicio nacional de salud, impuesto o Beveridge

Modelo de sistema de seguros sociales o Bismarck

Modelo de sistema de salud nacional o mixto

Modelo liberal

B. Niveles de organización de un sistema sanitario

2. Organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud español

Atención Primaria

Atención Especializada

Estructuras del Sistema Nacional de Salud

3. Economía sanitaria

Gasto y financiación

Principios de la economía sanitaria

4. Calidad en la prestación del servicio

Sistemas de gestión de calidad en el laboratorio de análisis clínicos

27

Introducción a los Sistemas Sanitarios

. Los recursos sanitarios disponibles y su acceso a ellos son un

determinante de salud

• Cuanto más universal más elevado será el nivel de salud de la

población

• Según la Organización Mundial de la Salud (OMS):

"Un sistema sanitario engloba a todas las organizaciones,

instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo

actividades encaminadas a mejorar la salud"

• Esta definición abarca:

o Todos los recursos sanitarios disponibles (públicos y privados)

o Todos los ámbitos de la salud, desde la prevención a la

rehabilitación de enfermedades orgánicas y psicológicas

Acceso a la Atención Sanitaria

. Cada país establece la forma de acceso a la atención

sanitaria y los mínimos derechos de cualquier persona

• La forma de organización puede seguir diferentes modelos

El Sistema Sanitario Óptimo según la OMS

EL SISTEMA SANITARIO ÓPTIMO (según la OMS):

• Universal: atender a toda la población sin distinción
• Integral: incluir todos los servicios y disciplinas necesarios

para el cuidado de la salud (promoción de la salud,

prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación,

acceso a los medicamentos, servicio de emergencias, etc.)

Características del Sistema Sanitario Óptimo

EL SISTEMA SANITARIO ÓPTIMO ha de ser (según la OMS):

• Equitativo: los recursos del sistema de salud deben

atender las distintas necesidades con criterios claros de

asignación de recursos

• Eficiente: proporcionar los mejores resultados con los

recursos disponibles

. Flexible: capacidad de adaptación rápida a los cambios

en situaciones y necesidades dando la mejor respuesta

posible

• Participativo: debe participar toda la población y los

profesionales para que la organización y funcionamiento

sean idóneos y debe evaluarse de manera continuada

. Satisfacción: conformidad de la población con los

servicios sanitarios a su disposición

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Modelos Sanitarios: Modelo Liberal o de Libre Mercado

Modelos sanitarios: Modelo liberal o de libre mercado

• En Estados Unidos, India China
• Tiene un planteamiento comercial, cada persona paga los

servicios que necesita

. Los servicios públicos y gratuitos muy limitados y para

personas sin recursos

. Necesario contratar seguros privados de cobertura

variable

• Grandes empresas suelen ofrecer seguro médico como

parte de retribución, si se pierde el trabajo se pierde la

asistencia

. Muchas personas viven sin acceso a la sanidad

• Incluso con seguro puede haber prestaciones no cubiertas

Salud de Adultos en Estados Unidos por Raza o Grupo Étnico

Salud en general de los adultos en los Estados Unidos,* por raza o grupo étnico

Raza/grupo étnico

Estado de

salud excelente/

muy bueno

Estado de salud

bueno

Estado de salud

regular/malo

Blanca no hispana

59.3%

27.8%

12.9%

Negra no-hispana

44.4%

34.6%

21.1%

Hispanos

33.6%

35.4%

31.1%

Asiática

55.8%

33.8%

10.4%

Nativos de Hawai o

de las islas del Pacifico

55.4%

29.7%

14.8%

Indoamericanot

42.7%

32.8%

24.5%

*18 años de edad o más

TIncluye los indoamericanos y nativos de Alaska

Modelos Sanitarios: Modelo Socialista

Modelos sanitarios: Modelo socialista

. En Corea del Norte y Cuba

• Opuesto al liberal

. El sistema es de titularidad pública y sus servicios se prestan

con equidad, gratuidad y universalidad a la población

. Para ser más eficientes se apuesta por la medicina

preventiva y la educación, evitando servicios y medicaciones

costosas y beneficiando el nivel de salud de la población

. El estado no puede asumir el coste de tecnologías avanzadas

(métodos de diagnóstico o medicamentos más costosos)

• Cartera de servicios limitada y no se tiene acceso a servicios

o productos no incluidos en ella

Modelos Sanitarios: Modelo Bismarck

Modelos sanitarios: Modelo Bismark

EL SEGURO OBLIGATORIO (Modelo Bismark):

. En países como Francia, Alemania, Austria, Bélgica, Luxemburgo y Países Bajos

. Conocido como Mutualista o de Bismarck

• Se puso en marcha en 1883 en la Confederación

Germánica (actual Alemania)

. Todos los trabajadores están obligados a pagar

cuotas de un seguro

• Cobertura a la persona asegurada, cónyuge e hijos

. El cálculo de la cuota varía según el país

. Hay pagos complementarios, por ejemplo el

farmacéutico y hospitalario

2,5

Modelos Sanitarios: Modelo Beveridge

Modelos sanitarios: Modelo Beveridge

LOS PRESUPUESTOS DEL ESTADO (Modelo Beveridge (1942)):

. En países como España, Suecia, Finlandia, Noruega, Dinamarca, Islandia, Portugal ...

. Planificación y Salud Pública en manos del Estado

. Existen planes de salud de obligado cumplimiento

. Se financia con los impuesto de toda la población

• Protección sanitaria universal

. Tiene red de centros sanitarios públicos

• Tiene algunos copagos (farmacéutico, ambulancias, etc.)

. Regula el precio de los medicamentos

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Inconvenientes: alto coste de

las prestaciones => copagos

Eficiencia en la Atención Sanitaria Mundial

The World's Most Efficient Healthcare

Relleno de forma

Efficiency Score

Less than 20

20-40

40-60

60-80

More than 80

N/A

Niveles de Organización de un Sistema Sanitario

Niveles de organización de un sistema sanitario

1

Seguros sanitarios sociales o privados

que siguen algún modelo concreto

Enfocado a consolidar el estado del

bienestar y potenciado por la confianza

de los ciudadanos en la medicina y la

ciencia para vencer la enfermedad

Sistema sanitario

2

Lugares que proveen

cuidados

a la

ciudadanía donde los más destacables son los

hospitales y los centros de atención primaria

Comprenden equipos multidisciplinares en

los que cada colectivo profesional aporta una

acción específica coordinada con el resto del

personal del centro

Centros sanitarios

3

Relación profesional - paciente

La organización en este nivel es mínima y se centra en que el contacto entre ambos agentes sea el

adecuado. Hay que tener en cuenta las diferentes perspectivas que puede presentar el paciente y utilizar

los recursos disponibles en función de su coste/beneficio tanto en términos económicos como de salud

Caso Práctico: Identificación del Modelo Sanitario

CASO PRÁCTICO

BUSCA EL MODELO

Estás de vacaciones en un país extranjero visitando a una amiga. Ella sufre una enfermedad

autoinmune que se manifiesta por brotes periódicamente, por lo que en ocasiones debe

acudir a los servicios sanitarios. Te explica que, en el pais en el que vive ahora, cuando

acude al hospital es atendida en primer lugar por un medico general y luego derivan a

un especialista, el cual no puede recetarle algunos medicamentos porque el Gobierno ha

limitado su uso. Sin embargo, no paga nada al recibir la atención médica. ¿ Qué modelo de

sistema sanitario se sigue en el pais?

Actividad: Cronograma Histórico del Sistema Nacional de Salud

Actividad

Cronograma histórico de leyes y sucesos

del Sistema Nacional de Salud

Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS)

Reorganización de los niveles de asistencia sanitaria

Real Decreto 840/2002

Ley 8 (Protección de la Infancia y la Adolescencia)

Ley de Bases de Sanidad Nacional

Modificación del Real Decreto-ley 16

Ley de Eutanasia

Constitución española

Ley de Beneficencia

Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE)

Ley de Bases de la Seguridad Social

Restablecimiento de la Universalidad (Real Decreto-ley 7)

Ley General de Sanidad

Ley Orgánica de Sanidad

Instituto Nacional de Previsión (INP)

Evolución del Sistema Sanitario Español (SNS)

Evolución del sistema sanitario español (sistema nacional de salud SNS)

La evolución histórica del Sistema Nacional de Salud ha sido un proceso largo y gradual, en el que se

han implementado leyes y políticas clave que han sentado las bases para el actual sistema de salud en

muchos países, en especial en España

Ley de Beneficencia de 1822

1822: Ley de Beneficencia

• Esta fue una de las primeras leyes enfocadas en la atención

social y sanitaria en España

• Regulaba la organización y financiación de la beneficencia

pública

• Estaba destinada a brindar atención a los más necesitados

a través de hospitales, hospicios y otras instituciones

asistenciales, en un contexto en el que la salud pública aún

no estaba institucionalizada ni centralizada por el Estado

Evolución del Sistema Sanitario Español: Hitos Clave

Evolución del sistema sanitario español (sistema nacional de salud SNS)

Ley Orgánica de Sanidad de 1855

1855: Ley Orgánica de Sanidad

. La Ley Orgánica de Sanidad marcó un avance

importante en la organización de los servicios de

salud pública

. Esta ley estableció las primeras bases para la

sanidad

pública,

formalizando

las

responsabilidades del Estado en la prevención y

control de enfermedades, así como en la

protección de la salud de los ciudadanos

• Se enfocaba en la salud pública y salubridad,

incluyendo medidas de higiene, saneamiento, y

control de epidemias, lo que representaba un

paso hacia la modernización del sistema sanitario

Instituto Nacional de Previsión (INP) de 1908

1908: Instituto Nacional de Previsión (INP)

• Creado para gestionar los seguros sociales en

España

• Su principal objetivo era organizar la previsión

social y proteger a los trabajadores y sus familias

frente a riesgos como:

O

Accidentes de trabajo

o

Maternidad

O

Enfermedad

• EI INP sento las bases para los sistemas de seguro

social, y posteriormente la Seguridad Social

• Se trataba de un importante avance hacia la

protección

social,

incluyendo

aspectos

relacionados con la salud y la atención médica de

sectores vulnerables de la población

Evolución del Sistema Sanitario Español: Seguro Obligatorio de Enfermedad

Evolución del sistema sanitario español (sistema nacional de salud SNS)

Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE) de 1942

Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE) (1942)

Creado como un servicio de aseguramiento que cubría a los trabajadores, sus familias y

pensionistas. Era un paso clave hacia la consolidación de un sistema de protección social que

ofrecía atención médica financiada por el Estado, aunque inicialmente limitado a ciertos grupos

• Cobertura: Los trabajadores asalariados, sus familiares directos y pensionistas. Esto incluía

la atención médica básica, hospitalización y ciertos medicamentos.

• Financiación: Se sostenía mediante las cotizaciones de los empleadores, trabajadores y el

Estado.

• Limitaciones: La cobertura no era universal. Los autónomos, agricultores y otras categorías

quedaban fuera, dependiendo en muchos casos de otros sistemas de asistencia

Además del SOE, coexistían otros dos tipos de servicios de salud:

• Privado: Aquellos que podían permitirselo contrataban seguros médicos privados
• Carácter benéfico: Continuaba existiendo una atención sanitaria benéfica para los más

necesitados, que no estaban cubiertos por el SOE ni podían costear la atención privada