Unidad II: Alimentación y Salud Pública, valoración nutricional y dietética

Alimentación y Salud Pública

Lecciones de la Unidad II

Unidad II.
Alimentación y Salud Pública
LECCION 7
Valoración del estado nutricional y valoración de la dieta
Universidad
Camilo José CelaALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Unidad II. Alimentación y Salud Pública

• Lección 5: Grupos de alimentos.
• Lección 6: Alimentos funcionales.
• Lección 7: Valoración del estado nutricional y dietético
• Lección 8: Recomendaciones nutricionales y alimentarias: dieta equilibrada.
  nutrición personalizada y asesoramiento nutricional
• Lección 9: Alimentación y Salud Pública. Información al consumidor.
  Universidad
  Camilo lose CelaQUÉ , PARA QUÉ Y CÓMO

Evaluación del Estado Nutricional

¿Qué es la evaluación de estado nutricional?

• La Evaluación del Estado Nutricional de un individuo permite conocer el
  grado en que la alimentación cubre las necesidades del organismo o, lo
  que es lo mismo, detectar situaciones de deficiencia o de exceso
• Dicha evaluación debe ser un componente del examen rutinario de las
  personas sanas y es importante en la exploración clínica del paciente.
  Dependerá del grado en que las
  necesidades fisiológicas, bioquímicas
  de nutrientes metabólicas (y que varían
  de individuo a individuo) est"en
  cubiertas por la ingestión de alimentos
  en la dieta.
  Exceso: obesidad y obesidad + desnutrición
  Defecto: desnutrición
  Universidad
  Camilo lose CelaQUÉ , PARA QUÉ Y CÓMO

Utilidad de la Evaluación Nutricional

¿Para qué sirve la evaluación de estado nutricional?
· Es necesaria para proponer las actuaciones dietético-
nutricionales adecuadas en la prevención de trastornos en
personas sanas,o su tratamiento en las enfermas'
Universidad
Camilo lose CelaFases de la evaluación nutricional

Fases de la Evaluación Nutricional

El proceso de evaluación implica dos fases detección y valoración.
.

1. Cribaje o screening nutricional: se identifican los sujetos que presentan características
   asociadas a problemas nutricionales: perdida o ganancia de peso, disminución del apetito,
   abuso del alcohol, enfermedades crónicas, tratamientos agresivos, etc.
   El objetivo es identificar con rapidez a los individuos malnutridos (exceso o defecto) o con
   riesgo nutricional y seleccionar a aquellos que requieren una valoración mas específica y
   planificar un tratamiento nutricional individual. Cualquier profesional del equipo asistencial
   puede realizarlo (enfermera, dietista o médico).
2. Valoración nutricional: un enfoque integral para definir el estado nutricional, recurriendo a
   los antecedentes médicos, sociales, nutricionales y de medicación; exploración física;
   mediciones antropométricas y datos de laboratorio.
   Es una evaluación mucho más completa que permite reconocer si existe o no malnutrición y,
   en caso positivo, clasificarla y cuantificarla. Esta incluye la interpretación de los datos a partir
   del screening nutricional y precede a la intervención, tratamiento y posterior evaluación de la
   alteración nutricional detectada.
   Universidad
   Camilo lose CelaQUÉ , PARA QUÉ Y CÓMO

Métodos de Evaluación Nutricional

¿Cómo se hace la evaluación de estado nutricional?

1. Cribaje o screening nutricional
2. Exploración física
3. Historia clínica y psicosocial
4. Historia dietética y estilo de vida
5. Datos bioquímicos (análisis)
6. Parámetros antropométricos y composición corporal
   Valoración
   nutricional
   Con esta información podremos rellenar los cuestionarios
   para valorar el grado de desnutrición del paciente
   Universidad
   Camilo lose CelaComponentes de la valoración nutricional

Componentes de la Valoración Nutricional

• 1- Historia médica, y socioeconómica
• 2- Exploración física
• - Parámetros antropométricos
• 4- Parámetros bioquímicos
  1
  analítica.
  1
• 5- Parámetros inmunológicos
• 6- Pruebas funcionales
• 7- Cuestionarios estructurados
• 8- Historia dietética
  Valoración de dieta / Evaluación dietética
• 9- Determinación del grado de hidratación
  Veremos en la
  práctica
  Universidad
  Camilo lose CelaHerramientas del screening o cribaje nutricional
  MUST

Herramientas de Cribado Nutricional: MUST

Deben ser simples, fáciles de usar, rápidas, sensibles y económicas.
SISTEMA MUST (recomendado por la ESPEN (Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral)).
MUST son las siglas en inglés de "Malnutrition Universal Screening Tool" (Herramienta
Universal de Cribado de Malnutrición). Es una herramienta de cribado validada y
ampliamente utilizada para identificar adultos que están malnutridos o en riesgo de
malnutrición.
El sistema MUST evalúa tres criterios principales:
Índice de Masa Corporal (IMC): Se calcula dividiendo el peso en kilogramos por la altura
en metros al cuadrado (IMC = peso/altura2).
Pérdida de peso: Se evalúa la pérdida de peso involuntaria en los últimos 3-6 meses.'
Efecto de la enfermedad aguda: Se considera si el paciente ha estado o estará sin ingerir
alimentos durante mas de 5 días.
Universidad
Camilo lose CelaHerramientas del screening o cribaje nutricional
MUST

Criterios de Puntuación MUST

• Bajo riesgo (puntuación 0): Seguimiento rutinario.
• Riesgo medio (puntuación 1): Observar y documentar la ingesta de alimentos durante 3 días.
• Alto riesgo (puntuación ≥ 2): Derivar a un dietista o nutricionista para una evaluación
  nutricional completa y un plan de tratamiento.
  por posibles perdidas de
  peso acusadas.
  Universidad
  Camilo lose CelaHerramientas del screening o cribaje nutricional
  MUST

Aplicación y Limitaciones del Sistema MUST

Se recomienda evaluar a todos los adultos ingresados en hospitales, residencias de
ancianos y otros centros de atención médica. También puede ser útil en la atención
ambulatoria, especialmente en pacientes con enfermedades crónicas o que han
experimentado una pérdida de peso involuntaria.
X
El sistema MUST es una herramienta de cribado y no un diagnóstico.
Si se identifica un riesgo de malnutrición, es necesario realizar una
evaluación nutricional completa para confirmar el diagnóstico y
determinar el tratamiento adecuado.
Siguiendo el protocolo establecido, a todos los pacientes con
patología que curse con malnutrición o riesgo de la misma y a
todos los ingresados se registrará esta información en la
historia clínica
https://www.youtube.com/watch?v=51b7
Universidad
Camilo lose CelaHistoria clínica y psicosocial

Historia Clínica y Psicosocial en Nutrición

Medical History
· Todos los datos relacionados con la patología del paciente: enfermedades,
fármacos o adicciones que interfieran en la ingesta.
· Situaciones que incrementen los requerimientos energéticos o que generen
pérdida de nutrientes > Factores de riesgo nutricional -> p. ej: tipo de trabajo
· Presencia de síntomas que se relacionan con la desnutrición y que son
susceptibles de ser tratados. Los más frecuentes en pacientes hospitalizados
con patología son: el dolor, la xerostomia, la anorexia, la saciedad precoz,
las náuseas.
· Detectar presencia de disfagia.
· Valoración social: dónde vive, con quién, recursos económicos para la
compra de alimentos ...
oficina
carga de peso
Universidad
Camilo lose CelaFactores de riesgo nutricional

Factores de Riesgo Nutricional

6
· Procesos que aumentan la demanda metabólica: sepsis, traumatismos, cáncer,
intervenciones quirúrgicas recientes, quemaduras, embarazo, SIDA, etc.
· Procesos que incrementan las pérdidas de los nutrientes: diarreas, vómitos, fístulas,
abscesos drenantes, malabsorción, diálisis, etc.
· Enfermedades crónicas: cirrosis, diabetes, E.P.O.C., hipertensión arterial, hepatopatía,
nefropatía, etc.
· Patología gastrointestinal: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, ulcus, resecciones,
cáncer digestivo.
· Tratamientos y medicación que alteren la biodisponibilidad de los nutrientes:
quimioterapia antineoplásica, inmunosupresores, corticoides, etc.
· Otros: dificultades en la masticación (problemas dentarios), traumatismos, disfagia,
radioterapia, ayuno prolongado, deshidratación, alergias e intolerancias, alcoholismo
y drogodependencias, ansiedad, depresión y anorexia nerviosa
Universidad
Camilo lose CelaExploración física general

Exploración Física General

TORP
Se trata de un reconocimiento del paciente para detectar signos y síntomas de
insuficiencia nutricional -aunque algunos de ellos solo se den en situaciones de
extrema desnutrición-
· El examen físico engloba:
OBServan: aquí la pérdida de masa
se nota mucho
V Estado general de los músculos (valora el deltoides, el quadriceps, etc.)
V Compartimiento graso (existencia o no de panículo adiposo)
V Existencia o no de edemas
v Signos de enfermedades óseas (cifosis), etc.
> Capa de grasa subcutánea que se encuentra debajo
de la piel.
Cifosis
Universidad
Camilo lose CelaÁrea corporal

Signos de Buen y Mal Estado Nutricional

Evaluación de Signos Físicos

Coiloniquia
Uña con forma característica de
cuchara (cóncava) en un paciente
con anemia ferropénica. La falta de
hierro afecta la producción de
queratina, la proteína que forma las
uñas.
SARCOPENIA - perdida de masa
muscular.
CAQUECSIA - perdida de masa
extrema por ausencia proteica.
Universidad
Camilo lose Cela