Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de la Infección por el VIH

UNIDOS MEXICANOS

GOBIERNO DE MÉXICO

SALUD

SECRETARÍA DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Marzo de 2020

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

MARZO DE 2020

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

MARZO DE 2020

Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Dirección General de Epidemiología www.gob.mx/salud

Se autoriza la reproducción parcial o total del contenido de este documento, siempre y cuando se cite la fuente. Hecho en México

DIRECTORIO

SECRETARÍA DE SALUD

DR. JORGE ALCOCER VARELA SECRETARIO DE SALUD

DRA. ASSA EBBA CHRISTINA LAURELL SUBSECRETARIA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD

DR. HUGO LÓPEZ-GATELL RAMÍREZ SUBSECRETARIO DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

DR. PEDRO FLORES JIMÉNEZ TITULAR DE LA UNIDAD DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

DR. JOSÉ LUIS ALOMÍA ZEGARRA DIRECTOR GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

DR. CHRISTIAN ARTURO ZARAGOZA JIMÉNEZ DIRECTOR DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

DRA. ANA LUCÍA DE LA GARZA BARROSO DIRECTORA DE INVESTIGACIÓN OPERATIVA EPIDEMIOLÓGICA

DRA. SANTA ELIZABETH CEBALLOS LICEAGA SUBDIRECTORA DE SISTEMAS ESPECIALES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

DRA. GABRIELA DEL CARMEN NUCAMENDI CERVANTES DIRECTORA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

MGS. LUCIA HERNÁNDEZ RIVAS DIRECTORA DE SERVICIOS Y APOYO TÉCNICO

BIOL. IRMA LÓPEZ MARTÍNEZ DIRECTORA DE DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA

GRUPO TÉCNICO INTERINSTITUCIONAL DEL COMITÉ NACIONAL PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (CONAVE)

DR. JOSÉ LUIS ALOMÍA ZEGARRA SECRETARIO TÉCNICO DEL CONAVE

DR. RAMÓN ALBERTO RASCÓN PACHECO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (IMSS)

DRA. GISELA J. LARA SALDAÑA IMSS-BIENESTAR

DR. JORGE ALBERTO RAMOS GUERRERO INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABA- JADORES DEL ESTADO (ISSSTE)

GENERAL DE BRIGADA M. C. RAMÓN ARTURO VALDÉS ESPINOZA SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL (SEDENA)

TENIENTE DE FRAGATA VÍCTOR GÓMEZ BOCANEGRA SECRETARÍA DE LA MARINA (SEMAR)

DR. RODOLFO LEHMANN MENDOZA PETRÓLEOS MEXICANOS (PEMEX)

LIC. MARÍA DEL ROCÍO GARCÍA PÉREZ SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA (DIF)

MTRA. BERTHA DIMAS HUACUZ INSTITUTO NACIONAL DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS (INPI)

DRA. ALETHSE DE LA TORRE ROSAS CENTRO NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DEL VIH/SIDA (CENSIDA)

INTEGRANTES DEL GRUPO DE TRABAJO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

POR PARTE DE LA DGE/DVEET

DRA. SANTA ELIZABETH CEBALLOS LICEAGA SUBDIRECTORA DE SISTEMAS ESPECIALES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

DR. GUILLERMO CARBAJAL SANDOVAL JEFE DE DEPARTAMENTO DVEET

DRA. YESIKA ARELLANOS JACINTO DR. GENARO RAMÍREZ LÓPEZ

POR PARTE DE INDRE

Q.F.B. ROBERTO VÁZQUEZ CAMPUZANO

POR PARTE DE IMSS

DRA. MARGOT GONZÁLEZ LEÓN DR. DAVID ALEJANDRO CABRERA GAYTÁN DRA. MÓNICA GRISEL RIVERA MAHEY

POR PARTE DE IMSS - BIENESTAR

DR. FRANCISCO ORTIZ GARCÍA DR. JOSÉ OLVERA ÁLVAREZ

POR PARTE DE ISSSTE

DR. OSCAR FLORES MUNGUÍA DRA. OLIVIA MENCHACA VIDAL

POR PARTE DE SEMAR

TENIENTE DE FRAGATA VÍCTOR GÓMEZ BOCANEGRA

POR PARTE DE INPI

LIC. LYDIA PATRICIA MARTÍNEZ MADRID

POR PARTE DEL DIF

DR. LUIS FELIPE ORTIZ GÓMEZ

POR PARTE DE CENSIDA

MTRO. GUILLERMO GONZÁLEZ CHÁVEZ

ELABORÓ

DIRECCIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

DRA. SANTA ELIZABETH CEBALLOS LICEAGA SUBDIRECTORA DE SISTEMAS ESPECIALES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

DR. GUILLERMO CARBAJAL SANDOVAL JEFE DE DEPARTAMENTO DVEET

EQUIPO TÉCNICO

DRA. YESIKA ARELLANOS JACINTO DR. GENARO RAMÍREZ LÓPEZ

ÍNDICE

• INTRODUCCIÓN 17
• MARCO LEGAL 15
• JUSTIFICACIÓN 15
• OBJETIVOS 16
• MECANISMOS DE VIGILANCIA 17
• METODOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIH 17
• VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 18
• PROCEDIMIENTOS PARA LA DETECCIÓN Y CONFIRMACIÓN DE LA INFECCIÓN POR EL VIH 21
• CASO CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR EL VIH 22
• ACCIONES Y FUNCIONES POR EL NIVEL TÉCNICO ADMINISTRATIVO 26
• ACCIONES DE VIGILANCIA EN BANCOS DE SANGRE Y LABORATORIOS 34
• INDICADORES DE EVALUACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 37
• ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN 38
• DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN 41
• PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO 42
• ALGORITMO DIAGNÓSTICO 48
• CAPACITACIÓN 50
• SUPERVISIÓN 51
• ANEXOS 53
• BIBLIOGRAFÍA 59

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA. MARZO DE 2020.

INTRODUCCIÓN

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus de la familia Retroviridae, que tiene un periodo de incubación prolongado. Existen dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero corresponde al virus descubierto originalmente, es más virulento que el VIH-2 y es el causante de la mayoría de las infecciones por VIH en el mundo. El VIH-2 tiene una tasa menor de transmisión y se encuentra confinado casi ex- clusivamente a los países de África occidental.

El VIH puede transmitirse a través de relaciones sexuales sin protec- ción con personas que viven con VIH (PVV) y que no se encuentran in- detectables, ya sea por vía vaginal o anal; a través de compartir agujas y jeringas contaminadas entre personas que usan drogas inyectadas, y en quienes reciben transfusiones de sangre o hemoderivados igualmente contaminados. También puede transmitirse de la madre al hijo o hija du- rante el embarazo, el parto y la lactancia.

Existe un riesgo laboral mínimo entre los profesionales sanitarios, el personal de laboratorio y otras personas que manipulan muestras san- guíneas o fluidos de personas viviendo con VIH, el riesgo de transmisión después de una punción cutánea con una aguja o un instrumento cor- tante contaminados con la sangre de una persona que vive con VIH es de aproximadamente 0.3%.

En ausencia de tratamiento antirretroviral, la evolución de la infección por VIH es la siguiente: en la fase de infección aguda por VIH ocurre repli- cación del virus con incremento en la carga viral y un descenso abrupto de la cuenta de linfocitos T CD4+; que constituyen una parte esencial del sistema inmunológico en los seres humanos.

Como respuesta a la infección, se desencadena una respuesta que es capaz de mantener la infección en una fase asintomática prolongada, que normalmente dura varios años y que culmina en la presencia de un incremento en la viremia con una consecuente disminución en el conteo de linfocitos T CD4+, que confiere inmunosupresión. Cuando el conteo de linfocitos T CD4+ desciende por debajo de 200 cel/mm3, o aparecen enfermedades oportunistas o definitorias, se define que la persona pre- senta enfermedad avanzada por VIH.

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DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Infección aguda por VIH

Se define como el conjunto de fenómenos inmunológicos y virológi- cos que se desarrollan desde el momento en que el individuo se infecta por el virus, hasta que la viremia y el recuento de linfocitos T CD4+ en sangre periférica entran en una fase de meseta.

Fase aguda

Un porcentaje importante de personas que viven con VIH no presenta síntomas de la infección en su fase aguda. Es decir, son pacientes asin- tomáticos. Sin embargo, se calcula que entre el 40 % y el 90% de las per- sonas viviendo con VIH-1 presentan manifestaciones clínicas durante la infección aguda.

El cuadro de la infección aguda es similar al de una mononucleosis infecciosa: fiebre, rash, mialgias, linfadenopatías, diaforesis nocturna, dia- rrea, náuseas y vómito.

En la gran mayoría de las personas viviendo con VIH, el diagnóstico NO se establece durante la infección aguda, pues usualmente los síntomas son atribuidos a otros procesos infecciosos.

Este cuadro de infección aguda por VIH aparece entre dos y seis se- manas posteriores a la exposición al virus, y desaparece unos pocos días después.

Durante la fase aguda de la infección, las pruebas tradicionales siem- pre darán resultado negativo porque no detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la semana 12 después de la exposición.

En contraste, las pruebas de carga viral, que contabilizan el número de copias del ARN del virus en la sangre, arrojarán como resultado elevada cantidad de copias del VIH durante la fase aguda de la infección.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA. MARZO DE 2020.

Figura 1. Evolución típica de los individuos con infección por el VIH

Recuento de linfocitos T CD4+ (células/mm3)

1200 Primo infección Extensa diseminación del virus Muerte 107 Asentamiento del virus en organos linfoides 1100 1000 Enfermedades oportunistas 106 Latencia clínica 900 800 105 700 Sintomas generales 600 500 104 400 300 103 200 100 0 102 0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Semanas Años Fuente: Image: Hiv-timecourse.png./Dra. García Mónica Epidemiologia molecular de enfermedades infecciosas, cuantificación de carga viral.

Fase crónica

La fase crónica de la infección por VIH se suele llamar también de latencia clínica porque la persona viviendo con VIH puede estar asin- tomática, es decir, no presentar síntomas que puedan asociarse con la infección. Durante la fase crónica, el VIH se multiplica de manera impor- tante: se calcula que, en un una persona viviendo con VIH, diariamente se producen entre mil y diez mil millones de nuevas partículas virales y son destruidos alrededor de cien millones de linfocitos T CD4+.

La viremia prolongada, resulta en un daño al sistema inmunológico que no puede ser ya contrarrestado. En ausencia de tratamiento, la pro- babilidad de progresión de la enfermedad y la presencia de infecciones oportunistas y otros padecimientos relacionados con el VIH, se desarro- llan en un plazo de entre 5 a 10 años.

En el año 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció la clasificación de la infección por el virus del VIH con base en criterios clínicos e inmunológicos. La clasificación clínica se utiliza cuando se ha confirmado la infección por el VIH, también es útil en la evaluación inicial (primer diagnóstico de infección por el VIH) o en la atención a largo plazo de la infección, en el seguimiento de los pacientes bajo tratamiento.

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Copias de ARN viral por ml de plasma

Sindrome de infección aguda por VIH