Conceptos y principios comunes en la interacción terapéutica, Universidad Sanjorge

Conceptos y Principios Comunes

Índice

• Aproximación inicial
• Concepto y modelo
• Principios comunes

Aproximación Inicial

El problema de la definición

• P. Meehl (1960) El arte de aplicar una ciencia que todavía no existe
• Todavía no se ha resuelto el problema de la definición > Fundación Milton Erikson 81 autores desde 1990 trabajando por una definición de la misma
• Definición de Bruce Wampold (2001, pág. 3):
• La psicoterapia es un tratamiento fundamentalmente interpersonal, basado en principios psicológicos, que involucra a un terapeuta entrenado y a un cliente con trastorno mental, problema o queja. El terapeuta usa la psicoterapia intencionalmente para resolver el trastorno, problema o queja; y la adapta o individualiza para cada cliente particular y su trastorno, problema o queja.

Elementos esenciales de la psicoterapia

En otro de sus escritos The basics of psychotherapy: An introduction to theory and practice [Los fundamentos de la psicoterapia: una introducción a la teoría y la práctica], el mismo Wampold (2010a) desgrana los elementos esenciales de lo que se entiende por psicoterapia:

• Un tratamiento interpersonal basado en el uso del lenguaje. Lo que excluiría a algunas terapias bioenergéticas como forma de psicoterapia (la relajación, por ejemplo), o a los usuarios con problemas de comunicación (niños pequeños), o el trabajo con personas que en ocasiones pueden perder la capacidad para usar el lenguaje de una forma lógica (delirios).
• Basado en principios psicológicos, esto es, en una teoría que utiliza conceptos psicológicos para entender cómo se forman o resuelven los problemas humanos.
• Por ejemplo, entender los trastornos psicológicos como producto de déficits en determinados neurotransmisores no es una teoría psicológica. Sí lo sería, en cambio, asumir que los problemas aparecen como consecuencia de las creencias irracionales que admitimos en nuestra mente.
• En la actualidad, no tenemos una teoría única para explicar y resolver los problemas psicológicos; los terapeutas deben elegir cuál o cuáles asumen.

Características del terapeuta

El terapeuta tiene unas características específicas que son producto de su formación y que lo diferencian de otras personas de autoridad en la comunidad (religiosos, sabios).

• Su peculiaridad fundamental es que está entrenado en un modelo psicológico que le permite analizar los problemas que los pacientes traen a consulta y ofrecer soluciones.
• El terapeuta hace suyo el modelo:
• Asumiendo los presupuestos teóricos que propone desarrollando, a través del entrenamiento, las habilidades necesarias para establecer una relación de trabajo con sus clientes; y aprendiendo a aplicar una serie de técnicas de cambio específicas del enfoque.
• Aplicando el enfoque desde su propia idiosincrasia, desde su forma de ser, utilizando sus recursos personales.

Evaluación en psicoterapia

Puede utilizar la evaluación para el diagnóstico y la clasificación psiquiátrica, pero no es un requisito fundamental, porque muchas psicoterapias no lo hacen.

• Lo que entendemos por evaluación no tiene por qué ser necesariamente pasar unas pruebas estandarizadas que permitan encajar a los clientes en una categoría diagnóstica de los DSM o CIE.
• En realidad, todo enfoque de psicoterapia hace una evaluación, aunque no trabaje con diagnósticos.
• En la mayor parte de los casos la evaluación se hace a través de la propia entrevista y no requiere de ningún cuestionario formal.
• Consiste en que los terapeutas buscan en las historias de sus clientes las informaciones que son relevantes de acuerdo con los modelos que asumen para entender los problemas humanos.
• Los modelos psicodinámicos buscan informaciones que ayuden a aflorar los conflictos inconscientes, los modelos conductuales buscan informaciones sobre estímulos o consecuencias del ambiente que puedan ayudar a mantener o a disolver los problemas, los cognitivos buscan pensamientos distorsionados, los humanistas se centran en analizar las verbalizaciones que las personas hacen sobre sus experiencias y los sistémicos buscan procesos que se repiten y mantienen el problema.

Colaboración y formatos de psicoterapia

• Sus resultados dependen de la colaboración en metas y tareas que consigan con el cliente.
• Conseguir colaboración se relaciona con la capacidad del terapeuta para ajustar su enfoque a las características de un cliente concreto en un momento determinado.
• Obviamente las diferencias entre usuarios son grandes y su motivación para el cambio puede variar mucho dependiendo de personas y momentos.
• Pero con la psicoterapia es muy difícil ayudar a alguien que no quiera ser ayudado, hace falta un mínimo de colaboración por parte del usuario.
• En general, la psicoterapia es individualizada, el terapeuta se encarga de ajustar el tratamiento a cada persona, aunque también se puede aplicar a varios clientes al mismo tiempo, de hecho, admite los siguientes formatos: individual, pareja, familia o grupo.

El Cliente

• Es arriesgado generalizar dada la diversidad
• Todos tienen en común que experimentan algún tipo de dificultad, malestar o trastorno, lo suficientemente importante en sus vidas como para provocar el deseo consciente de cambio
• Antes de acudir suelen haberlo intentado por su cuenta o con otros profesionales
• Expresan conflictos y/o síntomas
• Suelen acudir con expectativas poco realistas
• "El proceso de la terapia se díseña no para cambiar a los pacientes sino para ayudar a los pacientes a que se cambien a sí mismo" (Strupp y Butler, 1990)
• Iniciar una terapia genera ansiedad > falta de referentes, prejuicios, etc
• Hay enfoques que incluyen "el análisis de la demanda"

Concepto y Modelo

Eficacia de la Psicoterapia

¿A qué porcentaje de gente ayuda?

• Las investigaciones de los últimos años son concluyentes: la psicoterapia es una práctica eficaz.
• Smith y Glass (1977) llevan a cabo un gran metaanálisis reuniendo las investigaciones que hasta la fecha comparaban grupos de personas que habían asistido a un tratamiento con grupos de gente que lo necesitaba y no lo recibieron. Sus resultados fueron que el cliente medio de una psicoterapia está mejor que el 80 % de los que no la reciben.
• Otros estudios confirman el dato, de forma que parece bien establecido que las personas que asisten a una psicoterapia obtienen más beneficios que los que no lo hacen (Lambert y Ogles, 2004; Wampold, 2001, 2010b).
• Después de revisar diferentes metaanálisis Wampold e Imel (2015) concluyen que el tamaño del efecto obtenido por los diferentes estudios oscila entre .75 y .85. Este efecto del .80 (haciendo una media) es considerado como grande en ciencias sociales y confirmaría el dato de Smith y Glass: el cliente medio de una psicoterapia está mejor que el 79 % de las personas con problemas que no reciben terapia. Además, la terapia explica el 14 % de la varianza de resultados.

Ventajas de la psicoterapia

• Además, es más efectiva que una buena parte de los tratamientos farmacológicos, más barata y con menos efectos secundarios (Wampold, 2010a).
• Pruebas clínicas han demostrado que es eficaz en el tratamiento de la mayoría de los llamados trastornos mentales: depresión, ansiedad, insatisfacción marital, abuso de sustancias, problemas de salud y disfunciones sexuales; y esta afirmación se sostiene con varias poblaciones: niños, adolescentes, adultos y ancianos (Chambless y Hollon, 1998).
• Produce mejorías y estas son duraderas, se mantienen en el tiempo, como evidencian los estudios que realizan seguimientos de los resultados meses después de la terminación de la terapia (Lambert y Ogles, 2004).
• Incluso se ha constatado que los pacientes siguen mejorando una vez finalizados los tratamientos (Anderson y Lambert, 2001).

Eficacia comparada de la psicoterapia

• Se ha de destacar que la psicoterapia es al menos tan eficaz como la medicación en depresión o ansiedad, y sus efectos son más duraderos, esto es, con psicoterapia hay menos recaídas (Hollon, Stewart y Strunk, 2006; Leykin, Amsterdam, DeRubeis, Gallop, Shelton y Hollon, 2007).
• Una ventaja adicional es que los clientes que han recibido un tratamiento médico se hacen resistentes a volverlo a usar en casos de recaída y, en cambio, parecen beneficiarse más de una terapia cognitiva (Leykin et al., 2007).
• Otro dato importante, por las críticas que reciben los ensayos clínicos muy controlados con los que se establece la eficacia de la psicoterapia, es que los resultados de las investigaciones de efectividad llevados a cabo en contextos más naturales (consultas, hospitales) arrojan datos muy similares a los de las pruebas clínicas realizadas en contextos más «de laboratorio» (Minami, Wampold, Serlin, Hamilton, Brown y Kircher, 2008).
• Concluyendo, la psicoterapia es eficaz, se consiguen mejorías importantes en 36 trastornos muy diferentes y con poblaciones distintas.
• La psicoterapia es tan eficaz o más que la medicación y sus efectos son más duraderos.
• Y, para terminar, si comparamos la eficacia de la psicoterapia con la que tienen muchas otras intervenciones médicas (no solo psiquiátricas), la evidencia es que los tratamientos psicológicos son tan eficaces o más que muchas intervenciones médicas (Lipsey y Wilson, 1993).

Significación clínica de los cambios en psicoterapia

¿Son significativos los cambios que se logran a través de la psicoterapia?

• El hecho de que las estadísticas digan que en general la psicoterapia es más eficaz que el no tratamiento probablemente no sea un argumento demasiado convincente para alguien que se esté planteando seguir o no un tratamiento.
• La información precisa que hace falta es si los cambios que se consiguen son o no relevantes.
• Para establecer la significación clínica de los cambios se han utilizado dos criterios: 1) que los pacientes tratados consigan cambios estadísticamente significativos, 2) que los clientes tratados no se distingan en las evaluaciones finales de la población «normal» (Lambert y Ogles, 2004).
• En general, los metaanálisis confirman que los cambios que se producen en psicoterapia comparando puntuaciones pre-post son significativos estadísticamente (Nietzel, Russell, Hemmings y Gretter, 1987).
• Otros indicadores avalan la relevancia de los cambios, por ejemplo: los clientes de psicoterapia reducen significativamente el uso de servicios médicos (Chiles, Lambert y Hatch, 1999).