Procedimientos de instrumentación y ayudas en intervenciones dentales

Índice

1. ¿Qué es el diagnóstico?
2. La anamnesis. Historia clínica
3. La exploración clínica
4. La exploración complementaria
5. Organización y planificación de una clínica dental
6. Integración de las unidades de higiene bucodental en el sistema de salud

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¿Qué es el diagnóstico?

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Diagnóstico

Hace referencia al conjunto de procedimientos encaminados a identificar la enfermedad que presenta un individuo.

• Anamnesis, que consiste en un interrogatorio mediante el que se pretende obtener información del paciente.
• Exploración clínica, que consta de la inspección visual y de la palpación manual o mediante instrumentos de las estructuras anatómicas sanas y afectadas.
• Exploración complementaria, que se lleva a cabo empleando otros medios auxiliares como los rayos X, los análisis de laboratorio o las biopsias

CEAC FP Oficial Toda la información obtenida queda resumida en la historia clínica, que debe recoger todos los datos sobre las pruebas realizadas al paciente y sobre su evolución, así como los tratamientos realizados. Tiene una gran importancia legal y toda la información contenida en este documento es de carácter confidencial, por lo que el auxiliar está obligado a mantener el secreto profesional.

La anamnesis. Historia clínica

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Los datos de filiación

Se incluye el nombre y apellidos del paciente, su domicilio y número de teléfono, así como su fecha y lugar de nacimiento. La frecuencia de muchas enfermedades se establece en función de la edad. Asimismo, el lugar de nacimiento puede aportar información sobre enfermedades que son más prevalentes en determinadas regiones o países, facilitando el diagnóstico. La profesión es también un dato importante. DNI, sexo, estado civil, e-mail, etc.

La enfermedad actual

Es preciso realizar tres preguntas al paciente: · ¿ Qué le ocurre? · ¿ Desde cuándo? • ¿A qué cree que se debe su problema? Se trata de un aspecto orientativo para determinar factores de riesgo o el comportamiento de la enfermedad. Con este interrogatorio básico, se obtiene una información muy detallada del motivo de la consulta. Se sabra cual es el síntoma principal, si la patología tiene carácter agudo o crónico, así como el posible origen que le otorga el paciente. En la consulta dental, el motivo de la visita suele ser el dolor, la estética o una simple revisión.

Interrogatorio sobre el dolor dental

¿Cómo se interroga sobre el dolor dental?

• No precisa endodoncia Únicamente aparece ante ciertos estímulos (frío, calor, dulce, etc.) y se disipa cuando desparecen dichos estímulos.
• Sospecha pulpitis Puede relacionarse o no con los estímulos citados, pero no se disipa cuando estos desaparecen
• Se encuentra localizado en un diente. El dolor es más difuso e incluso, a veces, está irradiado (aparece en zonas alejadas del diente afectado).
• No se relaciona con la posición corporal del paciente Se relaciona con la posición del cuerpo, de forma que aumenta al estar tumbado

Antecedentes personales

• Recoge todas las enfermedades que ha sufrido el paciente a lo largo de su vida.
• Si el individuo recibe medicación, así como posibles alergias a fármacos.
• Si el paciente ha sido anestesiado previamente y, en caso afirmativo, si tuvo algún problema.
• Preguntar por enfermedades concretas como la diabetes, la hipertensión arterial o problemas digestivos como gastritis o úlcera gastroduodenal.
• Preguntar por las hepatitis cronicas,
• Si padece la infección por VIH/ SIDA

Antecedentes familiares

• Aquí se reseñan las posibles enfermedades que sufren o han padecido los parientes más cercanos al sujeto.
• Esta información es especialmente útil en el caso de cáncer y patologías con fuerte componente hereditario como las maloclusiones relacionadas con ortodoncia

La exploración clínica

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La exploración extraoral

Pretende poner de manifiesto cualquier patología o anomalía existente en la cara o el cuello. La inspección visual se realiza de frente y de perfil. Deben examinarse los siguientes parámetros:

a) Asimetrias faciales: Estas diferencias entre el lado derecho e izquierdo pueden deberse a abultamientos, desviaciones del mentón, etc. Los flemones son la causa más común de asimetría de la cara. Muchas desviaciones del mentón se originan por alteraciones en la forma de morder u ocluir ambas arcadas. Suelen asociarse con alteraciones en la articulación temporomandibular (ATM).

Parámetros de exploración extraoral

b) Cambios de coloración en la piel. c) Forma del perfil y otros parámetros importantes desde un punto de vista clínico. Existen 3 tipos de perfiles:

• Recto. Los labios contactan con la línea de referencia. Suele considerarse el perfil estándar.
• Convexo. Los labios sobresalen algo por delante de la línea de referencia. Suele deberse a un maxilar grande o a una mandíbula pequeña.
• Cóncavo. Los labios quedan por detrás de dicha línea, por lo que la nariz y la barbilla parecen prominentes. Se debe a un crecimiento escaso del maxilar o excesivo de la mandíbula.

a) Convexo a) Recto

al Concavo RECTO CONVEXO CÓNCAVO

Palpación extraoral

La palpación: · Adenopatías: Consiste en el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos. Tenemos diferentes zonas ricas en ganglios linfáticos por todo el organismo, pero, en este caso, haremos hincapié en las ubicadas bajo la mandíbula, en el cuello, axila e ingles. · ATM: Para proceder a su palpación se colocan el dedo índice y corazón por delante de la entrada al oído. La palpación particular se compone de tres fases: 1º) Palpación lateral de la articulación con la boca cerrada. 2º) Palpación lateral articular solicitándole al paciente que abra y cierre la boca. 3º) Palpación digital detrás del cóndilo con la boca totalmente abierta.

Ganglio linfático inflamado AC icial Ganglio linfático normal

Evaluación de la ATM

ATM Pretende evaluar si existen ruidos, dolor o sensibilidad en la articulación. Así, se pueden detectar: · Chasquidos. Se pueden apreciar en la palpación digital o se puede auscultar un "clic"; suele ocurrir al desplazamiento brusco del menisco dentro de la ATM. Es el caso más frecuente y suele estar relacionado con alteraciones en la mordida u oclusión. · Crepitación. Son ruidos continuos y más suaves, como si hubiera "arenilla". Puede derivarse de la degeneración de las superficies articulares, como ocurre en la artrosis. · Desviaciones mandibulares. Movimiento en desviación cuando le pedimos al paciente que abra y cierre la boca, lo que nos indicará que existe patología articular en la ATM, generalmente por un problema muscular o de menisco.

La exploración intraoral

La exploración intraoral abarca los tejidos blandos bucales, los dientes y el periodonto. La mucosa oral es el tejido blando que recubre el interior de la boca.

Mucosa alveolar Pilar anterior de la faringe Mucosa palatina Amígdala Pilar posterior De la faringe Úvula Mucosa yugal Dorso de la lengua Mucosa labial

Tejidos blandos bucales

Mucosa oral: tejido blando que recubre el interior de la boca.

• Mucosa yugal: recubre el interior de las mejillas.
• Mucosa alveolar: tapiza el vestíbulo maxilar y la mandíbula.
• Mucosa labial: reviste la cara interna de ambos labios.
• Mucosa palatina: fuertemente adherida al hueso y tiene rugosidades
• Mucosa del suelo de la boca: bajo la lengua donde desembocan los conductos de las glándulas sublingual y submandibular).

Partes de la lengua

La lengua se encuentra dividida de la siguiente forma: · Dorso. Es la parte superior. En él nos encontramos con las papilas gustativas · Mucosa del suelo de la boca. En esta área se encuentra el frenillo lingual, que fija la lengua al suelo de la boca. A veces, se pueden visualizar varices venosas. • Zona ventral. Queda al descubierto cuando se levanta la lengua hacia la zona del paladar.

LENGUA (vista inferiora) labio superior arco dental superior www.infovisual.info frequillo sublingual frenillo vena yugular eminencia sublingual labio inferior orificio de la glandula submaxilar o papila sublingual

Ficha dental

Recoge el estado dental que presenta en ese momento el paciente, así como el tratamiento previsto. Estos datos se irán renovando conforme se vaya realizando el tratamiento, de modo que esta historia va a ser actualizada cada vez que el paciente continúe con el tratamiento acuda a las revisiones o posteriores.

FICHA ODONTOLOGICA APELLIDO Y NOMBRES: MUTUAL-AF .Nco .: DOMICILIO: I.E: partic .: LUCIA Y FECHA DE NACIMIENTO: comerc .: DOCUMENTO: OCUPACION: FECHA DE CONSULTA: SEXO: Dr .: Trat.Iniciało: 55 50 SI IZQUIERDA Ferna de pago: ENTREGA SAL.DO 19 12 21 £2 22 24 25 26 27.28 45 47 6 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 OBSERVACIONES: FIRMA DEL PACIENTE Tral. Terminado: DERECHA BS 04 03 02 81 - 71 72 73 74

Odontograma

El registro de la información obtenida de los dientes se realiza, de manera específica, sobre un documento denominado odontograma. Se trata de una representación de todos los dientes de ambas arcadas, ya sea con dibujos anatómicos o mediante esquemas de sus distintas caras.

Odontograma geométrico

Odontograma geométrico Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo Vestibular Vestibular D M M D 0 e 8 Oclusal $ $ Arcada superior i i : 3 a a 1 1 Palatina Palatina Lingual Lingual D M M D i S 5 Oclusal 8 Oclusal i i t a a a a 1 1 1 1 Vestibular Vestibular Linea media

1 8 a 1 Arcada inferior

Odontograma geométrico detallado

Odontograma geométrico

1 18 17 16 :15 14 13 12 11 21 25 45 47 46 45 44 43 42 41 31 12 34 35 38