Citopatología de los derrames serosos: clasificación y análisis de líquidos

Líquidos Orgánicos

Tipos de Líquidos Orgánicos

LÍQUIDOS
ORGÁNICOS
Serosos
Sinovial
Cefalorraquídeo
Amniótico

Ubicación de los Líquidos Serosos

Se encuentran
Pleura
Pericardio
Peritoneo
Cápsula
articular
Conducto
raquídeo,
ventrículos
Cavidad
amniótica

Composición y Estudio

Están formados
Células descamativas y sanguíneas
Se estudian para el diagnóstico de enfermedades que modifiquen su composición
Benignas
Malignas

Los líquidos biológicos deben diferenciarse
de los líquidos corporales: sangre, semen,
orina. Mientras que los primeros son ultra-
filtrados del plasma, los segundos tienen
una composición y elaboración más com-
pleja, adaptándose a su función.

• Líquidos serosos: líquido pleural, pericárdico o peritoneal.
• Líquido sinovial
• Líquido cefalorraquídeo

Cavidades Serosas

Tipos de Cavidades Serosas

Cavidad pleural
Cavidad peritoneal
Cavidad pericárdica

Histología de las Cavidades Serosas

• Las cavidades serosas constituyen, en
  condiciones normales, un espacio virtual
  entre dos finas láminas de epitelio plano,
  dispuesto en una sola capa de células de
  aspecto plano, llamado mesotelio.
• Debajo existe una pequeña cantidad de
  tejido
  conjuntivo
  laxo
  con
  vasos
  sanguíneos, linfáticos y nervios

Figure 25-2 Normal mesothelial lining of the pericardium. There is a single layer of flat cells on the surface
of supporting connective tissue.
Copyright @ 2006 Lippincott Williams and Wilkins

Anatomía de las Cavidades Serosas

• La pleura, pericardio y peritoneo están formados por dos
  hojas:

• Hoja visceral: en íntimo contacto con los pulmones,
  corazón u órganos abdominales
• Hoja parietal: en contacto con la pared torácica,
  mediastino o pared abdominal

• Entre ambas hay un espacio (virtual): espacio pleural,
  pericárdico o peritoneal
• Este espacio está lubricado por una pequeña cantidad
  de líquido: líquido pleural, pericárdico o peritoneal.
  Permite el deslizamiento de las serosas.

PARIETAL
PLEURA
VISCERAL
PLEURA
PERICARDIUM
DIAPHRAGM
PARIETAL
PERITONEUM
Figure 25-1 Schematic representation of the three body cavities. The visceral layer of the peritoneum is
identical with the serosal lining of the intestinal tract.
Copyright @ 2006 Lippincott Williams and Wilkins

Componentes de las Cavidades

Visão Frontal
Visão Superior
Vértebra
Bronquio
Pulmão
Pleura
Espaço pleural
Coração

Líquidos Serosos

Características de los Líquidos Serosos

Líquido pleural, pericárdico y peritoneal
Semejantes al suero
Por secreción de las células mesoteliales.
Cantidad: equilibrio entre su formación (presión
hidrostática, presión oncótica plasmática, permeabilidad
capilar) y absorción (vasos linfáticos y sanguíneos de la
subserosa conjuntiva).

• El exceso de líquido seroso (acumulación
  en
  cavidades)
  recibe
  el
  nombre
  de
  DERRAME SEROSO que puede ser:
  Derrame pleural
  Derrame pericárdico
  Derrame peritoneal

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Causas de Derrames Serosos

• Alteraciones circulatorias
• Enfermedades inflamatorias
• Tumores:

• Metastásicos
• Mesoteliomas

Extracción de Derrames

Métodos de Punción-Aspiración

Punción-aspiración

• Derrame pleural: TORACOCENTESIS
• D.pericárdico: PERICARDIOCENTESIS
• D. Peritoneal: PARACENTESIS

Toracocentesis

Toracocentesis
Patient sitting
upright and
leaning on table
Pleural space filled
with excess fluid
Fluid pushes
on left lung
Fluid collects in
bag or syringe
GA costilla
Pulmón
Músculo
intercostal
externo
Norvio intercostal
Músculo
indeicontal
intorno
Liquido en lis
cavidikci pieunii
-Pleomax parietal
datraumática
Diafragma
Peritoneo parinta!
diafragmatico
10% costilla
Rama colateral
del nervio
intercostal
Pleura parietal
costal

Paracentesis

Paracentesis
Paracentesis Abdominal
Ascitis
Higado
Estômago
Membransa
pentonenins
Cabiler
de drone
Intesting
Ascis
Catoner de dronnje
Recto
Contenedor
Contenedor
https://www.youtube.co
m/watch?v=TxugZ1lJJ9
4

Pericardiocentesis

Pericardiocentesis
Pericardium
Excess fluid
Sternum
A
C
Apex
B
Pericardial Fluid
A. Parasternal B. Substernal C. Apical
Cleveland
Clinic
@2022
Pericardiocentesis
Heart Wall
Fluid Buildup
Asbestos .com

Análisis de Líquidos

Procesamiento de Muestras

Una vez extraída se remite al laboratorio en el plazo más breve posible. En el laboratorio
se anotará la cantidad, el color y el aspecto macroscópico, ya que de la coloración del líquido se
puede obtener alguna orientación sobre el proceso patológico.
Si la muestra es un trasudado, va a tener pocas células y presentará un aspecto claro o acuo-
so; si el contenido en bilirrubina es alto, la coloración será más amarillenta. El color verde indica
presencia de bilis. Si es purulento aparecerá blanquecino. La presencia de hematíes hace que el
líquido adquiera un tinte sonrosado (según la cantidad de eritrocitos). Mientras que si el líquido
es blanquecino lechoso, es sugestivo de rotura traumática u obstrucción del conducto torácico
(linfa).
También es importante la turbidez del líquido, la cual depende de la cantidad de partículas
O sustancias disueltas en él.
Cuando es muy hemático habría que pensar en 3 procesos: traumatismo, tumor
y embolismo pulmonar (derrames pleurales).
Posteriormente se realiza el procesamiento del material, pudiendo seguir diferentes mé-
todos: centrifugación, citocentrifugación, preparación por filtro de membrana, bloque celular,
impronta de los coágulos y citología líquida.
La técnica de tinción de elección suele ser Papanicolau, otros menos utilizados son el PAS,
la hematoxilina-eosina, MGG o Diff-Quick.
El examen del frotis debe hacerse primero a pequeño aumento para observar el fondo,
si es limpio o hay detritus celulares, la celularidad y disposición celular, y finalmente a mayor
aumento para ver los detalles celulares.
Para valorar bien un derrame es necesario una cantidad adecuada de material bien
preparado y una buena historia clínica.

Diagnóstico Citológico

• Mediante el estudio citológico del líquido
  pleural se consigue diagnosticar del 80 al
  90% de las diseminaciones tumorales de
  la pleura.
• La sensibilidad de la citología es mayor
  que la de la biopsia pleural

Sensibilidad: capacidad de nuestro estimador para dar como
casos positivos a los realmente enfermos.
% de enfermos correctamente identificados.
VP
Sensibilidad
=
VP+FN

Características de los Líquidos Serosos

Propiedades Generales

• Volumen normal: 10 mL
• Aspecto: transparente, seroso
• Composición: menos de 2 g/dL proteínas
  de 4.500cel/mL
  “
• Tipos de células:

• Cel mesoteliales
• Linfocitos
• Granulocitos

Clasificación de los Derrames Serosos

Tipos de Acumulación de Líquido

Acumulación de líquido:
· TRASUDADOS
· EXUDADOS

Trasudados

• Trastorno circulatorio con pared vascular
  íntegra: aumento de la presión hidrostática capilar o
  disminución de la presión oncótica plasmática, se filtra
  líquido adicional al espacio pleural
• Líquido claro o transparente, no hemorrágico
• < 2 g/dl de proteínas
• Pocas células :< 300 células/cc
• Células mesoteliales, linfos, PMN
• LDH< 60%
• Insuficiencia plasmática congestiva, cirrosis hepática,
  síndrome nefrótico ...

Exudados

• Alteración de la pared vascular subserosa:
  aumento de la permeabilidad capilar o disminución de la
  reabsorción linfática.
• Líquido amarillento o purulento/hemorrágico
• Puede haber hemorragia
• > 2g/dl de proteínas
• Celularidad alta: >300 células/cc
• Células mesoteliales, inflamatorias y neoplásicas
• LDH>60%
• Infecciones, neoplásias, procesos inflamatorios no
  sépticos (enfermedad reumática)

Causas de Trasudado

• ICC
• Cirrosis
• Diálisis peritoneal
• Malnutrición
• Insuficiencia renal

Causas de Exudado

• Inflamación:

• Neumonía
• TB
• Virus, hongos,
  parásitos

• Neoplasia:

• Mesotelioma
• Metástasis

• Otras:

• Artritis reumatoide
• Colagenosis
• Pancreatitis
• Traumatismo

Nombres Especiales de Derrames

Algunos derrames tienen una denominación específica:

• Ascitis: es el acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal.
• Hemotórax: acúmulo de sangre en la cavidad pleural.
• Hemopericardio: acúmulo de sangre en la cavidad pericárdica.
• Hemoperitoneo: acúmulo de sangre en la cavidad peritoneal.
• Empiema: colección purulenta localizada generalmente en la cavidad pleural.
• Hidroneumotórax: Exudado con aire
• Quilotórax: Linfa

TRANSUDATIVE
PLEURAL EFFUSION
EXUDATIVE
ACCUMULATION OF FLUID WITHIN THE PLEURAL SPACE
OCCURS DUE TO INCREASED
HYDROSTATIC PRESSURE OR LOW
PLASMA ONCOTIC PRESSURE
OCCURS DUE TO
INFLAMMATION AND INCREASED
CAPILLARY PERMEABILITY
E.G., CHF, CIRRHOSIS, NEPHROTIC
SYNDROME, PE, HYPOALBUMINEMIA
E.G., PNEUMONIA, CANCER, TB,
VIRAL INFECTION, PE, AUTOIMMUNE
HIGH IN PROTEIN
AND LDH
LOW IN PROTEIN
AND LDH
WWW.MEDCOMIC.COM
2018 JORGE MUNIZ

Citología Normal

Células y Elementos

• Células mesoteliales
• Macrófagos
• Hematies
• Linfocitos
• PMN
• Otras células y elementos no celulares

Célula Mesotelial

• Células redondeadas, ovoides o poligonales. Aisladas o en agregados
  tipo monocapa
• Ø entre 10 y 30 pm, aunque pueden alcanzar hasta 70um.
• Núcleo central ovoide. Cromatina fina, membrana nuclear visible. 2-3
  nucleolos pequeños. Puede ser multinucleada.
• Citoplasma amplio y vacuolado (degeneración precoz). Bordes borrosos
  u ondulados, por la existencia de microvellosidades sólo visibles al ME:
  ``ventana" entre cls mesoteliales adyacentes.

Características de la Célula Mesotelial

• Pap: Citoplasma basófilo, más denso
  alrededor del núcleo.
  Núcleo con nucleolos, presencia de mitosis
• PAS: Gránulos periféricos de glucógeno
  PAS +

Figura 5.2
Células mesoteliales
Figura 5.3
Placa de células mesoteliales1ME

Grupos Celulares

• Tendencia a adoptar disposiciones
  características, se unen unas a otras a
  través de las microvellosidades que al no
  verse al MO dejan una zona clara o
  "ventana"
• Los grupos suelen ser de 2 ó 3 células, no
  debiendo sobrepasar los 12 elementos
  para considerarlos benignos
• También pueden formar grupos
  Pseudoacinares o Papilares

Figure 25-8B Mesothelial cells and macrophages in pleural fluid in the absence of cancer. Two
mesothelial cells showing a "window." Note the spherical nuclei and tiny nucleoli. Barr bodies are present
(arrow).
Copyright @ 2006 Lippincott Williams and Wilkins

Figure 25-8C Mesothelial cells and macrophages in pleural fluid in the absence of cancer. Two
mesothelial cells showing a "window." Note the spherical nuclei and tiny nucleoli. Barr bodies are present
(arrow).
Copyright @ 2006 Lippincott Williams and Wilkins

€
Figure 25-8D Mesothelial cells and macrophages in pleural fluid in the absence of cancer. High
magnification to show a mitotic figure in presumably normal mesothelial cells.
Copyright @ 2006 Lippincott Williams and Wilkins