Eliminación Urinaria e Intestinal: Alteraciones y Cuidados de Enfermería

TEMA 11. ELIMINACIÓN URINARIA Y ELIMINACIÓN INTESTINAL

Prof. Dra. Miriam Leñero Cirujano Enfermería UAMINDICE

1. Alteraciones en la eliminación urinaria: incontinencias
2. Alteraciones intestinales: estreñimiento
3. Alteraciones intestinales: incontinencia fecal
4. Alteraciones intestinales: diarrea
5. Alteraciones intestinales: valoración y cuidados de enfermería

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Alteraciones en la eliminación urinaria: incontinencias

Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, objetivamente demostrable y cuya cantidad o frecuencia constituye un problema higiénico, social y de salud.

• Afecta a diferentes niveles: físico, psicológico, social.
• Varía desde pequeñas fugas hasta incapacidad total para retener orina.
• Es uno de los grandes síndromes geriátricos.
• Factor importante en el desarrollo de deterioro funcional, alteración en la calidad de vida, fragilidad, institucionalización e incluso, muerte.

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Epidemiología de la incontinencia urinaria

Epidemiología:

• Alta prevalencia e incidencia en la población.
• Aumenta con la edad
• Mayor en las mujeres
• 10-15%: en la comunidad.
• 30-35%: hospitalización de agudos
• 50-60%: instituciones geriátricas, incluso hasta un 80%.

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Factores de riesgo de incontinencia urinaria

Factores de riesgo:

Alteraciones en la salud

Fisiológicos

Psicosociales

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Factores de riesgo fisiológicos y psicosociales

Factores de riesgo:

FISIOLÓGICOS

PSICOSOCIALES

• Edad
• Menor capacidad vesical: disminuye capacidad funcional vesical (nicturia)
• Deterioro contractibilidad detrusor, inervación y/o vascularización de la vejiga
• Obstrucción (próstata)
• Suelo pélvico debilitado
• Considerar la perdida como normal
• Falta de motivación
• Alteraciones afectivas
• Apoyo insuficiente de cuidadores
• Uso inadecuado de absorbentes
• Barreras arquitectónicas

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Factores de riesgo: alteraciones en la salud

Factores de riesgo:

ALTERACIONES EN LA SALUD

• Diabetes
• Sobrepreso/obesidad
• Alteraciones osteoarticulares
• Patologías respiratorias (tos)
• Infecciones
• Estreñimiento crónico
• Obstrucción (fecaloma)
• Parkinson, demencias, ictus

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Fármacos y alteraciones en la salud

Factores de riesgo:

ALTERACIONES EN LA SALUD: FÁRMACOS

• Opiáceos (morfina): retención urinaria, impactación fecal, delirio
• Litio: poliuria
• Diuréticos (furosemida): poliuria, polaquiuria, urgencia miccional
• Hipnóticos (diazepam, bromazepam), antipsicóticos (haloperidol, risperidona): confusión, delirio, deterioro movilidad
• Antidepresivos (ISRS, sertralina, paroxetina) : sedación, acción anticolinérgica
• Anticolinérgicos (bromuro de ipratropio): retención urinaria, impactación fecal, delirio
• Calcioantagonistas (amlodipino): retención urinaria

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Consecuencias de la incontinencia urinaria

Consecuencias:

FÍSICO

PSICOSOCIAL

UPP

Caídas

Infecciones

Dermatitis

Lesiones piel

Desequilibrio electrolítico

Aislamiento

Ansiedad

Depresión

Pérdida autoestima

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Necesidad de recursos sanitarios

Consecuencias:

FÍSICO

PSICOSOCIAL

UPP

Caídas

Infecciones

Dermatitis

Lesiones piel

Desequilibrio electrolítico

MAYOR NECESIDAD RECURSOS SANITARIOS

Aislamiento

Ansiedad

Depresión

Pérdida autoestima

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Úlceras por presión y lesiones por humedad

Consecuencias:

Enfermería UAM https://ulceras.net/monografico/129/122/ulceras-por-presion-lesiones-por-humedad.html

Lesiones cutáneas asociadas a la humedad

Consecuencias:

Copyright Medetec (http://www.medetec.co.uk)

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Perineal Risk Assessment Tool (e-PAT)

Puntuación

Intensidad del irritante. Tipo y consistencia del irritante

3. Heces líquidas con o sin orina

2. Heces blandas con o sin orina

1. Heces formadas con o sin orina

Duración del irritante

Cantidad de tiempo que la piel está expuesta al irritante

3. Cambios de pañal/ ropa de cama cada 1-2 horas

2. Cambios de pañal/ ropa de cama cada 3-4 horas

1. Cambios de pañal/ ropa de cama cada 5 o más horas

≤ 5 BAJO RIESGO

6 = MODERADO

≥ 7 = ALTO

Condición de la piel perianal

Integridad de la piel

3. Denudada/erosionada con o sin dermatitis

2. Eritema/dermatitis con o sin candidiasis

1. Intacta

Factores contribuyentes: albúmina baja, antibióticos, alimentación por sonda enterocolitis por Clostridium

3. Tres o más factores contribuyentes a heces no formadas

2. Dos factores contribuyentes a heces no formadas

1. Cero o un factor contribuyente a heces no formadas

Total

Isciii.es. [citado el 25 de febrero de 2024]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/img/revistas/geroko/v31n4//1134-928X- geroko-31-04-241-gt5.jpg

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Tipos de incontinencia urinaria

Tipos:

Funcional

Esfuerzo

Urgencia

Rebosamiento

Mixta

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Incontinencia funcional

Tipos:

• Incontinencia funcional
• Incapacidad/dificultad para llegar al baño
• Producida por problemas ajenos a las vías urinarias (alteración física o cognitiva, problemas con la movilidad, alfombras, luz, etc.)
• Grandes pérdidas de orina
• Frecuente en personas mayores con demencias, depresión, Parkinson, delirium, uso de medicación con efecto sedante, déficit visual, alteraciones en la marcha.

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Incontinencia de esfuerzo

Tipos:

• Incontinencia esfuerzo
• Aumento presión intraabdominal por esfuerzos (saltar, correr, andar, reír, coger pesos, tos)
• Ausencia de contracción del detrusor
• Pequeñas pérdidas, no nocturnas
• Asociadas a un momento puntual
• Causa más frecuente de incontinencia general
• Más común en mujeres jóvenes (debilidad suelo pélvico postparto, obesidad, intervenciones qx)
• Más rara en hombres mayores (asociada a cirugía prostática, transuretral o suprapúbica)

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Vejiga femenina

Vejiga masculina

Uréter

Capa peritoneal

Músculo liso del detrusor

Mucosa vesical

Trígono

Esfínter uretral externo

Próstata

Suelo de la pelvis

Vejiga normal

Músculo detrusor se contrae cuando la vejiga está llena

Orina

Uretra

Vejiga hiperactiva

Músculo detrusor se contrae antes del llenado de la vejiga

Orina

Uretra

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Incontinencia de urgencia

Tipos:

• Incontinencia urgencia . Necesidad urgente de ir al baño, deseo irrefrenable.
• Alteración del músculo detrusor: contracción involuntaria
• Pérdidas grandes-moderadas
• Polaquiuria y nicturia
• Más común en personas mayores (hombres) debido a cambios estructurales de la edad

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Incontinencia por rebosamiento

Tipos:

• Incontinencia por rebosamiento
• Goteo o pequeñas pérdidas continuas
• Obstrucción del flujo de salida Sin percepción del deseo miccional
• No se produce vaciado completo de la vejiga
• Pequeñas pérdidas ▪ Mas frecuente en hombres (patologias prostáticas, fármacos, neuropatías)

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Valoración de la incontinencia urinaria

Valoración:

• Antecedentes personales
• Patologías actuales
• Valoración funcional y cognitiva
• Estilo de vida
• Entorno y barreras arquitectónicas
• Historia farmacológica
• Repercusiones psíquicas y sociales
• Tiempo desde que empezó el problema
• Evaluación tipo incontinencia y su gravedad: escalas y preguntas clave

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Preguntas clave para el diagnóstico de presunción

TABLA 7. PREGUNTAS CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN DE LA INCONTINENCIA URINARIA

Síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo ¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar pesos?

Síntomas de incontinencia de urgencia ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota esta sensación repentina de ganas de orinar?

Síntomas asociados con la incontinencia ¿Alguna vez siente un deseo repentino e incontrolable de ganas de orinar? ¿Cuántas veces orina durante el día ?* ¿Cuál es el máximo tiempo que aguanta sin orinar ?* ¿Cuántas veces se le despiertan las ganas de orinar durante el sueño? ¿Limita voluntariamente la ingesta de líquidos? ¿Alguna vez va a orinar "por si acaso"?

Síntomas sugestivos de disfunción del vaciado vesical Tiene la sensación de que no vacía la vejiga completamente

Síntomas orientativos de la gravedad de la incontinencia ¿Se le escapan sólo unas gotas o se moja mucho? ¿Tiene que llevar algún sistema de protección para la incontinencia? ¿ Cuál? ¿Cuántas veces se ha de cambiar en 24 h?

*Se consideran anormales más de 8 micciones en 24 h.

Enfermería UAM https://faecap.es/wp-content/uploads/2021/12/Guia-Atencion-Personas-con-Incontinencia.pdf

Registro miccional y absorbentes

Valoración:

• Utilización de absorbentes, compresas
• Registro miccional: recoger el patrón de micción durante 3 días monitorizando los datos
• Ingesta líquidos
• Diuresis: cuantificación pérdidas y micciones continentes
• Síntomas
• Registro horario

Figura 1. Hoja de registro miccional o diario miccional

Paciente:

Fecha:

Intervalo Tiempo

Micción Voluntaria

Volumen

Escape Involuntario

Motivo

6-8

8 - 10

10 - 12

12 - 14

14 - 16

16 - 18

18 - 20

20 - 22

22 - 24

NOCHE

Número total de absorbentes utilizados:

Ingesta de líquidos:

Otras anotaciones:

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Cuestionario ICIQ-SF para incontinencia urinaria

Valoración:

Cuestionario de incontinencia urinaria ICIQ-SF

El ICIQ (International Consultation on Incontinence Questionnaire) es un cuestionario autoadministrado que identifica a las personas con incontinencia de orina y el impacto en la calidad de vida.

Puntuación del ICIQ-SF: sume las puntuaciones de las preguntas 1+2+3. Se considera diagnóstico de IU cualquier puntuación superior a cero

1. ¿ Con qué frecuencia pierde orina? (marque sólo una respuesta). Nunca . .0 Una vez a la semana 1 2-3 veces/semana 2 Una vez al día 3 Varias veces al día 4 Continuamente . .5

2. Indique su opinión acerca de la cantidad de orina que usted cree que se le escapa, es decir, la cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto si lleva protección como si no). Marque sólo una respuesta. No se me escapa nada 0 Muy poca cantidad 2 Una cantidad moderada 4 Mucha cantidad 6

7 3. ¿ En qué medida estos escapes de orina, que tiene, han afectado su vida diaria? 1 2 3 4 5 6 8 9 10 Nada Mucho

4. ¿ Cuándo pierde orina? Señale todo lo que le pasa a Ud. · Nunca. · Antes de llegar al servicio. · Al toser o estornudar. · Mientras duerme. · Al realizar esfuerzos físicos/ejercicio. · Cuando termina de orinar y ya se ha vestido. · Sin motivo evidente. · De forma continua.

• Identifica a las personas con IU y el impacto en la calidad de vida
• >0 = diagnóstico de IU

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