Enfermedades respiratorias en el adulto y persona mayor: diagnóstico y clasificación

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Enfermedades Respiratorias en el Adulto y Persona Mayor

María Luisa Sánchez Méndez Enfermera Docente UST 2024-2TOTO MAS VERTIN UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS 28 NOS ACREDITAMOS CONTIGO UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Temas a tratar

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica "EPOC", asma y tuberculosis "TBC" en APS

Objetivo

Identificar las medidas de promoción y prevención de las enfermedades respiratorias en los adultos y personas mayores en APS Determinar las prestaciones para el diagnostico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades respiratorias en los adultos y personas mayores en APSNTO TOM M.A. LUX ET VERITAS UST UNIVERSIDAD SANTO TOMAS

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

UST 145 USTNTOT TOM AN AS LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Epidemiología de EPOC

UST Prevalencia en aumento: 16,9% en adultos sobre 40 años (Santiago). Principal causa: Tabaquismo, con una prevalencia 40,6% en mayores de 15 años. En el 2001, se inicia el Programa ERA para el manejo de EPOC, con una población bajo control de 76.000 usuarios año 2010. Se registran 18.352 egresos hospitalarios (2010). 50,5 son mujeres. 3251 usuarios fallecidos, con mayor % en sexo femenino. Impacto económico y social. Deterioro en la calidad de vida. Mayor prevalencia en NSE bajos. Universidad Santo Tomás SantiagoNTOT AN TOM LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Prevención de EPOC

** Prevención Primaria: Centrada en el cese del tabaquismo y factores desencadenantes. Beneficios para tu salud al dejar de fumar ** Prevención Secundaria: Objetivo la prevención de gravedad y exacerbaciones. Componentes > Acceso al diagnóstico, tratamiento, controles de salud, educación sobre el control personal de la enfermedad y a medicamentos asequibles. UST GES Inmunización: Influenza y Neumococcica ( disminuir mortalidad por etiología respiratoria) Universidad Santo Tomás SantiagoNTOT AN TOM LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Etiopatogenia de EPOC

UST Tabaquismo Contaminación intradomiciliaria Contaminación laboral EPOC Cadmiums Batteries Stearic Acid Candle Wix BUG Butane Lighter Fluid Hexamine Barbecue Lighter Toluene Jechiestrial Solvent Nicotine Insecticide Ammonia Toilet Cleaner Acetic Acid Vinegar Methane Sewer Gas PAINT Arsenic Poison Carbon Monoxide Methanol Rocket Fuel Universidad Santo Tomás SantiagoNTOT AN TON LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Fisiopatología de EPOC

UST Inflamación crónica de las vías aéreas Aumento de la resistencia al paso del aire, acompañada de síntomas sistémicos. Proceso mórbido prevenible y tratable. Limitación del flujo aéreo, medido mediante el volumen espiratorio forzado (VEF) en 1 segundo. Mostrando escasa o ninguna mejoría post administración de BD. Universidad Santo Tomás SantiagoNTOT AN TOM LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Signos y Síntomas de EPOC

disnea esfuerzo reposo tos crónica expectoración crónica Complicaciones: Insuficiencia respiratoria Compromiso sistémico: • atrofia muscular • desnutrición • poliglobulia • hipertensión pulmonar Universidad Santo Tomás Santiago USTAN NTOT TOM LUX ET VERITAS UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Población de Alto Riesgo para Desarrollar EPOC

Usuarios de 40 años o más, que presenten, 1 o más de los siguientes factores de riesgo: · Historia de consumo de tabaco inhalado o de otro irritante inhalado de forma prolongada. · Presencia de uno o mas síntomas (respiración con esfuerzo, tos crónica, disnea, producción regular de esputo, bronquitis, frecuente o resuelta. UST Considerar · Pérdida de peso · Intolerancia al esfuerzo · Despertares nocturnos · Inflamación de tobillos · Riesgos ocupacionales · Angina · Hemoptisis Universidad Santo Tomás SantiagoNTOT AN TOM LUX ET VERITAS UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Tamizaje y Sospecha de EPOC

Tamizaje ... Detectar a las personas de 40 años y más, con EPOC para su tratamiento y prevenir las complicaciones invalidantes y la mortalidad prematura asociada a la enfermedad Sospecha diagnostica > Confirmación diagnostica Universidad Santo Tomás Santiago USTNTOT AN TOM LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Algoritmo para Diagnóstico de EPOC

UST Portador persona mayor de 45 años sintomático respiratorio por más de 6 meses de evolución Cese de tabaco Caminata 30' Leve Criterios respiratorios 2. Antecedente exposición prolongada (años) a un agente potencialmente deletéreo: humo de tabaco, leña, irritantes provenientes de otras fuentes Moderado APS Programa ERA No logra control Evaluación de gravedad Estable · Inestabilidad Nivel secundario · Comorbilidad severa o descompensada · Oxigeno dependencia · Control inadecuado · Esteroides orales Evaluación y control de comorbilidades · Intolerancia a la terapia · Antecedentes de hospitalización Universidad Santo Tomás Santiago Inestable 3. Demostración espirométrica de obstrucción bronquial persistente e irreversible (VEF1/CVF < 70% y VEF 1 < 80% post BD) 1.Disnea, tos, expectoración Control adecuadoNTOT AN TOM LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Algoritmo para Confirmación Diagnóstica de EPOC

UST Espirometría post uso de BD Estimar la severidad de la obstrucción a la entrada y salida de aire VEF1/CVF menor a 70% Confirmación diagnostica Alteración funcional obstructiva Exámenes complementarios: Diagnostico diferencial · Rx de tórax • Hemograma • IMC Universidad Santo Tomás SantiagoNTOT AN TOM LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Clasificación de EPOC según Gravedad

En APS: Manejo en grado leve a moderado (A): VEF igual o mayor a 50% con consultas infrecuentes a urgencia o exacerbaciones o en estado de estabilidad. Nivel secundario: Manejo de gravedad (B): VEF menor a 50% e inestabilidad clínica (3 o mas exacerbaciones por año). NIVEL ESPIROMÉTRICO GOLD ETAPAS SINTOMAS Exacerbaciones VEF1/ CVF VEF1 Gold 1 A + - < 3 al año € 70 % ≥ 80% Gold 2 Con el ejercicio < 3 al año € 70 % 50-79% Gold 3 Alteración calidad de vida 3 o mas/año € 70 % 30-49% Gold 4 B Riesgo vital 3 o mas/año < 70 % < 30% o falla respiratoria crónica UST Derivación a especialista Universidad Santo Tomás SantiagoNTOT AN TOM LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Diagnóstico Diferencial de EPOC

UST Asma Fibrosis pulmonar Tuberculosis pulmonar Bronquiectasias Cardiopatías Universidad Santo Tomás SantiagoTO 7 TOM AN AS LUX ET VERITAS UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Tratamiento Farmacológico de EPOC

Objetivo · Reducir los síntomas de EPOC (disnea, tos, expectoración). · Reducir la progresión y la pérdida acelerada de la función pulmonar. · Reducir el impacto: mejorar la calidad de vida, reducir gravedad y frecuencia de exacerbaciones y necesidad de hospitalización. · Aumentar los años libres de discapacidad. · Reducir riesgo de muerte prematura. Broncodilatadores: salbutamol (beta 2, agonistas inhalados de acción corta) Anticolinérgicos inhalados: Bromuro de Ipratropio (LABA, LAMA) Corticosteroides inhalados: Budesonida Inicio desde la confirmación diagnóstica Asociación de beta bloqueadores agonistas y cortico esteroides Corticoide sistémico: Prednisona Universidad Santo Tomás Santiago USTNTOT AN TOM LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Tratamiento Farmacológico para EPOC con Síntomas Persistentes

EPOC Con sintomas persistentes A) Salbutamol 200 ug c/6-8hrs y/o Ipatropio 40 ug c/6-8 hrs VEF1 <50% Educar al paciente sobre la optima medicación y uso de aerocâmara Terapia escalonada VEF, < 30% B) Cambiar A por LABA o LAMA Salmeterol 25-50 ug c/12 hrs, o Indacaterol 150-300 ug c/24 hrs Tiotroopio 18 ug c/ 24 hrs Evaluar respuesta al tratamiento con: 1. Grado de disnea (escala) 2. Número de exacerbaciones 3. Calidad de vida (encuesta) Agregar. Budesonida 200-400 ug c/12 hrs Fluticasona 250 ug c/12 hrs De preferencia en exacerbadores UST Salbutamol 150 mcg / do/a M inhalader' Seretide™ EVOHALER™ (Salmeterol +Fluticasone propionate) 25/250 mcg 120 metered actuations gsk Glaxosmithkline Budasmal SF BUDESONIDA 200 µg / DOSIS AEROSOL PARA INHALACION ORAL LABORATORIOCHILE. Universidad Santo Tomás SantiagoNTOT AN TOM LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Manejo en Exacerbaciones de EPOC

- Evaluar gravedad de la crisis y reconocer riesgo vital - Identificar comorbilidades descompensadas (TEP, ICC, Neumonía, Tórax) - Administración de oxigeno a flujos bajos: 0,5-1 l/min - Aerosol terapia con BD presurizados cada 20 minutos por 3 veces - Corticoides sistémicos por 7 días: prednisona 40mg/día - Antibiótico: Amoxicilina ante sospecha de infección bacteriana · Según respuesta terapéutica favorable o indicación de derivación a hospitalización. Observar por 2 horas *Desencadenantes: infecciones virales y bacterianas, contaminación ambiental y bajo nivel de adherencia al tratamiento. Respuesta favorable: control sala ERA 48 hrs UST 1. Entregar indicaciones terapéuticas 2. Revisar y educar técnica de inhalación 3. Referir a control medico 4. Asegurar disponibilidad de medicamentos Universidad Santo Tomás SantiagoNTOT AN TOM LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Ingreso a Programa ERA

Historia clínica Reconocer factores de riesgo Determinar gravedad Examen Físico Sintomatologia respiratoria obstructiva Espirometría y exámenes complementarios Manejo de exacerbación Derivación oportuna Plan de manejo Seguimiento (criterio de controles) UST Equipo Multidisciplinario · Médico · Enfermera · Kinesiólogo Sala ERA Universidad Santo Tomás SantiagoNTOT AN TON LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Programa ERA - EPOC Compensado

UST Exacerbación infrecuente y no requiere hospitalización Sin uso de esteroides sistémicos Reducción del grado de disnea respecto a la basal METAS GES Sin desarrollo de Insuficiencia respiratoria Buena tolerancia a dosis farmacologica Universidad Santo Tomás SantiagoNTOT AN TOM LUX ET VERITA UST. UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

Criterios de Derivación para EPOC

UST Criterios: v Exacerbaciones frecuentes (igual o mayor a 3 en el año) v Disnea menor a 3 (MRC) o = 5 (BORG) v VEF menor a 50% v Hipertensión pulmonar v Hematocrito mayor o igual al 50% v Insuficiencia respiratoria crónica u oxigeno dependencia Uso crónico de esteroide sistémico v Hospitalización en el último año por exacerbación v Sospecha de cancer pulmonar v Desnutrición IMC menor a 25 Grado disnea MRC (modificado) 1. Sensación de ahogo en reposo o con mínimo esfuerzo 2. Puede caminar solo hasta una cuadra en plano 3. Puede caminar cualquier distancia en plano pero a ritmo menor que personas normales 4. Sólo se cansa al subir escaleras o pendientes 5. No presenta limitaciones de esfuerzo Grado disnea BORG 0- Sin disnea 1- Muy leve 2- Leve 3- Moderada 4- Algo severa 5- Severa 6- 7-Muy severa 8- 9- Muy muy severa 10-Màxima Uno o más criterios Especialista Nivel secundario Universidad Santo Tomás Santiago