Diabetes Mellitus: fisiopatología, tipos y sintomatología clínica

Fisiopatología de la Diabetes Mellitus

DIABETES MELLITUS ENFERMERÍA CLÍNICO II

Funciones del Páncreas

1FISIOPATOLOGIA 2 funciones:

• Funciones exocrinas:
• Produce y secreta enzimas digestivas: tripsina, lipasa y amilasa.
• Función endocrina:
• Produce y secreta: Insulina y glucagón.

Pyloric sphincter Hepatic duct Cystic duct Common bile duct Main pancreatic duct Duodenum Pancreas Ampulla of Vater Superior mesenteric artery and vein

Hormonas Pancreáticas y Equilibrio

2FISIOPATOLOGÍA Los islotes de Langerhans liberan las hormonas pancreáticas manteniendo equilibrio entre las dos: Células Beta Células Alfa Ducto 0 Célula delta . Eritrocito Acino pancreático Célula beta Islote de Langerhans Célula alfa Páncreas

Función de las Células Beta y la Insulina

3Células Beta: crean insulina (disminuyen el nivel de glucosa en sangre) Es responsable de transportar la glucosa e introducirla en las células del cuerpo que la utilizarán como energía. La glucosa no puede pasar al interior celular si no tienen la llave, y esta llave es la insulina. Cuando las células tienen suficiente glucosa, el exceso de glucosa se almacena como reserva en forma de glucógeno en el músculo, hígado y cerebro. En caso de ayuno y ejercicio físico se pueden disponer de estos depósitos. Con la glucolisis se llega al piruvato, punto llamado de la encrucijada metabólica ya que el piruvato se puede convertir en grasa (hígado, tejido adiposo), proteína o entrar en el ciclo de Krebs (músculo).

Función de las Células Alfa y el Glucagón

4Células Alfa: crean glucagón (sube el nivel de glucosa en sangre). Hace lo contrario que la Insulina. Libera glucosa del glucógeno almacenado en el cuerpo (hígado, tejido graso ... ) El glucagón tiene efectos opuestos a los de la insulina glucagón glucógeno GLUCOSA insulina TEJIDO ADIPOSO glucagón Ácidos grasos grasa GLUCOSA insulina

Acciones de la Insulina

5La Insulina es esencial para la vida. Disminuye los niveles de glucosa en sangre. Si se secreta poca insulina, aparece hiperglucemia. La glucosa no llega al hígado, los músculos y el cerebro y las grasas se queman (porque no hay glucosa en las células). Acciones de la Insulina: - Introduce la glucosa al interior de las células. - Acumula glucosa en forma de glucógeno en hígado y músculo - Inhibe la degradación de glucógeno y grasa acumulada. - Estimula la síntesis de grasa en el hígado. insulina Q 6 glucosa Páncreas célula D

Hormonas Contrainsulinares

6Hormonas contrainsulinares

1. Glucagon: libera glucosa del glucógeno acumulado en hígado y músculo, cuando el nivel de glucosa en sangre es bajo. Se distribuirá la glucosa por todos los órganos del cuerpo.
2. Adrenalina: mantiene los niveles de glucosa en momentos de estrés. En un estado de estrés, el nivel de glucosa requerido por órganos y sistemas será alto ya que existe una situación de hiperactividad.
3. Cortisol: estimula la producción de glucosa en el hígado.
4. Hormona (GH): hará que los tejidos utilicen menos glucosa.

Definición de Diabetes

Causas y Síntomas de la Diabetes

71- DIABETES: DEFINICIÓN Conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia 1 causa: o Cuando el páncreas no libera suficiente insulina 4 de la secreción de insulina y/o 4 de su acción tisular Fibra muscular Arteria Higado Glucosa no entra no entra T.G. Hiperglucemia 1 Producción hepática de la glucosa 180 mg/dl Utilización periférica de la glucosa 110 mg/dl Glucosuria ++ + Polifagia Diuresis osmótica Poliuria Polidipsia Figura 9.1. Sintomas relacionados con la hiperglucemia

Uso Inadecuado de Insulina

81- DIABETES: DEFINICIÓN Conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia. Otra causa: o Cuando el cuerpo no usa la insulina adecuadamente Common bile duct Pancreatic duct Duodenum Tail of pancreas Body of pancreas Head of pancreas Normal Pancreas Diabetic Pancreas Small intestine Pancreas produces less insulin Pancreas produces insulin Glucose Insulin moves glucose to cells More glucose in the blood Insulin moves less glucose to cells

Prevalencia y Consecuencias de la Diabetes

91- DIABETES: DEFINICIÓN El síndrome diabético es cada vez más frecuente. En 2015 había en el mundo 387 millones de habitantes con diabetes > en 2035 habrá unos 600 millones. Hay diabéticos que no saben que lo son : 1 de cada 2 no saben que tienen diabetes. MUNDO 387 M de persona con Gabenes MUNDO 592 M +205 MILLONES incremento previsto 2014 2035 En países desarrollados Occidentales: principal causa de ceguera amputación no traumática de extremidades inferiores y nefropatía terminal

Tipos de Diabetes

Clasificación de la American Diabetes Association

10TIPOS DE DIABETES (ADA) AMERICAN DIABETES ASSOCIATION:

• Diabetes mellitus tipo I
• Diabetes mellitus tipo II
• Diabetes gestacional
• Otras:
• MODY ("Maturity Onset Diabetes of the Young")
• Farmacológica (efectos secundarios)
• Por enfermedades pancreáticas

Diabetes Mellitus Tipo I

11DIABETES MELLITUS I Enfermedad autoinmune, de origen idiopático De inicio agudo y edad < 30 años (la mayor incidencia entre 10 y 14 años) Poco frecuente:

• Suponer entre el 1-5% de todas las diabetes en España1

FISIOPATOLOGIA: . Los leucocitos no reconocen a las células beta como de la casa - destrucción de células beta -> poca producción de insulina > el hígado libera glucosa sin control > hiperglucemia 1 .- https://www.fundaciondiabetes.org/prensa/297/la-diabetes-en-espana

Causas de la Diabetes Mellitus Tipo I

12DIABETES MELLITUS I Causas: -Predisposición genética: Asociado a genes HLA que porta el paciente. -Reacción autoinmune. -Factores ambientales (virus y toxinas).

Diagnóstico y Complicaciones de la Diabetes Mellitus Tipo I

13DIABETES MELLITUS I Diagnóstico: en muchas ocasiones en urgencias por una cetoacidosis.

• Síntomas: cansancio, pérdida de peso, sed ...
• Complicación aguda más frecuente -> cetoacidosis*

* Sin tratamiento, la cetoacidosis es mortal por necesidad

Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo I

14DIABETES MELLITUS I Tratamiento: inyección de insulina 0.1 CO

Diabetes Mellitus Tipo II

15DIABETES MELLITUS II FISIOPATOLOGIA Resistencia a la insulina y/o su alteración en su liberación (por defecto). · Las células del cuerpo no reaccionan con la insulina y la glucosa no puede entrar en las células > hiperglucemia. DIABETES TIPO 2 80! *Vida sedentaria *Mala alimetnación *Ignorancia H

Factores de Riesgo de la Diabetes Mellitus Tipo II

16FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares: · Padres o hermanos Antecedentes de diabetes gestacional o nacimiento de más de 4,5 kg (macrosomía) Intolerancia a la glucosa Raza/etnia: · Afroamericano, latinoamericano e indígenas americanos tienen una tasa de diabetes más altas. DIABETES

Otros Factores de Riesgo de la Diabetes Mellitus Tipo II

17FACTORES DE RIESGO Edad > 45 años Ausencia de actividad física Obesidad: · El 80% de los diábéticos tienen obesidad. · Sobre todo, obesidad abdominal. Hipertensión arterial Hiperlipidemia: · HDL colesterol <35mg/dl y triglicéridos >250mg/dl.

Características de la Diabetes Mellitus Tipo II

18DIABETES MELLITUS II Es la que se da en la mayoría de los casos (85- 90%):

• Comienzo silencioso intolerancia a la glucosa lenta y progresiva que no se percibe incialmente hasta pasados unos años.
• Aparece en una edad media o superior (por encima de 40 años)

Diagnóstico de la Diabetes Mellitus Tipo II

19DIABETES MELLITUS II Diagnostico: · Se puede hallar en una analítica de sangre de rutina. · Síntomas de hiperglucemia: polifagia, polidipsia, poliuria y cansancio. BD Vacutain SSTYM REF 368159 mL osn ezed opensnije ops vso n 3181566-2014.05 REF 363159 BD Vacutal SSTTM 8019523 el drenado será mayor al especificado. en el altiplano mexicano. A menor altitud Producto con drenado ajustado para uso ) 50 Franklin Lakes NJ USA

Complicaciones y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II

20DIABETES MELLITUS II Complicación aguda más frecuente: coma hiperosmolar Tratamiento: · Dieta + actividad física. · Si con las medidas higiénico-dietéticas no se consigue normalizar la glucemia utilizaremos medicación > hipoglucemiantes orales. · Si con los hipoglucemiantes orales no se logra la normoglucemia-> insulina.

Diferencias entre Diabetes Mellitus Tipo I y Tipo II

21Diferencias entre DM1/DM2

DM1	DM2
Obesidad	No frecuente	Frecuente
Edad	<30 años	>40 años
Comienzo	De repente	Silencioso
Cetoacidosis	Típico comienzo	No es el caso
Tratamiento con insulina	Lo más adecuado	No de comienzo
Antidiabéticos orales	En principio sin efecto	Muy adecuados

22DM TIPO 1 (5-10%) DM TIPO 2 (90-95%)

Edad	< 40 años (tipicamente niños o adolescentes)	> 40 años
Morfotipo	Normal o delgados	Sobrepeso u obesidad
Etiología	Autoinmunitaria (con anticuerpos) + factores ambientales (virus) + genética	DESCONOCIDA, aunque existen factores de riesgo como la edad, obesidad, historia familiar (el factor genetico seria mayor que en la DM tipo 1)
Destrucción de las células ß del páncreas	SI, muy GRAVE	Escasa o nula, Destaca la INSULINORRESISTENCIA de células diana
Insulina plasmática	Poca o nula	Disminuida, normal o aumentada (INSULINORRESISTENCIA)
Inicio	Brusco (incluso cetoacidosis)	Insidiosa (incluso asintomática)
Tendencia a la cetoacidosis	SI	Raro (se puede dar en estres o infecciones)
Sindrome hiperosmolar no cetósico	Raro	SÍ
Tratamiento	SIEMPRE INSULINA + dieta, ejercicio controlado	DIETA + EJERCICIO = + peso Pueden ser necesarios los antidiabéticos orales o la insulina

Clasificación de la diabetes

Diabetes Gestacional

23DIABETES GESTACIONAL Es la complicación más frecuente que aparece a lo largo del embarazo (2-5% de todos los casos). Durante el segundo y tercer trimestre se generan altos niveles hormonales a nivel de placenta que contrarrestan la función de la insulina. Normalmente, la diabetes gestacional se cura con el parto. Niveles sanguíneos altos de glucosa en la madre - Le proporcionan glucosa adicional al bebé - Hacen que el bebé aumente de peso Figura 9.2. Diabetes gestacional Figure 27.2 (Left) A macrosomic baby born to a mother with diabetes (Right) A normal baby born to a mother without diabetes.

Factores de Riesgo de la Diabetes Gestacional

24DIABETES GESTACIONAL Según el riesgo de desarrollo de diabetes gestacional, las embarazadas se clasifican: · Embarazadas de alto riesgo: si concurren uno o más de los siguientes factores de riesgo: - ≥35 años. - Obesidad (IMC >30 kg/m2) - Partos previos con hijos que pesaran al nacer >4kg (macrosomía). - Antecedetne de diabetes gestacional previa. - Alteraciones de hiperglucemias previas. - Antecedentes familiares de primer grado de diabetes. ◦ Riesgo moderado-bajo: Ausencia de los anteriores factores mencionados.

Complicaciones de la Diabetes Gestacional

25DIABETES GESTACIONAL Incrementa el riesgo de complicaciones obstétricas: · Sufrimiento fetal · Macrosomía. · Mortalidad intrauterina. · Cesárea. · Problemas neonatales. · Aumento de la incidencia de malformaciones congénitas.

Diagnóstico de la Diabetes Gestacional

26DIABETES GESTACIONAL · Diagnostico: TEST O'SULLIVAN: Se realiza a todas las embarazadas entre la semana 24-28: Se mira la glucemia en ayuno (minuto "cero") Se le da una bebida azucarada (50 gr) y 1 hora después se vuelve a comprobar el nivel de glucemia. Si la glucemia ≥140 mg/dl se considera sospechosa de diabetes gestacional y se debe realizar otra prueba: GlycoSull® bebidas con concentración elevada de guos -) ingerir muy frío Agitar antes de ingerir io es adecuado para ser consumido core vice fuente de alimento Vsl: 200 ml Valor energético: 200 cal. Composición: lence de naranja. Aoddinte ÆE:330) Lcorante (E.954) Conservande E-2021 (sicrante 5-110) Colorgute (E-102) FAZERVACIÓN A TEMPERATURA AMBIENTE 171300 OCA S.A. 2. 7. Km 1001, Apdo JE HN TSOG (Test de Sobrecarga Oral de Glucosa) 27