Criterios de urgencia y emergencia, atención del TCAE en situaciones críticas

Criterios de Urgencia y Emergencia

TEMA 10 Criterios de urgencia y emergencia. Atencion del TCAE en situaciones críticas. Soporte Vital Básico. Carro de soporte vital. Reposición y mantenimiento del material. Inmovilizaciones y traslado de heridos. Vendajes. Cuidado de las heridas

URGENCIA Y EMERGENCIAS: GENERALIDADES

Conceptos en urgencia y emergencia

• Emergencia: situación determinada por la agresión al individuo de algún factor externo que causa al mismo tiempo la perdida de salud de manera brusca y violenta. En el área de la actuación medica la OMS la define como la patología cuya evolución llevaría a la muerte y debe ser atendida en un tiempo inferior a 1h
• Emergencia limitada: situación que determina una agresión al individuo producida por algún factor externo, limitado en el tiempo y en el espacio, que causaría la perdida de salud de este de manera brusca y violenta
• Urgencia: toda situación de perdida de salud (critica o no) que se produzca en un individuo sin participación de fuerza o condicionamiento externo. Tiene condiciones subjetivos, sociales u culturales no necesariamente ligados a criterios objetivos de gravedad. En el área de la actuación medica la OMS la define como la patología cuya evolución es lenta y no necesariamente normal la atención no debe ser superior a 6h
• Accidente: suceso desgraciado que sobreviene de forma fortuita como ocasión del trabajo o actividad fortuita, como ocasión del trabajo o actividad habitual y que provoca en el organismo una lesión o un disturbio funcional permanente o pasajero. Ante un accidente actuaremos siempre siguiendo la denominada conducta PAS (proteger, avisar, socorrer)
• Catástrofe: situación que altera notablemente orden normal de las cosas y provoca una trágica desproporción entre las necesidades y los medios
• Siniestro: todo evento de desestabilización social en el que entran en juego las fuerzas de la naturaleza y en el que el papel del hombre por su comportamiento o acción puede ser considerado como el factor desencadenante
• Plan de emergencia: mecanismo que determina la estructura jerárquica y funcional de las autoridades y organismos llamados a intervenir. Establece el sistema de coordinación de los recursos y medios tanto públicos como privados
• Primeros auxilios: podemos definirlos como el conjunto de actuaciones y técnicas que permiten la atención inmediata de una persona accidentada, hasta que llega la asistencia medica profesional a fin de que las lesiones que ha sufrido no empeoren. De esta actuación dependerá la evolución de la persona accidentada

Hemos podido comprobar también con las definiciones y ejemplos anteriores que los conceptos pueden solaparse. Por ejemplo, un accidente de trafico puede considerarse una emergencia limitada

Clasificación de las emergencias

Según el factor de gravedad de las mismas se pueden subdividir en:

• Conato de emergencia: es el accidente que puede ser controlado y dominado de forma sencilla y rápida por el personal y medios de protección local, dependencia o sector
• Emergencia parcial: es el accidente que para ser denominado requiere la actuación de los equipos especiales de emergencia del sector. Los efectos de la emergencia parcial quedaran limitados a un sector y no afectaran a otros sectores colindantes ni a terceras personas
• Emergencia general: es el accidente que precisa de la actuación de todos los equipos y medios de protección del establecimiento y la ayuda de medios de socorro y salvamento exteriores. La emergencia general comportara la evacuación de las personas de determinados sectores

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Triaje

Triaje viene de una palabra francesa que se escribe triage que significa clasificación o elección y con ella denominamos al conjunto de procedimientos sencillos ejecutados sobre una víctima que orientan en sus posibilidades de supervivencia inmediata y determinan un tiempo límite asistencial para salvaguardar su vida El tiempo razonable previsto de vida de un lesionado sin recibir asistencia y sus posibilidades de supervivencia marcan las reglas de la clasificación Se define triaje como un procedimiento medico destinado a obtener una clasificación de las víctimas en categorías de acuerdo con su pronóstico vital para obtener un orden de prioridades en su tratamiento. Dos componentes fundamentales conforman esta definición:

• La clasificación de las víctimas: no solo en función de su gravedad, sino de su posible pronostico pues a veces las victimas mas graves aquellas que tienen escasa posibilidad de supervivencia son las ultimas en ser tratadas o incluso no tratadas
• La priorización del tratamiento: en función del plazo terapéutico o tiempo máximo que puede diferirse el tratamiento sin que la situación del lesionado sufra agravamiento irreparable o se ponga en peligro su vida. Lógicamente aquellas victimas cuyo plazo terapéutico sea menor tendrán un acceso más rápido a los medios asistenciales a expensas de aquellos cuyo plazo sea mayor

Niveles de clasificación del sistema de triaje Manchester (MTS)

POLITRAUMATIZADOS

Entendemos como politraumatizado aquel individuo que presenta una o mas lesiones óseas traumáticas mayores y/o afectación de una o mas vísceras asociadas entrañando repercusiones respiratorias y/o circulatorias las cuales lo colocan en una situación crítica que requiere valoración y tratamiento inmediato establecido prioridades terapéuticas Para un politraumatizado el factor tiempo representa un papel esencial, registrándose el 60% de las muertes en la primera hora tras sufrir el percance. El retraso en su atención, por tanto, va a poner en peligro no solo su capacidad funcional posterior sino incluso su propia existencia Las causas de muerte de politraumatizado siguen una distribución trimodal:

• Primer pico: el fallecimiento ocurre entre segundos y minutos tras la lesión; generalmente causado por traumatismo craneoencefálicos o de grandes vasos
• Segundo pico: es la denominada "hora de oro". La muerte acaece entre minutos y pocas horas tras el traumatismo a consecuencia de hematomas epi o subdurales, hemo neumotórax, roturas esplenicas o hepáticas, fracturas de fémur o múltiples lesiones asociadas a hemorragias significativas
• Tercer pico: la muerte va a acontecer varios días o semanas después de politraumatismo como culminación de una sepsis o fallo multiorgánico

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Causas de muerte en politraumatizados

Distribución trimodal

El reconocimiento inicial del paciente politraumatizado (I). La valoración primaria

La atención a estos pacientes debe seguir las siguientes fases:

• Valoración inicial o primaria: valoración y tratamiento de urgencia vital
• Valoración secundaria: inspección, palpación y auscultación de la cabeza a los pies

De esta manera priorizaremos la actuación ante un traumatizado mediante la valoración y tratamiento de las urgencias vitales (reconocimiento primario) y de las lesiones no letales de forma inmediata (reconocimiento secundario) El objetivo general del reconocimiento inicial o valoración primaria es detectar en el mínimo tiempo aquellas lesiones que pueden conducir a la muerte del paciente y tratarlas afrontando cada problema conforme va apareciendo

Control de las vías areas y de la columna cervical

Es necesario asegurar la permeabilidad de la vía área con control cervical y administración en cualquier caso de oxígeno a alto flujo La causa mas frecuente de muerte evitable en traumatismos graves es la obstrucción de la vía área por la lengua al disminuir el nivel de conciencia; para corregir esta eventualidad hemos de preguntar al paciente su nombre y si contesta nos indica que la vía área esta permeable y que su cerebro esta perfundido Si no existe respuesta debemos escuchar los ruidos respiratorios y abrir la boca para observar la vía área superior, si esta se encuentra obstruida limpiaremos la boca de cuerpos extraños si los hubiere y elevaremos la barbilla traccionando al mismo tiempo del maxilar inferior para dejar expedida la vía área, con especial cuidado ante la posibilidad de lesión de la columna cervical

Ventilación

La hipoxia es una de las causas mas importantes de muerte temprana en el politraumatizado por lo que en esta fase interesa asegurar una correcta oxigenación y ventilación del paciente que puede verse comprometida por una urgencia vital habitualmente asociada al traumatismo torácico cerrado como el neumotórax a tensión Desvestiremos el tórax del paciente para visualizar los movimientos respiratorios en ambos hemitórax comprobando la integridad de la pared torácica, así como la profundidad y frecuencia de la respiración para valorar el trabajo respiratorio

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Circulación

Podemos obtener una estimación adecuada del estado del sistema cardiovascular, simplemente observando la perfusión periférica y oxigenación a través de una serie de signos de perfusión tisular:

• Color y temperatura de la piel: la palidez y frialdad de la misma son sinónimos de hipoperfusión
• Pulso: fijándonos en su amplitud, frecuencia y regularidad. Un pulso débil y rápido es sinónimo de hipovolemia
• Relleno capilar: un método rápido y fácil para valorar la perfusión periférica es la prueba de blanqueamiento capilar efectuando en la eminencia hipotenar, el pulgar o el lecho ungueal del primer dedo; en pacientes normovolemicos el color retorna a la normalidad antes de dos segundos
• Tensión arterial: el tiempo no permite la medida de la presión arterial en esta valoración de modo que podemos encontrar algunas equivalencias que nos orienten. En los primeros compases la tensión arterial debido a los medios de compensación del organismo puede estar normal, aunque exista una gran hemorragia

Equivalencias entre existencia de pulso y tensión arterial

Examen neurológico

Para valorar el nivel de conciencia existen varios modelos, que van desde el mas simple o ALEC (A; alerta, despierto, consciente; L; letárgico, solo responde a estímulos verbales; E; estuporoso, responde solo a estímulos dolorosos; C; comatoso, no responde a estímulos) hasta la escala de Glasgow

El reconocimiento inicial del paciente politraumatizado (II). La valoración secundaria

Una vez salvada la urgencia vital procederemos a la valoración secundaria que consiste en un examen exhaustivo del paciente desde la cabeza hasta los pies de forma ordenada y sistemática basándonos en la inspección, palpación y auscultación. Para ello, desnudaremos al paciente completamente para su evaluación, que ha de comenzarse por la exploración de la cabeza, para seguir con el cuello, tórax, abdomen, pelvis, extremidades y finalizar con un examen neurológico

Cabeza y cara

Debemos inspeccionar la cabeza y la cara buscando lesiones externas como contusiones, abrasiones, laceraciones, deformidades, asimetrías o hemorragias. Hemos de incluir la exploración de la cavidad bucal, natal y ótica. La palpación cuidadosa puede confirmar alguna sospecha revelada en la inspección Palparemos el cráneo en busca de fracturas evidentes. Si presenta scalp ha de explorarse metiendo el dedo para comprobar si tiene línea de fractura o fractura- hundimiento. Hemos de sospechar fractura de base de cráneo si hay evidencia de sangre en nariz y y/u oídos o hematomas en anteojos o mastoideos (signos de Batlle)