Enfermería del Adulto II: Patologías del Tracto Digestivo Superior

ENFERMERÍA DEL ADULTO

CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON INFECCIONES

1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE INFECCIONES

Definición: Es la invasión y multiplicación de microorganismos patógenos (bacterias, virus, hongos o parásitos) en el cuerpo, que puede causar daño a los tejidos del huésped.

Clasificación

Por tipo de microorganismo: bacterianas, virales, fungicas y parasitarias. Por evolución clínica: agudas, subagudas, crónicas Por lugar de afectación: respiratorias, gastrointestinales, cutáneas, genitourinarias ... Por lugar de adquisición:

• Infecciones comunitarias
• Infecciones nosocomiales o asociadas a la atención sanitaria. Definición y clasificación de infecciones

Infección Hospitalaria: Es toda aquella que se inicia transcurridas 48 a 72 horas desde la admisión, o en los 10 días después del alta. Infección Asociada A terapia intensiva: Una infección que no está presente ni incubándose en el momento en el que el paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos y que comienza enlaunidadodentrodelas48horasposterioresasusalida. Infección en el sitio quirúrgico: Las heridas quirúrgicas son consideradas hasta 30 días después de la operación y hasta un año, si se colocó alguna prótesis

Infecciones multirresistentes

Definición: son las infecciones producidas por microorganismos resistentes a los antimicrobianos. Factores de riesgo de infección con bacterias resistentes a los medicamentos:

• Tratamiento antimicrobiano en 90 días anteriores
• Hospitalización actual durante ≥ 5 días
• Alta frecuencia de resistencia a los antibióticos en la comunidad o en una unidad hospitalaria específica
• Inmunosupresión

O Prioridad 1: CRÍTICA · Acinetobacter baumannii resistente a beta- lactámicos · Pseudomonas aeruginosa resistente a beta- lactámicos · Enterobacterales resistentes a beta- lactámicos y BLEEs *. (Scherichia coli y Klebsiella pneumoniae) Prioridad 2: ELEVADA · Enterococcus faecium resistente a Vancomicina · Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) · Helicobacter pylori resistente a claritromicina · Campylobacter spp resistente a fluoroquinolonas. · Salmonella spp resistente a fluoroquinolonas: · Neisseria gonorrhoeae resistente a cefalosporinas y fluoroquinolonas: no hay que aprender de memoria la tabla *Las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) son enzimas que fenotípicamente se caracterizan por conferir resistencia a penicilinas y cefalosporinas, incluyendo las de tercera y cuarta generación.

2. IMPACTO EN LA SALUD PÚBLICA

Problemas principales

• Incremento de enfermedades infecciosas como tuberculosis, gripe y VIH.
• Creciente resistencia a los antimicrobianos.
• Aumento de costos sanitarios debido a hospitalizaciones prolongadas.

Herramientas de valoración y monitorización

Valoración inicial

• Historia clínica:
  • Factores de riesgo: viajes recientes, contacto con personas enfermas, inmunosupresión.
  • Descripción de síntomas: inicio, duración y progresión.
• Exploración física:
  • Localización de signos inflamatorios (eritema, edema, calor).
  • Identificación de signos de sepsis (confusión, oliguria

3. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA INFECCIÓN Y HERRAMIENTAS DE VALORACIÓN Y MONITORIZACIÓN

Manifestaciones clínicas frecuentes

Signos comunes

• Fiebre: respuesta del hipotálamo a citoquinas proinflamatorias
• Taquicardia: aumento de la demanda metabólica
• Taquipnea: posible acidosis metabólica o hipoxemia
• Diaforesis: regulación térmica por el sistema nervioso autónomo

Otros síntomas asociados

• Dolor localizado
• Fatiga y malestar general
• Cambios en el nivel de conciencia en casos graves

Fiebre: Valoración según patrones

Fiebre: aumento de la temperatura corporal causado por una respuesta del hipotálamo a infecciones u otros estímulos inflamatorios Los patrones de fiebre pueden ayudar a identificar posibles causas:

• Fiebre intermitente: Temperatura que vuelve a valores normales en el día. Típico en infecciones bacterianas como abscesos
• Fiebre remitente: Fluctuaciones de temperatura, pero sin llegar a la normalidad. Ej. Infecciones respiratorias
• Fiebre continua: Elevación persistente con mínimas fluctuaciones. Ej. Fiebre tifoidea.
• Fiebre recurrente: Periodos de fiebre alternan con días sin fiebre. Ej. Malaria

Respuesta inflamatoria

Taquicardia y taquipnea: son signos tempranos de infección sistémica o estrés inflamatorio:

• Taquicardia: Aumento de la FC >100 lpm. Intento del cuerpo por compensar hipoxia o hipovolemia.
• Taquipnea: FR>20 respiraciones/minuto, asociada con hipoxia o acidosis metabólica

Manifestaciones sistémicas

Diaforesis (sudoración): Frecuente con fiebre o durante episodios de sepsis, como un mecanismo del cuerpo para disipar calor Escalofríos: Indican que el cuerpo está elevando la temperatura para combatir una infección Fatiga: Común en infecciones debido al uso excesivo de energía por parte del sistema inmunológico

4. SIGNOS ESPECÍFICOS DE INFECCIONES SEGÚN SISTEMAS

Infecciones urinarias

Disuria, polaquiuria, tenesmo. Dolor lumbar (pielonefritis). Fiebre en casos complicados

Infecciones respiratorias

Tos, disnea, dolor torácico. Esputo purulento (neumonía). Hipoxia y cianosis en infecciones graves

Infecciones de piel y tejidos blandos

Eritema, calor, edema y dolor. Formación de abscesos. En casos graves: signos de celulitis o fascitis necrosante

Heridas

Clasificación de la infección en heridas (IWII-WIC)

• Contaminación: microorganismos presentes, pero sin proliferación
• Colonización: proliferación limitada sin afectación del huésped
• Infección local: microorganismos superan la respuesta del huésped y retrasan la cicatrización
• Propagación de la infección: se extiende a tejidos circundantes (celulitis, linfangitis)
• Infección sistémica: diseminación a nivel general (fiebre, sepsis, shock séptico)

Ufc; unidades formativas de colonias 105 ufc Contaminada/Colonizada Colonización crítica Infección Signo sistémico Fiebre

Complicaciones asociadas a la infección

• Celulitis Osteomielitis Septicemia

Identificación de la infección en heridas

• Signos sutiles: hipergranulación, aumento del exudado, retraso en la cicatrización.
• Signos clásicos: eritema, calor, hinchazón, secreción purulenta, dolor creciente.
• Signos de infección sistémica: fiebre, malestar general, letargo ...

SIGNOS LOCALES DE INFECCIÓN

Dolor Producido por la respuesta inflamatoria Eritema (Rubor) Producido por vasoconstricción reactiva Edema Por extravasación de liquidos por aumento de permeabilidad capilar secundaria al proceso inflamatorio Calor Incremento de la temperatura local por vasodilatación Exudado purulento Causado por restos celulares necrosados y desechos bacterianos. Otros signos locales Enlentecimiento en la cicatrización. Cambios de color en el tejido de granulación. Fragilidd del tejido de granulación. Mal olor. Presencia de biofilm.

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA SEPSIS Y HERRAMIENTAS DE VALORACIÓN Y MONITORIZACIÓN

¿Diferencia entre sepsis y shock séptico?

Sepsis: Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Shock séptico: (+grave que la sepsis) Se define como sepsis con hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg y un lactato > 2 mmol/L a pesar de una adecuada reposición de líquidos.

Valorando la sepsis

NEWS-2 GPRS Criterios SIRS .NEWS-2 -> Alerta sobre deterioro clínico. Temperatura Temperatura Presión Arterial Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria Frecuencia Respiratoria Saturación de Oxígeno Leucocitos Nivel de Conciencia Herramientas para Valorar la Sepsis qSOFA SOS Biomarcadores de Sepsis Frecuencia Respiratoria Lactato Presión Arterial Procalcitonina Estado Mental ·qSOFA -> Rápido y útil en urgencias y planta hospitalaria. ·SOFA -> Más preciso para evaluar la disfunción orgánica en UCI. Escalas de riesgo ➢ NEWS (National Early Warning Score): es una escala utilizada para detectar el deterioro clínico temprano en pacientes hospitalizados. Parámetros evaluados: Frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, uso de oxígeno suplementario, temperatura, presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca, nivel de conciencia (AVPU) Interpretación de puntuaciones: Bajo riesgo (0-4 puntos). Riesgo moderado (5-6 puntos). Riesgo alto (≥ 7 puntos) Valores psicométricos: mostró una sensibilidad del 84.2% y una especificidad del 85.0% para la detección de sepsis grave o shock séptico, superando a las escalas SIRS y qSOFA en precisión diagnóstica Evaluar situaciones de emergencia

Escala AVPU

Alerta El paciente está despierto y responde adecuadamente. Verbal El paciente responde a la voz, aunque no está completamente alerta. Dolor El paciente reacciona a estímulos dolorosos, pero no a la voz. No responde El paciente no responde a ningún estímulo.

NEWS-2

Frec. constantes Actitud 0 Continuar cada 8-12h Continuar monitorización NEWS-2 1-4 Cada 4-6 horas Aumentar frecuencia de constantes 3 en un solo valor Cada hora Avisar a médico responsable para evaluación antes de 1 hora 5-6 Cada hora Evaluación médica inmediata. Sepsis. Valorar evaluación por UCI Código 7 Monitorización continua Evaluación médica inmediata. Código Sepsis. Evaluación por UCI. ·SIRS -> Menos específico, ya no se usa como principal criterio. .Biomarcadores -> Complementan el diagnóstico de sepsis. Proteína C Reactiva

➢ SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome): es una herramienta para identificar una respuesta inflamatoria sistémica, común en infecciones graves y sepsis. Parámetros evaluados: Temperatura >38 ℃ o <36 ℃; Frecuencia cardíaca >90 lpm; Frecuencia respiratoria >20 rpm o PaCO2 <32 mmHg; Recuento de leucocitos >12,000/mm3, <4,000/mm3, o >10% de formas inmaduras (bandas). Interpretación: se cumple si hay ≥2. Valores psicométricos: Aunque sensible, no es específico para sepsis, ya que puede activarse en otras condiciones inflamatorias

➢ qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment): es una herramienta simple y rápida para identificar pacientes con sospecha de sepsis que tienen alto riesgo de mortalidad. Parámetros evaluados: Frecuencia respiratoria ≥22 rpm. Alteración del estado mental (Glasgow <15). Presión arterial sistólica ≤100 mmHg. Interpretación: se cumple si hay ≥2. Valor psicométrico: El qSOFA ha mostrado una sensibilidad del 28.5% y una especificidad del 98.9% para la detección de sepsis grave o shock séptico

Escala

Sensibilidad Especificidad Área Bajo la Curva (AUC) Ventajas Limitaciones NEWS 84.2% 85.0% 0.91 Alta capacidad discriminativa para sepsis grave o shock séptico. Puede ser más compleja de implementar en contextos de alta carga asistencial. SIRS 88.1% 25.8% 0.74 Alta sensibilidad para detectar respuestas inflamatorias. Baja especificidad, lo que puede conducir a falsos positivos. qSOFA 28.5% 95.8% 0.80 Fácil y rápida de aplicar en urgencias; alta especificidad. Baja sensibilidad, puede no identificar casos en etapas tempranas de sepsis.

6. PARÁMETROS DE LABORATORIO PARA LA VALORACIÓN Y MONITORIZACIÓN DE LA INFECCIÓN

Hemograma: fórmula leucocitaria

La fórmula leucocitaria es un análisis de sangre que mide la cantidad de cada tipo de glóbulo blanco (leucocitos) que hay en la sangre Leucocitos: 4.000-11000/uL

Leucocitosis Infecciones, Estrés, neoplasias, Trauma Leucopenia Sepsis, Quimioterapia o fármacos inmunosupresores, insuficiencia medular

Basophils <1% (10-100) Eosinophils 1-6% (40-600) Monocytes 2-10% (200-1.000) Lymphocytes 20-45% (1.000-4.800) Neutrophils 40-70% (1.500-7.000) Leucocitos 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 Cell Count (cells/uL)