Análisis de extensiones cervicovaginales: adenocarcinomas, Galeno Formación Profesional en Salud

Introducción al Adenocarcinoma Endocervical

MP7 - Citología ginecológica UD2: Análisis de extensiones cervicovaginales - Adenocarcinomas UF2: Citopatología ginecológica CLAUDIO GALENO FORMACIÓN PROFESIONAL EN SALUD GALENO FORMACIÓN PROFESIONAL EN SALUDIntroducción Introducción

1. Aumento incidencia adenocarcinoma endocervical
2. Diagnóstico precoz por citología, no visible colposcopia
3. Importancia de la citología correctamente realizada
4. Similar pasa con el endometrio (más delante)
5. Pruebas específicas

GALENO FORMACIÓN PROFESIONAL EN SALUD2.1 Anomalías de las células epiteliales glandulares

Anomalías de las Células Epiteliales Glandulares

Células Glandulares Atípicas

1. Se utiliza este término cuando observamos células glandulares con alteraciones citológicas que sugieren un adenocarcinoma, pero en una cantidad/cualidad insuficiente para asegurarlo con certeza.
2. Dentro de las células glandulares atípicas nos encontramos:
   1. Células endocervicales
   2. Células endometriales
   3. Células glandulares que no podemos identificar su origen
3. Se puede y debe diferenciar el origen endocervical o endometrial de ACG lo cual es posible en la mayoría de casos. Si no se puede hacer la diferencia, el informe citológico debe indicar esta incertidumbre.
4. Las posibles alteraciones no se suelen ser visibles en la colposcopia por lo que es muy importante que en la citología CV haya muestra endocervical.
5. En el caso del endometrio, es raro observar células en las tomas CV.
6. En ambos casos si se observan células atípicas o con signos de malignidad se debe realizar una toma específica de endocervix o endometrio.

GALENO FORMACIÓN PROFESIONAL EN SALUD2.2 Endocérvix

Endocérvix

Adenocarcinoma Endocervical

1. El adenocarcinoma de cervix es una neoplasia maligna invasiva compuesta por células epiteliales de origen endocervical.
   1. Las células precursoras son las cilíndricas endocervicales y las de reserva subcolumnares.
2. Es menos frecuente que el epidermoide (de 5 % a 30 % según series) pero su incidencia ha aumentado a lo largo de las últimas cinco décadas y no sólo por el descenso del carcinoma escamoso, sino de forma absoluta.
3. La lesión endocervical puede no ser visible por estar situado más arriba en el canal endocervial siendo por lo tanto ineficaz la colposcopia.
4. La edad media de presentación son los 56 años, cinco años más que el carcinoma escamoso, y su situación, apariencia macroscópica y diseminación son prácticamente iguales a las de éste.
5. Respecto a su etiología, también se ha asociado con la presencia de VPH, aunque no en tan elevado porcentaje como en el carcinoma epidermoide.

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Adenocarcinoma Endocervical: Precursores y Categorías

1. El adenocarcinoma endocervical es precedido por el adenocarcinoma in situ (AIS), una condición bien definida desde el punto de vista histopatológico y citopatológico. Sin embargo, no existen criterios citomorfológicos y arquitecturales confiables para la detección de lesiones incipientes anteriores al AIS, siendo clasificadas por el Sistema Bethesda como células glandulares atípicas (AGC) endocervicales sin otra especificación o probablemente neoplásicas.
2. Categorías del sistema Bethesda:
   1. Células glandulares atípicas (AGC) sin otra especificación o probablemente neoplásicas, sería una categoría equivalente a ASCUS y ASC - H.
   2. Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
   3. Adenocarcinoma endocervical

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Subtipos de Adenocarcinomas Endocervicales

1. Hay diferentes subtipos de endocarcinomas endocervicales, algunos de ellos con características específicas.
2. Tipos de adenocarcinomas endocervicales a nivel histológico:
   1. Adenocarcinoma mucinoso
      1. De tipo endocervical variante con mínima atipia (adenoma maligno)
      2. De tipo intestinal
   2. Adenocarcinoma endometrioide
   3. Adenocarcinoma de tipo seroso
   4. Adenocarcinoma villoglandular
   5. Adenocarcinoma de células claras
   6. Carcinoma adenoescamoso
   7. Carcinoma de células esmeriladas (glassy cell carcinoma)
   8. Carcinoma adenoide quístico

GALENO FORMACIÓN PROFESIONAL EN SALUDEndocérvix Células glandulares endocervicales atípicas

Histología del Endocérvix - Recordatorio

1. El endocérvix está recubierto de epitelio cilíndrico simple > células columnares polarizadas con núcleo basal.
2. Estas células cilíndricas epiteliales intercalan células mucosas y células ciliadas.
3. Aparecen las papilas y las invaginaciones. Orificio glandular Células cilíndricas Cripta Células cilíndricas Estroma Membrana basal

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Células Endocervicales Normales - Recordatorio

1. Son altas y cilíndricas y se pueden clasificar en ciliadas o secretoras.
2. Pueden descamar en la citología por separado o formando sábanas o hileras, y según como se coloquen en la extensión las veremos como: con diferente ángulo por lo que las veremos formando dos tipos de estructuras:
   1. Panal de abeja > cuando descaman en sábana y las observamos por la zona basal. Se observan como células cilíndricas encajadas entre ellas, con los bordes celulares bien definidos, núcleos redondos, centrales y de igual separación entre ellos. (la distancia entre los núcleos es relativamente constante, no ocurriendo superposición nuclear).
   2. Empalizada > se observan monohileras de células cilíndricas alargadas con núcleos basales. Observamos estas formaciones cuando vemos las células de forma lateral. Podemos ver en estos casos cilios o vacuolas.

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Características Citológicas de Células Endocervicales Normales

1. Características citológicas:
   1. Individualmente las células presentan una morfología alargada o columnar y un tamaño de 15 - 20 um. Con bordes celulares bien definidos.
   2. Núcleo:
      1. Redondo u ovoide, con bordes regulares y en posición basal
      2. Cromatina con grumos finos y suelen tener un nucleolo pequeño
      3. Único, pero en caso de inflamación (cervicitis) pueden aparecer células binucleadas.
   3. Citoplasma:
      1. Abundante, basófilo (Papanicolaou) y frágil (muchas veces se fragmenta y aparecen núcleos desnudos)
      2. Las células ciliadas en la mayoría de los casos pierden los cilios, pero si estos se conservan tienen una barra terminal y los cilios eosinófilos
      3. Las células mucosas presentan una o varias vacuolas.

Células ciliadas Células secretoras

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Imágenes de Células Endocervicales Normales

23 Frotis cervicovaginal, Papanicolaou, aumento de 400x. Grupos en "empalizada" de células endocervicales. Las células se ven lateralmente y muestran la forma columnar típica, con citoplasma delicado, núcleos ubicados en la región basal, redondos u ovalados, con cromatina finamente granular. Observar la constricción del citoplasma cerca del núcleo (flecha)." 24 Frotis cervicovaginal, Papanicolaou, aumento de 100x. Células endocervicales. Estas células se ven de frente y representan un conjunto en forma de "panal de abejas". El citoplasma es claro y se mantiene la polaridad nuclear (la distancia entre los núcleos es similar)Endocérvix

Células Glandulares Endocervicales Atípicas (AGC)

1. Dentro de AGC se agrupan las células con alteraciones que no son suficientemente claras para emitir un diagnóstico AIS.
2. Características células normales:
   1. Panal de abeja:
      1. Configuración ordenada donde se observan los citoplasmas claramente delimitando cada célula
      2. Núcleos de tamaño uniforme, redondos y centrales
      3. Todas las células separadas a la misma distancia y colocadas en un patrón regular y ordenado
   2. Empalizada:
      1. Núcleos basales, redondos u ovales del mismo tamaño.
      2. Células en hilera colocadas de forma uniforme, con todos los núcleos a la misma altura, uno al lado del otro sin superposición
3. Características de las AGC endocervicales:
   1. Desorganización e irregularidad celular:
      1. En el caso de las placas o "panal de abeja" hay un aumento del tamaño nuclear, con superposición de los núcleos, e irregularidad de distribución.
      2. En las células en empalizada aparece superposición nuclear y/o pseudoestratificación.
   2. Núcleos:
      1. Aumento de tres a cinco veces el tamaño del núcleo de una célula endocervical normal. > aumento relación N/C
      2. Ligera variación en el tamaño y la forma nuclear.
      3. Ligera hipercromasia nuclear.
      4. Membrana nuclear regular
      5. Cromatina granular fina regular
   3. Citoplasma: Menor cantidad de citoplasma con bordes celulares mal definidos

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AGC Endocervicales: Ejemplos Citológicos

5 9 Atipia de células glandulares endocervicales. Extendido cervicovaginal, tinción de Papanicolaou, 100x. Agrupamientos de células endocervicales discretamente desorganizados, con leve superposición nuclear. Hay pérdida del patrón en "panal de abeja" característico de las células endocervicales normales. 6 Atipia de células endocervicales Extendido cervicovaginal, tinción de Papanicolaou, 400x. Células endocervicales con núcleos aumentados de volumen e hipercromáticos, discretamente superpuestos.

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Atipia de Células Endocervicales

8 Atipia de células endocervicales. Extendido cervicovaginal, tinción de Papanicolaou, 400x. Células endocervicales con núcleos voluminosos, hipercromáticos, y con discreta pérdida de la polaridad.

GALENO FORMACIÓN PROFESIONAL EN SALUD 9 Atipia de células endocervicales. Frotis cervicovaginal, Papanicolaou, 400x. Disposición en "roseta" (flecha) de células endocervicales con citoplasma mal delimitado, núcleos aumentados de tamaño y con leve hipercromasiaFIGURA 2-24 A. Células glandulares atípicas. Esta pequeña lámina de células cilíndricas endocervicales vistas de frente mues- tra una mínima atipia. Se reconoce un ligero amontonamiento de los núcleos y una cromatina ligeramente granular (frotis conven- cional, ×400). FIGURA 2-24 C. Células glandulares atípicas. Las células glandulares que se muestran en esta imagen tienen rasgos algo atí- picos. No se conserva el patrón en panal y los núcleos están en cierto modo amontonados y son hipercromáticos (ThinPrep, ×1.000).

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