Análisis de heces: examen macroscópico, bioquímico y microbiológico

Análisis de Heces

Temario preparación OPE TSLDC Las heces contienen normalmente, numerosos residuos alimentarios (condicionados por la edad y el régimen dietético seguido), más o menos bien digeridos, células descamadas de la mucosa intestinal, y gran número de micoorganismos saprofitos (ocupan principalmente el colon y la parte terminal del íleon). El análisis de heces puede ayudarnos a diagnosticar enfermedades digestivas. Para ello hay que aportar una muestra de heces que será analizada en el laboratorio mediante la observación en microscopio, un examen bioquímico, un cultivo o un examen parasitológico.

Examen Bioquímico de Heces

Del examen bioquímico se extraen las características físicas de la muestra y parámetros como el pH o la presencia de enzimas y sangre.

Cultivo y Prueba Parasitológica

Con el cultivo se detectan bacterias patógenas, que pueden dar origen a un proceso infeccioso intestinal, y en la prueba parasitológica se investiga la presencia de parásitos como la ameba, la Giardia o gusanos.

1. pH: el valor normal oscila entre el 5,5 y el 6. Si es inferior, indica una mala absorción de los hidratos de carbono. El pH depende de la alimentación; rica en carbohidratos acidifica y alta en proteínas alcaliniza
2. Grasas: una elevada presencia de grasas en las heces, puede revelar pancreatitis, fibrosis quística u otras enfermedades relacionadas con la absorción de grasas.
3. Sangre: la presencia de sangre en las heces puede indicar que existe un punto sangrante en el aparato digestivo, que puede deberse a una úlcera e incluso a un cáncer.
4. Leucocitos: la presencia de los mismos puede asociarse a una diarrea de origen bacteriano (salmonella, shigella, yersinia y E.coli enteroinvasivo), o bien a una enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn Vs Colitis ulcerosa y asociada a antibióticos). Los leucocitos fecales no suelen estar presentes en las heces de la diarrea secundaria a virus y bacterias toxigénicas.

Volumen y Tamaño de la Muestra de Heces

Heces (2-15 mL; muestra equivalente al tamaño de una nuez).

Infecciones Parasitarias Intestinales

Las infecciones parasitarias representan uno de los principales problemas de salud pública en los países en vías de desarrollo. Las infecciones intestinales por helmintos y protozoos son las más comunes. Se estima que aproximadamente una de cada cuatro personas del mundo está infectada por nematodos transmitidos por el suelo, 300 millones están infectados por protozoos intestinales y 200 millones de personas padecen esquistosomiasis. Dentro de los protozoos los más comunes son G. lamblia, Cryptosporidium parvum y E. histolytica.

Recogida y Conservación de la Muestra Fecal

La muestra fecal debe de ser obtenida lo más fresca posible (máximo 60 minutos encaso de que se busque E.histolytica u otros protozoos) y depositada en un frasco de boca ancha con tapa en rosca; debe de depositarse entre 3 y 6 gramos, aunque es preferible remitir al laboratorio la totalidad de la emisión fecal (al menos 150 gramos). Se recomienda al enfermo seguir dos o tres días antes del examen un régimen pobre en residuos (ni frutas, ni legumbres verdes, evitar carnes sangrantes, hígado, morcillas) e interrumpir la toma de medicamentos opacos, tales como el bismuto, carbón, aceites de parafina, pues sobrecargan las preparaciones microscópicas. La muestra debe de obtenerse antes del uso de medicamentos antiparasitarios, o de 2 a 5 días tras su administración. Se debe enviar la muestra al laboratorio lo antes posible, antes de 1 hora tras la deposición. Deben mantenerse en un ambiente fresco y lejos de la luz solar, evitándose las temperaturas extremas y la desecación; si tardan menos de 24 horas en llegar al laboratorio se mantiene a temperatura ambiente, pero si supera las 24 horas se deben de utilizar soluciones conservadoras (PVA, Formalina 10%, SAF, MIF, etc.). SAF (acetato sodio, formol y acético) fijador que permite la realización de técnicas deAnálisis de heces Temario preparación OPE TSLDC concentración y tinciones permanentes; suele ser el utilizado por los analistas.

Examen Macroscópico de Heces

En primer lugar, se realiza un examen macroscópico, se anota el color, consistencia, la presencia de sangre, de mucosidad y de pus; pues el aspecto macroscópico de las heces nos puede indicar el tipo de parásito que puede estar presente. Por ejemplo, en heces pastosas o formes se investigarán huevos de helmintos y de quistes de Protozoos; si las heces son blandas, diarreicas o con moco sanguinolento, se debe investigar ante todo las formas vegetativas de los protozoos.

Métodos de Concentración de Parásitos

Hay dos tipos de métodos de concentración viables, sedimentación y flotación; estas técnicas pueden utilizar la centrifugación y las diferencias específicas de gravedad para separar a los parásitos de los restos fecales y aumentar su recuperación.

Técnicas de Sedimentación

En las técnicas de sedimentación los parásitos se concentran en el sedimento del tubo tras la centrifugación, éste sedimento es observado al microscopio; son fáciles de realizar, tienen baja probabilidad de errores técnicos y recuperan un amplio rango de microorganismos.

Técnicas de Flotación

En las técnicas de flotación, los parásitos tienen menor densidad que las soluciones utilizadas, y durante la centrifugación, ascienden a la superficie, por tanto los elementos parasitarios son recuperados de la capa superficial y los residuos se mantiene en el fondo del tubo, obteniendo preparaciones más limpias que con las técnicas de sedimentación.

Preparación en Fresco con Yodo

La preparación en fresco con yodo es útil sobre todo para colorear el glucógeno y visualizar los núcleos de los quistes de protozoos.

Examen de las Heces

Comprende la observación directa macroscópica, microscópica, así como el análisis bioquímico, microbiológico y parasitológico.

Preparación del Paciente para Exámenes Coprológicos

Muchos exámenes coprológicos son falsamente negativos porque los pacientes no han tenido una preparación adecuada 3 días previos a la recogida de muestra. Se debe evitar:

• medicamentos opacos no absorbibles: productos radiológicos, sustancias grasas (aceites, laxantes con sales de magnesio y supositorios).
• alimentos que dejan muchos residuos: ensaladas, cereales, granos de envoltura dura (guisantes, lentejas, alubias) y frutas de cutícula resistente (tomates, melocotones).

Consistencia y Forma Normal de las Heces

Las heces deben ser sólidas y formadas, es decir cilíndricas y con consistencia para mantener esta forma después de ser excretadas.

Proceso Patológico

Consistencia y Forma de las Heces en Patologías

Estreñimiento Pequeñas, duras, caprinas, en bolas Diarrea Fluidas, pastosas, líquidas Diarreas en sopo de arroz en cólera Esteatorreas biliares, pancreáticas o intestinales Cremosas, pegajosas, como mantequilla Hemorragias digestivas altas Pegajosas, oscuras o negras como el alquitrán o en posos de café, melenas Insuficiencia gástrica Restos toscos de alimentos Estenosis de colon distal o de recto Heces acintadas en lapicero

Examen Químico de Heces

El examen químico de las heces suele llevarse a cabo en dos casos fundamentalmente: esteatorreaAnálisis de heces Temario preparación OPE TSLDC (grasa en heces) y sospecha de sangrado del tubo digestivo.

Cantidad de Materia Fecal

Normalmente se excretan por día unos 150-200 gr de materia fecal, aunque esta cantidad es variable según ingestión de celulosa. 60-80% de la materia fecal es agua. La cantidad depende de los residuos alimenticios de la dieta según contenido en verduras y frutas (celulosa) y de la presencia de diarrea/estreñimiento en el enfermo. Hasta 370 gr en dietas vegetarianas, mientras que si la dieta es rica en carnes se excretan unos 60 gr diarios.

Color Normal de las Heces

El color normal se debe a la presencia de estercobilina (producto de reducción de la bilirrubina). El examen macroscópico ayuda mucho al diagnóstico:

Color de Heces y Situación Clínica

COLOR HECES SITUACIÓN EN LA QUE SE OBSERVA Marrón-pardo Adulto normal Amarillo Lactantes Dieta Láctea Esteatorrea Castaño oscuro Dieta cárnica Verdoso Dieta rica en verduras (espinacas) Presencia de biliverdina Heces oscuras Exceso de café Estreñimiento Blanco-grisáceas, color ceniza, como masilla Acolia de ictericias obstructiva Hepatitis Rojizas Hemorroides Tumores de colon distal y recto Ingestión medicamentosa (rifampicina) Negras Hemorragias digestivas altas (melenas) Ingestión de morcilla, sangre, moras, hierro.

Variaciones del Color de Heces

Meconio verde oscuaro por excreción de biliverdina y porfirinas de los recién nacidos. Heces amarillas del niño alimentado con lecha. Heces color arcilla (acólicas y carentes de pigmentos biliares) en los casos de ictericia obstructiva. Heces de color pardo oscuro por exceso de urobilina en estados hemolíticos. Heces voluminosas, pálidas y "espumosas" por malaabsorción intestinal de grasas. Heces negras tras ingerir preparados de hierro/bismuto y sangrados de porciones altas del tubo digestivo (sangre digerida transformada en hematina ácida). Estrías sanguinolentas en sangrados de porciones inferiores (colon y recto).

Heces Estrechas y Encintadas

La presencia de unas heces estrechas y encintadas sugiere intestino espástico o estenosis rectal. En las heces no es raro observar simientes y piel de vegetales.

Estreñimiento y Escíbalos

El estreñimiento puede asociarse a la deposición de pequeñas masas esféricas y sólidas de excremento (escíbalos). Con frecuencia se debe a un síndrome de colon irritable en pacientes con abuso crónico de laxantes y estados de ansiedad.

Diarrea: Clasificación Fisiopatológica

En la diarrea el excremento es acuoso (aumento del número de deposiciones superior a dos diarias y/o disminución de su consistencia). Suponen la pérdida de agua y electrolitos. Se clasifican fisiopatológicamente en:

1. Diarreas secretoras: las más frecuentes por infección entérica o lesión de la mucosa.Análisis de heces Temario preparación OPE TSLDC
2. Diarreas osmóticas: causadas por el descenso de la absorción a nivel intestinal y colónico. Enfermedades primarias intestinales (celiaquía), infestaciones por parásitos, postquirúrgicas, deficiencias de disacaridasas, etc.

Escala de Heces de Bristol

Tipo 1 pedazos duros separados, como nueces (difícil de excretar) Tipo 2 Con forma de salchicha, pero llena de bultos Tipo 3 Como una salchicha pero con rajaduras en la superficie Tipo 4 Como una viborita, suave y blanda Tipo 5 Pedazos blandos con bordes claros (se excretan facilmente) Tipo 6 Pedazos blandos con bordes deshechos Tipo 7 Aguado, sin trozos sólidos. Enteramente líquido 1 Stanite hard bumps 2 CONSTIPATION 3 PERFECTION! ", đại các yes đả !! 5 6 7 INFLAMMATION

Olor de las Heces

Sui generis. Es el olor fecaloideo normal. Puede variar en estados fisiológicos normales, como en los niños recién nacidos, en donde el meconio es inodoro, o en los niños de pecho cuyo olor es ligera- mente agrio. En dietas vegetarianas el olor es débil y aumenta en las dietas ricas en proteínas. Agrio-penetrante. Debido al desarrollo de flora sacarolítica que descompone los glúcidos y rompe el equilibrio con el resto de la flora intestinal produciendo unas heces diarreicas acidas y con gases. Putrido-fétido. Olor amoniacal que se presenta en diarreas con heces alcalinas y con gases.

Cuantificación de Nutrientes o Fecalograma

La digestión es un proceso químico que comienza en la cavidad oral y se completa generalmente en la parte proximal del intestino delgado. La digestión de los alimentos se desarrolla en 3 etapas por las cuáles se transforman los macronutrientes en formas absorbibles y asimilables por el organismo:

1. las proteínas, grasas y carbohidratos se rompen en el estómago por la acción de ácidos y enzimas.
2. Digestión en intestino delgado debido a la acción de enzimas pancreáticos y la bilis producida por el hígado.
3. absorción de los compuestos digeridos a lo largo del intestino delgado. Asimilación de nutrientes que son transportados por todo el cuerpo a través de la sangre, para su utilización y/o almacenado.