Malattia Polmonare Ostruttiva Cronica: definizione, tipi e trattamento

Infermeria Comunitaria

3º Grado en Enfermería Escuela Universitaria de Enfermería Sant Joan de Déu Universitat de Barcelona

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.3r curs Infermeria comunitària Claudia Pino

TEMA 15. EPOC

DEFINICIÓ

La malaltia pulmonar obstructiva cronica (MPOC) es una malaltia comú, prevenible i tractable que es caracteritza per simptomes respiratoris persistents i limitació del flux aeri (LCFA) degut a anomalies de les vies respiratories (acostuma a provocar bronquitis) i/o alveolars (emfisema alveolar), generalment causades per una exposició significativa a partícules o gasos nocius.

És una malaltia progressiva. No es cura, però es pot millorar i controlar. Les anomalies respiratories i / o alveolars cursen amb:

• Persistencia de simptomes respiratoris:
  • Tos i expectoració
  • Dispnea i sibilancies (bronquitis)
• Limitació del flux aeri:
  • Augmenta la limitació a mesura que la malaltia avança
• Exposició a partícules:
  • TABAC
  • Contaminants atmosferics (AMIANT)

TIPUS

ANOMALIES RESPIRATORIES > BRONQUITIS CRONICA Inflamació de les vies respiratories i la producció excessiva de moc que cursa amb obstrucció del flux aeri i provoca tos persistent, dificultat per respirar i infeccions respiratories frequents.

ANOMALIES ALVEOLARS > ENFISEMA Destrucció dels alveols que provoquen la pèrdua d'elasticitat dels pulmons i d'una obstrucció del flux d'aire. Provoca dificultat per exhalar l'aire, sensació de falta d'alè (sobretot durant activitat física) i pèrdua de pes o fatiga. Apareixen els dits en "palillos de tambor" a causa de la hipoxia mantinguda, les ungles s'encorben i queden amb una forma rodona.

Daniel de 65 anys que ve a consulta, refereix tos matutina i habitualment dificultat per a respirar. Quin tipus d'anomalia presenta? Dels alveols o de les vies respiratories? Anomalia de les vies respiratories De quina patologia es podria diagnosticar? Emfisema o bronquitis? Bronquitis cronica

EPIDEMIOLOGIA

• Es una de les principals causes de mort arreu del mon amb 3 milions de morts/anualment i la 4a causa de mortalitat a Espanya.
• Prevalença de la MPOC a l'Estat espanyol és de 10,2% en persones majors de 40 anys. És més alt en fumadors, ex-fumadors i al sexe masculí.
• Susceptibilitat individual. D'un 15-25% dels fumadors desenvolupen la malaltia. Depèn de la genètica de la persona. GEN. SEPTRINA 1.
• El 80% dels pacients MPOC es controlen a l'atenció primaria (AP). Això suposa un 10% del volum total assistencial.
• Infradiagnostic estimat de la patologia del 73%. > utilització escassa o incorrecta de l'espirometria
• Gran problema de salut pública i que suposa un cost sanitari elevat.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.Claudia Pino Infermeria comunitaria 3r curs

CAUSES I FACTORS DE RISC

La MPOC és el resultat d'interaccions gen (G) - ambient (E) que succeeixen durant la vida de l'individu que pot danyar els seus pulmons i/o alterar els seus processos normals de desenvolupament o envelliment.

• El principal factor de risc és el tabaquisme. > afecta principalment a persones més grans de 45 anys que son o han estat fumadores.

Altres factors son:

• Agents inhalats (exposició laboral)
• Tabaquisme passiu
• Contaminació atmosferica
• Fums de combustió
• Anomalies genètiques
  • Deficit hereditari d'alfa1-antitripsina en persones jove. (Enzim proteasa degrada el teixit pulmonar. Factor genetic) GEN SERPINA-1
  • Gen que codifica la metaloproteinasa 12 de la matriu (MMP-12)
  • Glutation S-tranferasa
• Creixement i desenvolupament pulmonar anormal
• Envelliment accelerat

SIGNES I SÍMPTOMES

• Tos cronica (> 2 mesos/any i > 2 anys)
  • Normalment es el primer simptoma
  • Acostuma a ser productiva i de predomini matutí (rarament nocturna)
  • És diaria o intermitent
• Producció cronica d'esput
  • Pot ser diaria o a temporades i predominantment matutina
  • Un augment del volum o de la purulència pot indicar infecció
    • NORMAL: transparent, blanquinosa, groguenca
  • INFECCIÓ: Verdosa.
  • Un volum > 30ml/dia suggereix existencia de bronquièctasi.
• Tos crònica i expectorativa: 30% pacients
• Disminució de la tolerancia a l'exercici
• Antecedents a exposició a factors de risc de la malaltia
• Dispnea
  • És progressiva i persistent
  • Empitjora amb l'exercici i l'esforç
  • Empitjora amb les infeccions respiratories
• Sibilants: predominants a les bronquitis
• Opressió al pit

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.Claudia Pino Infermeria comunitària 3r curs

CRIBRATGE

• La població susceptible és el total de fumadors/es
• Realització espirometria:
  • Augmenta un 30% el diagnostic de MPOC
  • El 50% dels pacients continuen fumant post-diagnostic

. Cost-eficaç en població major de 60 anys (presenten mes simptomes) Fer espirometria a persones fumadores i ex-fumadores a partir dels 40 anys, especialment si presenten símptomes respiratoris, tot i que l'activitat més important és la prevenció primaria, amb consell antitabàquic i el tractament actiu del tabaquisme.

Existeix un risc proporcional al consum acumulat:

• 15 -30 paquets/any: 26%
• > 30 paquets/any: 51%

Índex paquet/any = nombre de cigarretes al dia x 20 / nombre d'anys de consum

DIAGNOSTIC

La persona encarregada de fer el diagnostic de l'EPOC és el metge de família. ESPIROMETRIA FORÇADA amb prova broncodilatadora (PBD) (la proba es realitza dues vegades, una basal, s'administra salbutamol i es fa una segona)

Exploració necessaria per establir el diagnostic

• Diagnostic determinat per un índex FEV1/FVC < 0.70 o < 70%, significa que l'espirometria està alterada. L'estudi espirometric permet: . Quantificar gravetat MPOC · Fer seguiment · Valorar resposta terapeutica després d'una agudització

L'espirometria té una debil especificitat per tant NO es pot usar per si sola per a fer un diagnostic. Hem d'afegir l'anamnesi i l'exploració:

• Tabaquisme
• Tractaments realitzats Exposició laboral a factors de risc
• Aguditzacions i ingressos hospitalaris 1 Antecedents familiars (deficit d'alfa1- antitripsina, asma, atòpia)
• Antecedents personals d'atòpia
• Impacte sobre la qualitat de vida
• Suport familiar i social del pacient
• Patro de desenvolupament de simptomes
• Possibilitat de reducció de factors de risc
• Malalties associades
• Trastorns del son
• Registre de constants vitals: PA, FC i FR
• Palpació del fetge i dels ganglis limfàtics
• Auscultació respiratoria
• SO2
• Radiografia de torax (emfisema moderat)
• TAC toracic (tipus d'emfisema, severitat i extensió)
• Analítica de sang: gasometria arterial, hemograma, bioquímica, proteïna alfa-1- antitripsina
• Electrocardiograma i ecocardioagrama
• Test de la marxa de 6 minuts

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.3r curs Infermeria comunitaria Claudia Pino

SEGUIMENT I ESPIROMETRIA

PLA DE CURES

• MPOC inici. Diagnostic recent
• MPOC exacerbació. Fase post-agudització de MPOC
• MPOC seguiment risc baix.
• MPOC seguiment risc alt

Estratificación

Riesgo BAJO (Se deben cumplir todos los criterios) Riesgo ALTO (Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes)

Obstrucción (FEV) postbroncodilatación (%) 2 50% € 505

Disnea (mMRC) 0-1 2.4

Exacerbaciones (último año) 0-1 (sin ingreso) 2 o más o 1 ingreso

SEGUIMENT

MPOC Baix risc. Pacient que compleix tots els criteris: FEV1 ≥50%, dispnea mMRC de 0-1 i que no hagi tingut exacerbacions el darrer any, o hagi tingut una però sense ingrés. Programar 1 visita l'any amb infermeria.

MPOC alt risc. Pacient que compleix almenys un dels següents criteris: FEV1 < 50%, dispnea mMRC de 2-4 malgrat el tractament o que al darrer any hagi tingut ≥ 2 exacerbacions o un ingres. Anar citant durant l'any més sovint c/3 mesos per exemple i depenent de les reaguditzacions.

PLA DE CURES MPOC BAIX RISC

Risc d'insuficiencia respiratoria:

• Pacte terapèutic
• Entrevista terapêutica motivacional
• Educació sanitària: estratègies resiliència
• Educació sanitària: procés malaltia
• Tabaquisme
• Escala de dispnea BMRC
• Auscultació pulmonar
• Tos
• Expectoració
• Criteris Anthonisen
• Questionari CAT (AMPOC)
• Freqüència respiratória
• Freqüència cardíaca
• Ritme cardiac
• SatO2
• Saturació O2 Basal
• Espirometria

PLA DE CURES MPOC ALT RISC

Risc d'insuficiencia respiratoria:

• Pacte terapèutic
• Consell estils de vida saludable
• Repòs i son cures
• Exercicis respiratoris
• ES: tecnica aclariment mucociliar
• Oxigenoterapia domiciliària
• ES: ventilació mecanica no invasiva
• Consell xarxes d'ajuda i suport comunitari
• Tabaquisme
• Escala de dispnea BMRC
• Auscultació pulmonar
• Tos
• Expectoració
• Criteris Anthonisen
• Questionari CAT (AMPOC)
• FR, FC, SatO2
• Ritme cardiac
• IMC
• SatO2
• MNA
• Saturació O2 Basal
• Activitat física - tècniques estalvi energia Hex com red

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Educació sanitària: medicació IAC ES: ús de l'inhalador IAC Adherencia pla de medicació IAC TAI Test adherencia Educació sanitaria, alimentació i nutrició Pes IMC MNA Activitat física Consell estils de vida saludable (no cal aprendre la taula) Consell de voluntats anticipades Entrevista terapeutica motivacional Educació sanitaria: estrategies resiliencia Familia implicar Educació sanitària: procés malaltia Educació sanitaria: medicació IAC ES: ús de l'inhalador IAC Adherencia pla de medicació IAC TAI Test adherencia Educació sanitària: alimentació i nutricio Pes3r curs Infermeria comunitària Claudia Pino

HEX COM RED: Instrument per a la valoració i gestió del nivell de complexitat d'atenció de persones amb cronicitat avançada i necessitats palliatives (MACA)

Resum visual

HexCom-Red "Instrument per a la gestió assistencial de persones amb necessitats pal-liatives / cronicitat avançada (MACA) entre equips, segons la situació de complexitat"

Baba (poca dificultat). Garantia de poder atendre la situació amb els recursos de l'equip. Mitjana (dificultat moderada). Garantia d'assumir la situació amb el suport d'altres professionals i/o equips especifics de CP.

: Alta (dificultat refractaria). Poques possibilitats de canvi. Probable necessitat de derivació a un altre recurs assistencial.

DMACA El nivell de complexitat del cas el determina el valor més alt observat en qualsevol de les àrees afectades

PERSONA amb NECESSITATS PAL-LIATIVES / identificada com a MACA cronicitat avançada)

3 NIVELLS DE COMPLEXITAT de cada ÀREA de necessitats

3 NIVELLS DE COMPLEXITAT DEL CAS

8 BAIXA COMPLEXITAT

8 COMPLEXITAT MITIANA

8 ALTA COMPLEXITAT

Identifica les àrees de malestar de la persona

6 ÀREES DE NECESSITATS

Relaciona-ho amb la possibilitat de resposta per part del teu equip

Adequa la Intervenció segons el grau de complexitat i possibilitat de resposta dels equips

EQUIP DE REFERÊNCIA (Atenció primária ... ]

PSICO EMOCIONAL

SOCIO FAMILIAR

PROCÉS DE MORIR

3 ENFOCAMENTS ASSISTENCIALS (equip referent-equip de suport)

Atenció per part de L'EQUIP REFERENT () puntualment intervenció de l'equip especific de cures palliatives)

ATENCIÓ COMPARTIDA d'intensitat pactada per ambdós equips [referent i especialitzat de cures pal-latives)

Intervenció intensa de l'EQUIP ESPECIFIC (probable derivació a un altre recurs o nivel assistencial)

CLÍNICA

ESPIRITUAL

ETICA

ESCALA VALORACIÓ DISPNEA (BMRC)

ESCALA DE VALORACIÓN DE LA DISNEA DEL MRC MODIFICADAª MARQUE EL RECUADRO QUE PROCEDA EN SU CASO | UN SOLO RECUADRO | Grados 0-4

Grado 0 de mMRC Tan solo me falta el aire al realizar ejercicio intenso.

Grado 1 de mMRC Me falta el aire al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada.

Grado 2 de mMRC No puedo mantener el paso de otras personas de mi misma edad en llano o tengo que detenerme para respirar al andar en llano a mi propio paso.

Grado 3 de mMRC Me detengo para respirar después de andar unos 100 metros o después de andar pocos minutos en llano.

Grado 4 de mMRC Tengo demasiada dificultad respiratoria para salir de casa o me cuesta respirar al vestirme o desvestirme.

"Fletcher CM. BMJ 1960; 2: 1662.

ESPIROMETRIA

UTILITATS:

• Diagnostic
• Avaluació dels tractaments
• Seguiment
• Detecció exacerbacions i resolució
• Pronostic
• Compliment terapeutic

OBJECTIU:

DEMOSTRAR LA PRESÈNCIA D'OBSTRUCCIÓ DEL FLUX AERI

INFLAMACIÓ RESISTENCIA

Reversibilitat Variabilitat Hiperresposta

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.