Fisiopatología del aparato digestivo: anatomía y proceso de digestión

Anatomía del Tubo Digestivo y Órganos Anejos

El aparato digestivo es un tubo, con un orificio de entrada y otro de salida, por el que transitan los alimentos para ser absorbidos y posteriormente metabolizados, desechando los residuos no utilizados.

Desde la boca, orificio de entrada de los alimentos, hasta el ano, orificio de salida de los residuos o heces, el tubo digestivo no es homogéneo, sino que varía según las funciones que realiza, adaptándose sus estructuras anatomo-histológicas a esas funciones. Tiene una longitud de más de 10 metros y comprende: la boca con sus órganos anejos (dientes y lengua), faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y ano u orificio terminal.

Estructura Base del Aparato Digestivo

Siempre existe una estructura histológica a lo largo de todo el tubo digestivo. De la luz hacia el exterior:

Mucosa: Es la que entra en contacto con el alimento. Está muy vascularizada e inervada.

Submucosa: Tiene vasos sanguíneos y linfáticos. Terminaciones nerviosas simpáticas y parasimpáticas forman el Plexo de Meissner en algunas zonas.

Muscular: Es un tejido muscular liso, con dos capas de fibras longitudinales (en estómago existe una tercera oblicua). Está inervada por el plexo de Auerbach.

Serosa: Es tejido conjuntivo, que según la porción tiene distintas glándulas secretoras.

Órganos del Tubo Digestivo

La Boca

Es el comienzo de todo el tubo digestivo. En ella se realizan los procesos de: Ingestión, masticación, insalivación y deglución. Forma una cavidad delimitada por varias zonas anatómicas (labios, glotis ... )

Dientes: Tienen un papel fundamental en la masticación. Influyen en el tipo de dieta que podemos utilizar con determinados pacientes.

Lengua: Formada por distintas fibras musculares y muy vascularizada e inervada. Interviene en todas las funciones de la cavidad bucal. Contiene unos pequeños botones sensitivos, son la Papilas Gustativas, especializadas en el sentido del gusto.

Glándulas Salivales: La mucosa de la boca contiene varias pequeñas glándulas que producen una secreción que se llama saliva. Además, existen tres pares de glándulas salivales mayores que no se encuentran en la cavidad bucal, pero que producen saliva y la vierten en ella.Las dos glándulas salivales llamadas parótidas se encuentran debajo y delante de las orejas.Las glándulas submaxilares están en contacto con la superficie interna de la mandíbula y se encuentran debajo y delante del ángulo del maxilar inferior.

Las glándulas sublinguales se encuentran por debajo de la mucosa en el piso de la boca, cerca de la línea media.

• Composición de la saliva:
• Agua
• Mucus: Mucina
• Sales Minerales: Fundamentalmente sales de bicarbonato (neutralizan disminución de pH) - Amilasa: Ptialina. Comienza la digestión de los hidratos de carbono. - Lisozima: Función de protección frente a agentes externos.

Funciones de la saliva:

• Deglución
• Protección
• Digestión

La Faringe

Esta cavidad pertenece tanto al sistema respiratorio como al digestivo. Se halla situada justo detrás de la boca, con la que se comunica a través del "istmo de las fauces" y por la arriba con las fosas nasales, y da paso al esófago. Existen unos pliegues mucosos que son la glotis y epiglotis que regulan el paso hacia digestivo y respiratorio.

También se ubican en esta zona las amígdalas, con función principalmente defensiva.

Seno frontal Seno esfenoidal Cornetes nasales: Narinas internas - superior - medio inferior Entrada tuba faringotimpánica Cavidad nasal Nasofaringe Narinas externas Orofaringe Paladar duro Paladar blando Laringofaringe Cavidad oral Tráquea Epiglotis Glotis Cuerda vocalAmígdalas y garganta

El Esófago

El esófago, que se encuentra detrás de la tráquea, es un tubo elástico de alrededor de 25 cm. A partir de la laringo-faringe, pasa por el mediastino, atraviesa el diafragma y se abre en el estómago. Hay glándulas mucosas en la submucosa y glándulas cardíacas en la capa del tejido conectivo de la mucosa.

El Estómago

El estómago se encuentra en la parte superior de la cavidad abdominal, debajo del diafragma. El orificio entre el esófago y el estómago es el cardias.

El fondo es la parte del estómago que se encuentra arriba de la línea que se trazará a través del orificio cardiaco. Los dos tercios restantes del órgano son el cuerpo, y la parte más distal es la región pilórica. El orificio pilórico se abre hacia el intestino delgado. Está protegido por el esfínter pilórico, píloro, engrosamiento de la capa circular de la muscular externa.

El estómago tiene dos superficies, anterior y posterior. El borde medio es la curvatura menor y el borde lateral es la curvatura mayor. Cuando el estómago está vacío, la mucosa presenta dobleces longitudinales llamados arrugas. Estas arrugas desaparecen cuando el estómago está lleno.

En la superficie de la mucosa se encuentran gran cantidad de glándulas de distinta naturaleza.

Escotadura del cardias Fundus Esófago abdominal Cardias Curvadura menor Incisura angular Curvadura mayor Cuerpo Canal pilórico Duodeno Antro pilórico

El Intestino Delgado

El intestino delgado mide alrededor de 7 m y tiene un diámetro de 2,5 cm. Se extiende del orificio pilórico al orificio ileocecal, que en la apertura hacia el intestino grueso. La válvula ileocecal que protege este orificio tiene por objeto impedir el reflujo del material fecal del intestino grueso hacia el intestino delgado. Las tres partes del intestino delgado son duodeno, yeyuno e ileon.

Los primeros 30 cm del tubo son el duodeno. Forma una curva en forma de C alrededor de la cabeza del páncreas. El conducto colédoco y el conducto de Wirsung se abren en el duodeno en una pequeña elevación llamada ampolla de Vater. Esta zona está alrededor de 7,5 cm debajo del píloro del estómago.El yeyuno forma los dos quintos siguientes (alrededor de 3 m) del intestino delgado. El ileon forma la porción distal del tubo y mide alrededor de 4 m.

La superficie interna del intestino delgado se dispone en plicas o pliegues circulares. Estas plicas están formadas por mucosa y submucosa, y a diferencia de las arrugas del estómago estos dobleces son permanentes. Su función es aumentar la superficie de absorción.

Sobre y entre los pliegues se encuentran pequeñas proyecciones digitiformes llamadas microvellosidades intestinales.

Microvellosidades Intestinales: Están formadas por especializaciones de los enterocitos y su función es la absorción de los nutrientes. Cada vellosidad contiene un capilar sanguíneo y un capilar linfático. Las plicas circulares aparecen en el duodeno a un nivel inferior al de la ampolla de Vater. Son muy numerosas en el yeyuno y en seguida se reducen de tamaño y de número en el íleon.

Las capas circular y longitudinal de la capa muscular externa se hacen más delgadas a medida que se llega al extremo distal del tubo. Entre las dos capas musculares se encuentran fibras nerviosas autónomas, formando el Plexo de de Meissner y Plexo de Auerbach, que pertenecen al Sistema Nervioso Autónomo o Vegetativo.

El peritoneo visceral es la serosa del intestino delgado (yeyuno e ileon).

El Intestino Grueso

El intestino grueso se extiende a partir del intestino delgado a nivel del orificio ileocecal y se prolonga hasta el ano. Tiene una longitud de 1,30 a 1,60 m y un diámetro de 6 cm.

Las partes del intestino grueso son ciego, colon, recto y conducto anal. El ciego es una porción cerrada en uno de sus extremos, de 5 a 7,5 cm de largo, que se encuentra debajo de la unión del íleon y el colon. Se abre por arriba en el colon ascendente y su extremo ciego está dirigido hacia abajo. La porción terminal del íleon se dobla hacia el ciego y forma la válvula ileocecal.

El fondo del ciego, forma un tubo delgado, el apéndice, que se encuentra alrededor de 2,5 cm debajo de la válvula ileocecal. Si bien es variable su longitud, suele tener alrededor de 7,5 cm. Se une al ciego únicamente por su porción proximal, está completamente cubierto por peritoneo y contiene gran cantidad de tejido linfático.

El colon ascendente se extiende hacia arriba a partir del ciego, a lo largo de la pared abdominal posterior hacia la superficie inferior del hígado.

El colon descendente se extiende del ángulo cólico izquierdo hacia abajo por el lado izquierdo del abdomen hasta el borde de la pelvis. Al pasar por delante del íleon se dobla hacia la línea media y hacia abajo, para terminar en el colon sigmoides.

Como su nombre lo indica, el colon sigmoides tiene la forma de una S. Es la prolongación del colon descendente a lo largo de la pared pélvica izquierda y luego se extiende en forma transversa a través de la pelvis hacia la derecha. Por último, pasa hacia atrás y hacia abajo y se continúa con el recto.El recto se extiende del colon sigmoides al ano y mide de 12 a 18 cm. El recto mismo se extiende hasta los músculos que forman el piso de la pelvis a nivel de la punta del coxis. A partir de aquí, se prolonga con el conducto anal, que atraviesa el piso de los músculos de la pelvis. El conducto enseguida se dirige hacia abajo, entre los músculos anales, que lo comprimen para formar una hendidura.

El orificio terminal del tubo digestivo es el ano.

Aunque no existen vellosidades en el intestino grueso, sus paredes contienen gran número de glándulas intestinales mucosas. Se encuentran ganglios linfáticos solitarios diseminados por toda la capa de tejido conectivo de la mucosa. Hay una extensa red de venas en la mucosa y en la submucosa del recto. El trastorno en el cual alguna de estas venas se hace más grande y contorneada se llama hemorroides. Las partes ascendente y descendente del colon se encuentran detrás del peritoneo, y el recto y el conducto anal se encuentran dentro de él

Órganos Anejos

El Hígado

El hígado es el órgano más grande del cuerpo y peso alrededor de 1.500 g en el adulto. Se encuentra en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal, y su superficie superior se encuentra debajo del diafragma. Su superficie inferior se adapta al contorno del estómago, duodeno, y riñón derecho. La vesícula biliar se encuentra en una depresión en su superficie visceral. Si bien el peritoneo visceral cubre la mayor parte del hígado, su superficie posterior se encuentra descubierta. Alrededor se encuentra la Cápsula de Glisson.

La forma anatómica se caracteriza porque está dividido en varios lóbulos hepáticos.

El hilio del hígado, es la región donde la arteria hepática y la vena porta penetran en el órgano y donde lo abandonan los conductos biliares. El conducto coledoco se forma por la unión del conducto hepático, que lleva bilis del hígado, y el conducto cistico, que lleva bilis de la vesícula biliar. El conducto coledoco lleva la bilis hacia el duodeno a través de un orificio en la ampolla de Vater.

La arteria hepática lleva sangre arterial para la nutrición de las células hepáticas. La vena porta lleva sangre que contiene los productos de la digestión del intestino hacia el hígado. Hay tres venas hepáticas que llevan sangre venosa del hígado y que desembocan en la vena cava inferior.

Estructura: La unidad funcional que conforma el hígado son los Lobulillos Hepáticos. Estos tienen forma hexagonal, rodeados por Tabiques Interlobulillares, que están formados por los Hepatocitos. Entre ellos se forman los Espacios Porta. A través de los sinusoides sanguíneos hepáticos se recogen las sustancias de la sangre (que provienen de la Vena Porta), se metabolizan y se liberan a los Espacios Porta que se drenan a través de la Vena Hepática y los Conductos biliares.

Funciones del hígado: Consideraremos aquí algunas de las funciones principales del hígado, porque es un órgano de vital importancia para la salud y para la vida misma. Se le conoce como el "laboratorio del organismo'