Psicología de la Salud Psicooncología del Tecnológico de Monterrey

Psicología de la Salud

Psicooncología

Tecnológico de MonterreyPsicooncología Junto con los avances que se dan en el mundo, la oncología sigue avanzando y encontrando nuevas y mejores maneras de apoyar a los pacientes oncológicos y a sus familias. Este avance implica continuas investigaciones, tecnologías, intervenciones y terapias cada vez más avanzadas.

Estos avances significan que la mitad de las personas diagnosticadas con cáncer, pueden esperar sobrevivir, cuando menos, 10 años más (Pitman et al., 2018). Entre estos avances, se presenta la psicooncología, la cual surge a mediados del siglo pasado como una subespecialidad de la oncología, sin embargo, tiene un pasado muy largo.

Historia de la Psicooncología

La historia del cáncer se remonta hasta 1800, durante ese tiempo el diagnóstico de cáncer se asociaba con una muerte segura y, debido al desconocimiento de las causas o de la cura del cáncer, en ocasiones se atribuía a una posesión demoniaca (Robert, et al., 2013). Incluso en los principios no se le daba el diagnóstico de cáncer al paciente, solamente a sus familiares.

1En 1937 se creó el Instituto Nacional del Cáncer en EE.UU., como el primero de los Institutos Nacionales de Salud.

1948 En la década de 1950 se inician otras pruebas con otros fármacos quimioterapéuticos y se logra la primera cura con quimioterapia.

1900 1937 1950

En 1900 se forma el primer centro privado de atención oncológica, en el cual también se comenzó a hacer investigación.

En 1948 se conocieron los primeros casos de remisión temporal para algunos tipos de cáncer.

También en 1950 se inicia el estudio de la respuesta psicológica de los pacientes con cáncer.

Fuente: Creación propia, tomado de: Holland, J. (2002). History of Psycho-Oncology: Overcoming attitudinal and Conceptual Barries. Psychosomatic Medicine. 64:206-221.

Como se puede identificar, la atención a la respuesta psicológica fue hasta los años cincuenta y, con esa atención, en 1955 el grupo psiquiátrico del Hospital General de Massachusetts y el grupo de investigación psiquiátrica en el Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering, realizaron los primeros informes de adaptación psicológica al cancer y su tratamiento, gracias a esto se empezaron a formar otros grupos y así se establecieron los primeros elementos de la psicooncología (Robert, et al., 2013).

En la década de los sesenta, Elizabeth Kübler- Ross, mejor conocida por su trabajo con pacientes en etapa terminal, empezó a interesarse en la experiencia y emociones de sus pacientes con cáncer, quienes se enfrentaban con su propia muerte.

2Fue un avance muy importante, ya que gracias a su trabajo creció el interés por los problemas psicológicos que enfrentan las personas con cáncer.

Durante esa misma decada se comenzó a hacer mayor énfasis a los aspectos psicológicos relacionados con el cáncer, según Holland (2018), algunos factores que contribuyeron a esto fueron:

• Cambios sociales en las actitudes hacia el cancer, que incluían un cambio a disminuir el pesimismo.
• Mayor atención a los cuidados paliativos y de soporte, a través de la creación de los hospicios.
• Aumento en la frecuencia con la que se compartía el diagnóstico de cáncer con el paciente.
• Aumento en la importancia por mantener la autonomía del paciente y aspectos humanos en el cuidado de la salud.
• El reconocimiento de las influencias psicológicas y conductuales en el riesgo de cáncer, detección temprana y prevención.
• Surgimiento de la interconsulta entre la psiquiatría y la psicología de la salud, con el énfasis en el cuidado psicológico de pacientes con la enfermedad.

Finalmente, a mediados de los setenta, se rompe la barrera para revelar el diagnóstico de cáncer a los pacientes y con ello surge la psicooncología.

En 1977, la psiquiatra Jimmie Holland creó la primera unidad de psicooncología del mundo y en 1984 fundó la Sociedad Internacional de Psicooncología (IPOS).

3Holland (2002), define a la psicooncología, como: El campo de estudio e intervención en los trastornos psicosociales asociados al diagnóstico y el tratamiento del cáncer en el paciente, sus familiares y en los servicios sanitarios, así como sobre los factores conductuales que afectan al riesgo de desarrollar la enfermedad y de ser superviviente.

La psicooncología involucra a profesionales de diversas disciplinas y especialidades médicas que utilizan sus observaciones clínicas, sus métodos de investigación y la experiencia que tienen en cada una de sus áreas para aplicarlas al cancer (Holland, 2018). La psiquiatría, el trabajo social, la psicología y la enfermería han contribuido al estudio y entendimiento dentro de la psicooncología.

Objetivos de la Psicooncología

Algunos de los objetivos que persigue la psicooncología son los siguientes:

• Fomentar el estudio de los factores psicológicos, sociales y conductuales en la prevención y detección del cáncer y explorar también el impacto de dichos factores en la supervivencia.
• Incrementar la conciencia de los problemas psicológicos y sociales y de su gestión, que son relevantes para pacientes que están recibiendo un tratamiento activo, paliativo o terminal, y para pacientes que han sobrevivido.
• Dar atención a los valores humanísticos, éticos y espirituales en el tratamiento con los pacientes, especialmente cuando están relacionados a decisiones terminales y los pertinentes a los derechos de los pacientes que son tratados con protocolos experimentales.
• Para aumentar la calidad de vida como una variable resultante de estudios clínicos, como una manera de mejorar la información a los pacientes para tomar una decisión.

4Existen más objetivos que persigue la psicooncología, sin embargo, con este listado nos podemos dar una idea de lo integral que es la investigación y el área de trabajo.

Dimensiones de la Psicooncología

Holland (2018) menciona que la psicooncología se preocupa por dos dimensiones psicológicas asociadas al cáncer.

1. La respuesta emocional de los pacientes en todas las fases de la enfermedad, de sus familias y de sus cuidadores (la dimensión psicosocial).
2. Los factores psicológicos, conductuales y sociales que pueden influenciar la morbilidad y la mortalidad del cáncer (la dimensión psicobiológica).

Impacto del Cáncer y sus Resultados Psicosociales

A partir de la investigación que se ha realizado en estas últimas décadas acerca del cáncer, es que se ha ido encontrando la cura para algunos tipos. En la actualidad el recibir un diagnóstico no equivale a morir, en muchos casos la enfermedad se puede tratar.

Gracias al surgimiento de la psicooncología se ha podido ampliar la investigación, con respecto al impacto emocional en los pacientes con cancer.

Costa et al., (2016) mencionan que los resultados psicosociales abarcan diversos resultados, los cuáles se pueden agrupar en 4 grandes áreas:

5Resultados emocionales Resultados adaptativos Resultados cognitivos Resultados sociales

Resultados Emocionales

Los resultados emocionales que mas se han observado son: ansiedad, depresión, preocupación, miedo, enojo y culpa (Costa et al., 2016). Con frecuencia estas emociones se han agrupado en términos más generales, como estrés psicológico o emocional, ya que son términos más inclusivos y que tienen menos estigma en la sociedad (Holland, 2002; Larouche & Edgar, 2004 citados en Costa et al., 2016). Incluso Bultz y Holland (2006) refieren que el estrés emocional es considerado el "sexto signo" en pacientes con cáncer, ya que debe ser monitoreado junto con el pulso, oxigenación, presión sanguínea, temperatura y dolor (citados en Costa et al., 2016).

Junto con los hallazgos emocionales, se ha determinado que la depresión está relacionada con la poca adherencia a los tratamientos y con un índice menor de supervivencia (Pitman et al., 2018).

Resultados Adaptativos

6Los resultados adaptativos son aquellos que se consideran el ajuste psicológico y el encontrar algún beneficio de la enfermedad (Kornblith, 1998, citados en Costa et al., 2016).

Uno de los primeros hallazgos sobre esta adaptación al cáncer fue en 1971, cuando un pequeño grupo de investigadores psicosociales se dedicó a estudiar los factores que contribuyeron a la supervivencia de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama y, gracias a ello, desarrollaron una de las primeras escalas para medir la adaptación psicológica al cancer (Holland et al., 2015). Después, en 1976 en Holanda, el doctor Fritz Van Dam desarrollo las primeras herramientas de medición para medir la calidad de vida y las variables psicológicas en pacientes con cancer alrededor de Europa.

Gracias a esos primeros esfuerzos se inició la búsqueda de los factores adaptativos ante el diagnóstico de cáncer, tanto para los pacientes como para sus familiares y seres queridos.

Muchos pacientes de cancer solo llegan a presentar algunos síntomas leves de estrés durante el tratamiento y se ha encontrado que ese estrés les ayuda a desencadenar cambios psicológicos positivos, como mayor apreciación de la vida y son capaces de reevaluar la misma (Casellas-Grau et al., 2017, citados en Niedzwiedz et al. 2019).

Resultados Cognitivos

Los resultados cognitivos que se han identificado son déficits en la memoria y atención, particularmente después de recibir quimioterapia.

7Casavilca-Zambrano et al. (2017) mencionan que algunos estudios han asociado el deterioro cognitivo al efecto acumulativo de las dosis de quimioterapia, la intensidad y la duración del tratamiento. Otros factores que tambien podrían estar asociados con el aumento del riesgo de deterioro cognitivo son: edad avanzada, historia de traumatismo encefálico, otras enfermedades neurológicas, desórdenes del desarrollo y micro-metástasis al sistema nervioso central. Además de esto, plantean que se debe considerar el nivel de instrucción y coeficiente intelectual como factores que incrementan la vulnerabilidad a tener algún tipo de síntoma de deterioro cognitivo.

Dentro de la revisión de la literatura, se ha encontrado que estos síntomas generalmente desaparecen conforme van pasando los efectos de la quimioterapia o algún otro tratamiento contra el cáncer.

Resultados Sociales

Los resultados sociales asociados con el cáncer se pueden dividir en dos aspectos: el cáncer y su impacto en el funcionamiento social, y el impacto del apoyo social en los efectos psicológicos de los pacientes.

Se ha encontrado que el cáncer no solo afecta a quien lo padece, sino a sus familiares y amigos. Los miembros de la familia, en particular las parejas de pacientes con cáncer también experimentan problemas psicológicos debido a la enfermedad (Moser et al., 2013, citado en Schellekens & van der Lee, 2020).

El asegurar que el cancer tiene un impacto en el incremento de problemas psicológicos se queda corto, es indispensable saber que el tipo de respuesta psicológica que cada paciente presentará durante su tratamiento depende de muchos factores. Dos pacientes con síntomas muy parecidos pueden tener diferentes respuestas psicológicas. Asimismo, las mismas respuestas psicológicas pueden venir de diferentes diagnósticos y síntomas.

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