Atención de enfermería al soporte vital: enfoque ABCDE y RCP de calidad

Atención de Enfermería al Soporte Vital

Aproximación ABCDE y RCP de Calidad

TEMA 3: ATENCION DE ENFERMERIA AL SOPORTE VITAL APROXIMACIÓN ABCDE Reconocimiento precoz del paro cardíaco y situaciones de riesgo vital ACR y RCP de calidad

• Cadena de la supervivencia
• Soporte Vital Inmediato
• Soporte Vital Avanzado
• Cuidados post-Resucitación

Problemas Cardiovasculares y Mortalidad

¿Cuál es el problema? Enfermedades cardiovasculares 1ª causa de muerte a nivel mundial (OMS) 2019: 17,9M personas = 32% mortalidad global - 85% ACR ACR en Europa en la población menor de 75 años: 42% mortalidad en mujeres - 38% mortalidad en hombres ACEH: incidencia 67-170 por 100.000 habitantes - Supervivencia 8% ACIH: incidencia 1,5-2,8 por 1000 ingresos - Supervivencia 15-34%

Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

RCP RCP precoz: aumenta 10-12% la probabilidad éxito y aumenta x 2 el % supervivencia RCP calidad

Compresiones y Ventilación

Compresiones Profundidad: 5-6 cm Frecuencia: 100-120 cpm Reexpansión tórax después de cada compresión Relación compresión ventilación: 30/2 Ventilaciones efectivas

• Elevación tórax
• Simetría torácica
• Saturación O2 correcta
• Capnografía

Actuación en Parada Cardiorrespiratoria (PCR)

Actuación PCR

• Soporte Vital Basico ( SVB )
• Soporte Vital Inmediato ( SVI )
• Soporte Vital Avanzado ( SVA )

Algoritmo de Soporte Vital Básico (SVB)

ALGORITME SVB ¿No responde y no respira con normalidad? Llame al Servicio de Emergencias (112) 30 compresiones torácicas 2 respiraciones de rescate Continúe RCP 30:2 En cuanto llegue el DEA. enciéndalo y siga sus instrucciones

Soporte Vital Inmediato (SVI): Aproximación ABCDE

SVI ( APROXIMACIÓN ABCDE ) Reconocimiento precoz de la parada cardiaca y situaciones de riesgo vital A AIRWAY B BREATHING C CIRCULATION D DISABILITY E EXPOSURE

Principios Fundamentales del SVI

Principios fundamentales · Valoración inicial completa · Signos de pre-parada · Tratar problemas de riesgo vital para el paciente en cada "letra" antes de continuar con la valoración del resto de "letras" · Revalorización regular · Reconocer la necesidad de ayuda · Uso miembros equipo . Comunicación eficaz · Liderazgo

Objetivos del SVI

Objetivo · Ganar tiempo · Conseguir mejora clínica · Mantener VIU al paciente

Primeros Pasos en SVI

Primeros pasos (aproximación rápida 30 segundos)

1. Seguridad
2. Primera impresión
3. Conciencia
4. Respiración
5. Pulso

A: AIRWAY (Vía Aérea)

A AIRWAY VIA AEREA: Permeabilidad

• Frente mentón
• Tracción mandibular
• Guedel
• Aspiración: yankauer

Obstrucción

• Parcial / Total: tratar
• Traumático: control cervical

Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE) en Adultos

Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño OVACE ADULTOS TOS INEFECTIVA: VICTIMA CONSCIENTE Golpes en la espalda Compresiones abdominales 1 - - BIRC OVACEB

B: BREATHING (Ventilación)

BREATHING VENTILACION: Observar

• FR: 12-20rpm
• Saturación O2: >94% (EPOC 88-92%)
• Simetría
• Profundidad Deformidades Signos dificultad respiratoria: sudoración, cianosis central, uso de la musculatura accesoria y respiración abdominal
• Ingurgitación yugular Auscultar Anormalidades: sibilantes, crepitantes, roncus, estridor, hipofonesis
• Percutir
• Timpanismo: timpanico-aire, mate-líquido Palpar
• Enfisema subcutáneo
• Desviación de la tráquea

Riesgo Vital en la B

Riesgo vital en la B

• Neumotórax a tensión
• Hemotórax masivo
• Asma aguda grave
• Edema pulmonar
• Rigidez torácica post quemaduras

Actuación en la B

Actuación en la B

• Oxigenoterapia
• Gasometría arterial
• Rx tórax
• Drenaje torácico
• Ventilación Monaghan VMNI: por ej. Asma/EPOC Bolsa resucitación-reservorio IOT y VMI (GCS<8, PCR, ... )

C: CIRCULATION (Circulación)

C CIRCULATION CIRCULACIÓN - FC: >40bpm o >140bxm - TA: < 80mmHg o >150mmHg - Pulsos: periférico y central - Relación pulsos y PAS: Carotidio: 60 mmHg Femoral: 70 mmHg Radial: 80 mmHg - Perfusión periférica: coloración - Aspecto y Tª piel - Llenado capilar - -- Hemorragias - Edemas - Diuresis

Actuación en la C

Actuación en la C

• Monitorización ECG
• ECG de 12 derivaciones
• Canalizar vía EV gran calibre (x2)
• Reposición volumen (20-30ml/Kg) . Administración fármacos: 20cc SF y elevación extremidad
• Control sangrado
• Analítica sanguínea
• Valoración dolor torácico ECG 12 derivaciones Valorar medicación IAM: AAS, NTG, O2 y cloruro mórfico

Riesgo Vital en la C

Riesgo vital en la C

• Tapamiento cardíaco
• Hemorragia
• Choque séptico

D: DISABILITY (Neurológico)

D DISABILITY NEUROLÓGICO · Conciencia · GCS: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora · Glicemia · Pupilas: tamaño, simetría y reactividad · Convulsiones · Dolor · Exploración neurológica · Valorar antídotos Flumazenilo: benzodiazepinas (BZP) midazolam (MDZ) o diazepam (DZP) Naloxona: opioides morfina o fentanilo

Actuación en la D

Actuación en la D Corregir hipo/hiperglicemia Inconsciente: PLS Tratar la causa que lo provoca: manitol, anticonvulsivantes, IQ Causas detectables y tratables de la disminución nivel conciencia

• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Hipoperfusión cerebral: síncopa (dolor, calor, ... )
• Hipoglicemia
• Intoxicación (también por fármacos sedantes)

E: EXPOSURE (Exposición)

E EXPOSURE EXPOSICIÓN - Temperatura - Exposición completa del cuerpo (intimidad y calor) - Deformidades - Hematomas - Heridas - Sangrado - Edemas - Petequias

Diagnóstico Diferencial

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Ingurgitación yugular B. neumotórax a tensión, asma grave C. taponamiento cardíaco, IC Hipofonesis: ocupación pulmonar

Ritmos de Parada Cardíaca

RITMOS PARADA CARDIACA Monitorizacion e identificación ritmos cardiacos ( seminarios ) -> Arritmias cardiacas pre.parada: desfibrilables y no desfibrilables Ritmes desfibril-lables Primer ritme en el 20% d'aturades Fibril·lació ventricular (FV) Taquicardia ventricular sense pols (TVSP) Ritmes NO desfibril-lables Asistòlia Activitat electrica sense pols (AESP)

Algoritmo de Soporte Vital Avanzado (SVA) en Adultos

Algoritmo SVA en adulto Tto ritmos desfibrilables y ritmos no desfibrilables Causas potencialmente reversibles de la parada cardiaca SOPORTE VITAL AVANZADO GUIDELINES 2021 No respon i no respira o no respira amb normalitat Aviseu el Servei d'Emergencies o un equip de reanimació RCP 30:2 Connecteu el monitor/desfibril·lador Avalueu el ritme Desfibril-lable (FV / TV SENSE POLS) No desfibril·lable (AESP / ASISTÔLIA) Administreu 1 descarrega Reinicieu immediatament RCP Retorn a la circulació espontània (RCE) Reinicieu immediatament RCP durant 2 minuts Realitzi compressions toraciques d'alta qualitat

• Administreu oxigen Utilitzeu capnografia en forma d'ona . Hipovolemia . Hipo/Hiperpotasemia metaboliques · Hipotermia/Hipertermia . Trombosi - coronaria o pulmonar

Después de la RCE

Després de l'RCE . Utilitzeu l'abordatge ABCDE . Busqueu una SpO2 de 94-98% i una PCO2 normal . ECG de 12 derivacions · Identifiqueu les causes i tracteu-les . Control especific de la temperatura

Durante la RCP

Durante la RCP

• CT gran calidad . Minimizar interrupciones . Planear actuaciones antes detener CT
• O2 · Capnografía
• Sincronia CTIV · Acceso vascular: EV y IO · Adrenalina 3-5 min · Amiodarona después de la 3ª descarga · Causas reversibles

Medicación en SVA

Medicación SVA Adrenalina: amina simpaticomimética (vasoconstrictor)

• RD: 1mg EV cada 3-5 min después de la 3ª descarga
• RND: 1mg EV cada 3-5 min antes posible Amiodarona: 300mg EV después de la 3ª descarga, post adrenalina, y 150mg EV después de la 5ª
• Lidocaína (si no se ha administrado amiodarona) ADRE/AMIO ADRE FV / TVSP 2'RCP 2'RCP 2'RCP 2'RCP ŽRCP . RCP extracorporia . Minimitzeu les interrupcions de les compressions Acces intravenos o intraossi Administreu adrenalina cada 3-5 minuts Administreu amiodarona després de tres descarregues . Identifiqueu itracteu les causes reversibles Identifiqueu i tracteu les causes reversibles Considereu · Angiografia coronaria percutania i ICP . Hipoxia . Compressions toraciques mecaniques per facilitar la transferencia/tractament Compressions continuades si via aèria assegurada . Pneumotorax a tensio . Taponament cardiac . Toxics Considereu l'us de l'ecografia per identificar les causes reversibles

Energía de Desfibrilación

Energía

• Monofásico: 300-360J
• Bifásico: 150-300J

Equipo de Resucitación

Equipo resucitación

• Roles
• Líder
• HNT: tareas, trabajo en equipo, conciencia situacional y toma de decisiones
• Comunicación estructurada

Causas Reversibles (4H y 4T)

4H: Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/Hiperpotasemia, Hipotermia

4H Hipoxia

• Permeabilidad VA
• O2 en el flujo
• Evitar hiperventilación Hipovolemia
• Buscar causas
• Hemorragias: externas, internas, exteriorizadas y drenajes
• Administrar fluidos Hipo/híper K+/desórdenes metabólicos
• Analítica
• Comprobar analíticas previas
• Hiperpotasemia: Ca+, insulina y diálisis
• Hipopotasemia/hipomagnesemia: K+ o Mg+ Hipotermia
• Termómetros ta bajas
• Técnicas recalentamiento

4T: Neumotórax a Tensión, Tapamiento Cardíaco, Tóxicos, Trombosis

4T Neumotórax a tensión

• Posición tubo si IOT
• Valoración signos clínicos
• Sonidos respiratorios disminuidos
• Hiperresonancia a la percusión
• Desviación traqueal
• Descompresión Tapamiento cardíaco
• Diagnóstico por ecografía Pericardiocentesis o toracotomía
• Tóxicos
• Sobredosis intencionada Trombosis
• Fibrinolítico y RCP 60-90 min antes de detenerla

Particularidades en Resucitación

PARTICULARIDADES

• Golpe precordial: desaconsejado
• ACR FV/TVSP presenciada y monitorizada: 3 descargas iniciales cuentan como la 1ª descarga
• RCE o signos de vida : EtCO2, ECG con ritmo organizado y pulso
• Finalización reanimación: decisión LÍDER y equipo Ausencia actividad cardíaca mecánica: ausencia pulso central / ausencia auscultación cardíaca Prueba complementaria confirmatoria:
• Tira ritmo ECG: ASISTOLIA
• Monitorización invasiva TA: ausencia flujo pulsátil
• Ecocardiografía: ausencia actividad contráctil miocardica

Cuidados Post-Resucitación

CUIDADOS POST RESUCITACIÓN A/B: asegurar vía aérea permeable y adecuada oxigenación y ventilación

• IOT indicada?
• Si IOT: valoración B + SNG
• Extubación precoz C: mantener ritmo sinusal y gasto cardíaco adecuado para mantener perfusión órganos vitales
• Monitorización ECG - Pulso - TA - Control perfusión periférica
• Fluidoterapia vs diuréticos D/E: evaluar función NRL y asegurar que PCR no se asocia a causas de tratamiento inmediato (IQ) Otros:
• Historia Clínica: estado del paciente y tratamiento farmacológico habitual
• Monitorización: evaluación continua función órganos vitales Pruebas complementarias:
• Hemograma completo
• Bioquímica sanguínea
• ECG 12 derivaciones
• RX tórax
• GSA
• Ecocardiografía
• TAC

Manejo en la UCI y Recuperación

Maneig a l' UCI OPTIMITZANT LA RECUPERACIÓ · Control de temperatura: mantenir temperatura constant 32℃-36℃ durant ≥ 24 hores; prevenir l'aparicio de febre durant almenys 72 hores · Mantenir normocapnia i normoxemia; ventilació protectora · Evitar la hipotensió · Ecocardiografia · Mantenir euglucèmia · Diagnosticar/Manejar episodis comicials (EEG, sedació, farmacs antiepileptics) . Demorar valoracions pronostiques fins passades 72 h Prevenció secundaria Valoració funcional prèvia a l'alta hospitalària P.ex .: cerca de trastorns hereditaris, maneig de factors de risc, cardiopatia isquèmica Rehabilitació Seguiment evolutiu estructurat després de l'alta -