Aplicación del modelo biomédico o biopsicosocial en el Síndrome de Tourette
Diapositivas de Uvm Laureate International Universities sobre la aplicación del modelo biomédico o biopsicosocial. El Pdf explora el Síndrome de Gilles de la Tourette, su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento farmacológico, útil para estudiantes de Psicología a nivel universitario.
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UVM LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES®
Aplicación del modelo biomedico o biopsicosocial SALUD MENTAL Julieta Linette Munguía Contreras
OBJETIVO
Este esquema ofrece una visión integral del manejo del Síndrome de Gilles de la Tourette, considerando tanto las necesidades biológicas como las psicosociales del paciente para ofrecer una atención de calidad.
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Gilles de la Tourette (SGT)es un trastorno neurológico crónico caracterizado por la presencia de *tics motores y vocales* que persisten por más de un año y comienzan antes de los 18 años. Estos tics pueden variar en severidad y frecuencia, afectando la calidad de vida del paciente. La prevalencia global se estima entre el 0.3% y el 1% de la población.
SÍNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE (SGT): FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
2. FISIOPATOLOGÍA Y NEUROBIOLOGÍA
1. IDENTIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
FISIOPATOLOGÍA
DISFUNCIÓN DOPAMINÉRGICA CIRCUITOS CORTICO-ESTRIADO-TÁLAMO- CORTICALES DEFICIENCIA EN SEROTONINA Y GABA
SÍNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE (SGT)
TICS MOTORES Y VOCALES PREVALENCIA: 0.3%-1%
LA FISIOPATOLOGÍA DEL SGT IMPLICA UNA DISFUNCIÓN DOPAMINÉRGICA Y AFECTA A LOS CIRCUITOS CORTICO-ESTRIADO- TÁLAMO-CORTICALES, ASÍ COMO A LA SEROTONINA Y EL GABA
LA FISIOPATOLOGÍA DEL SGT SE CARACTERIZA POR UNA DISFUNCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE DOPAMINA
LA FISIOPATOLOGÍA DEL SGT AFECTA A LOS CIRCUITOS CORTICO-ESTRIADO-TÁLAMO- CORTICALES, QUE SON IMPORTANTES EN EL CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS
LA FISIOPATOLOGÍA DEL SGT TAMBIÉN SE RELACIONA CON UNA DEFICIENCIA EN LOS NEUROTRANSMISORES SEROTONINA Y GAB
EL SGT ES UNA ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR TICS MOTORES Y VOCALES
LOS TICS MOTORES Y VOCALES SON LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES DEL SGT
EL SGT AFECTA A UN PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN DE ENTRE 0.3% Y 1%
SÍNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE (SGT): FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
3. MODELO BIOMÉDICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
EFECTOS A LARGO PLAZO
CRITERIOS DSM-5 EXCLUSIÓN DE OTRAS CAUSAS
HALOPERIDOL
EL DIAGNÓSTICO DEL SGT SE REALIZA SEGÚN LOS CRITERIOS DEL DSM-5 Y REQUIERE LA EXCLUSIÓN DE OTRAS POSIBLES CAUSAS
EL TRATAMIENTO DEL SGT INCLUYE MEDICAMENTOS COMO EL HALOPERIDOL, ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS, CLONIDINA E ISRS
EL TRATAMIENTO DEL SGT PUEDE TENER EFECTOS A LARGO PLAZO, COMO EL RIESGO DE DISCINESIA TARDÍA Y SÍNDROME METABÓLICO
LOS CRITERIOS DEL DSM-5 SON UTILIZADOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL SGT
ES NECESARIO DESCARTAR OTRAS POSIBLES CAUSAS ANTES DE REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DEL SGT
EL HALOPERIDOL ES UNO DE LOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL SGT
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS CLONIDINA ISRS
DISCINESIA TARDÍA SÍNDROME METABÓLICO
LOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS SON OTRA OPCIÓN DE TRATAMIENTO PARA EL SGT
LA CLONIDINA ES UN MEDICAMENTO UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DEL SGT
LOS ISRS PUEDEN SER INCLUIDOS EN EL TRATAMIENTO DEL SGT PARA TRATAR SÍNTOMAS DE ANSIEDAD Y TOC
EL USO DE MEDICAMENTOS EN EL TRATAMIENTO DEL SGT PUEDE AUMENTAR EL RIESGO DE DISCINESIA TARDÍA
EL TRATAMIENTO DEL SGT PUEDE ESTAR ASOCIADO CON EL SÍNDROME METABÓLICO
SÍNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE (SGT): FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
4. MODELO BIOPSICOSOCIAL
MODELO BIOPSICOSOCIAL
FACTORES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES
ESTIGMATIZACIÓN Y AISLAMIENTO SOCIAL
COMORBILIDADES
IMPACTO EN VIDA ESCOLAR Y LABORAL
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
EL MODELO BIOPSICOSOCIAL SE CENTRA EN LA INTERACCIÓN ENTRE FACTORES BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES EN EL SGT
EL MODELO BIOPSICOSOCIAL ABORDA FACTORES COMO LA ESTIGMATIZACIÓN Y EL AISLAMIENTO SOCIAL EN EL SGT
LAS PERSONAS CON SGT PUEDEN ENFRENTAR ESTIGMATIZACIÓN Y AISLAMIENTO SOCIAL DEBIDO A SUS SÍNTOMAS
EL SGT PUEDE ESTAR ASOCIADO CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y TOC
EL SGT PUEDE AFECTAR LA VIDA ESCOLAR Y LABORAL DE LAS PERSONAS QUE LO PADECEN
LA RELACIÓN ENTRE MÉDICO Y PACIENTE ES IMPORTANTE EN EL TRATAMIENTO DEL SGT
COMUNICACIÓN EMPÁTICA EDUCACIÓN AL PACIENTE MODELO COLABORATIVO
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
BARRERAS A LA ADHERENCIA ESTRATEGIAS DE MEJORA
LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA ES NECESARIA PARA UNA BUENA RELACIÓN ENTRE MÉDICO Y PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DEL SGT
LA EDUCACIÓN AL PACIENTE ES IMPORTANTE PARA QUE COMPRENDA SU ENFERMEDAD Y SU TRATAMIENTO
EL MODELO COLABORATIVO IMPLICA UNA COLABORACIÓN ENTRE MÉDICO Y PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DEL SGT
LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ES IMPORTANTE PARA EL ÉXITO EN EL MANEJO DEL SGT
EXISTEN BARRERAS QUE PUEDEN DIFICULTAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DEL SGT
SE PUEDEN UTILIZAR ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DEL SGT
SÍNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE (SGT): FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
5. CONCLUSIONES
ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO PERSONALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
EL ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO ES NECESARIO PARA ABORDAR EL SGT DESDE DIFERENTES PERSPECTIVAS
LA PERSONALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO ES IMPORTANTE PARA ADAPTARLO A LAS NECESIDADES INDIVIDUALES DE CADA PACIENTE CON SGT
DESCRIPCIÓN ESCRITA DE MAPAS CONCEPTUALES
I. Identificación de la Enfermedad
El Síndrome de Gilles de la Tourette (SGT) es un trastorno neurológico crónico caracterizado por la presencia de *tics motores y vocales* que persisten por más de un año y comienzan antes de los 18 años. Estos tics pueden variar en severidad y frecuencia, afectando la calidad de vida del paciente. La prevalencia global se estima entre el 0.3% y el 1% de la población.
II. Fisiopatología y Bases Neurobiológicas
El SGT tiene una base genética compleja, con evidencia de disfunción en los circuitos *cortico-estriado-talamo-corticales, particularmente en el ** núcleo estriado* y sus conexiones dopaminérgicas. Se ha sugerido una *hiperactividad dopaminérgica* en estas vías, lo cual explicaría la aparición de tics. Además, los *receptores D2* están implicados en la desinhibición de los movimientos anormales.
- Alteraciones Neuroquímicas:
- Dopamina: El exceso de dopamina o la hipersensibilidad a esta en el cuerpo estriado es uno de los mecanismos fundamentales.
- Serotonina y GABA: Deficiencias en estas neurotransmisiones también se asocian a la modulación del comportamiento, lo que podría estar vinculado con las comorbilidades emocionales como la ansiedad y los trastornos obsesivo-compulsivos (TOC).
III. Método Clínico: Modelo Biomédico
El *modelo biomedico* se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad basado en alteraciones biológicas identificables.
1. Diagnóstico:
- Criterios Diagnósticos del DSM-5:
- Tics motores y vocales múltiples.
- Persistencia de tics por más de un año.
- Comienzo antes de los 18 años.
- Exclusión de otras causas neurológicas: Imágenes cerebrales (RMN, TC) suelen ser normales, lo que refuerza el diagnóstico clínico.
2. Tratamiento Farmacológico:
- Antipsicóticos Típicos y Atípicos:
- Haloperidol: Bloqueador de los receptores D2, utilizado en dosis bajas para reducir la severidad de los tics.
- Risperidona y Aripiprazol: Antipsicóticos atípicos que también bloquean los receptores dopaminérgicos, con menor riesgo de efectos extrapiramidales que los antipsicóticos típicos.
- Agonistas Alfa-2 Adrenérgicos:
- Clonidina y Guanfacina: Estos medicamentos modulan la liberación de norepinefrina y se usan principalmente cuando los pacientes presentan tics leves a moderados.
- Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS):
- Fluoxetina y Sertralina: Eficaces en el manejo de los síntomas de TOC que a menudo acompañan al SGT.
3. Efectos a Largo Plazo de la Farmacoterapia:
- Antipsicóticos: Aumento de peso, sedación, dislipidemia, síndrome metabólico, y discinesia tardía como efectos secundarios severos que requieren monitoreo regular.
- Agonistas Alfa-2: Hipotensión y somnolencia.
IV. Modelo Biopsicosocial: Experiencia del Paciente
El modelo biopsicosocial se centra no solo en las bases biológicas de la enfermedad, sino también en la experiencia vivida del paciente y en los factores psicológicos y sociales que influyen en su salud.
1. Aspectos Psicológicos y Sociales:
- Estigmatización y Aislamiento Social: Los pacientes con SGT a menudo experimentan rechazo social debido a la naturaleza visible y disruptiva de los tics.
- Comorbilidades Psicológicas: Ansiedad, depresión, y TOC son frecuentes, lo que complica el manejo integral del paciente.
- Impacto en la Vida Escolar y Laboral: El SGT puede interferir significativamente con el rendimiento académico y las relaciones interpersonales.
2. Relación Médico-Paciente:
- Modelo de Relación Médico-Paciente: Una relación centrada en el paciente con enfoque en la empatía y la comprensión de la experiencia subjetiva del SGT es crucial para mejorar la adherencia al tratamiento. Un estilo *colaborativo* y *empático* es más efectivo en comparación con un modelo paternalista.
- Educación del Paciente y la Familia: El médico debe proporcionar información clara y realista sobre el curso de la enfermedad, las opciones de tratamiento y el manejo de las expectativas a largo plazo.
3. * Adherencia al Tratamiento :*
- Barreras a la Adherencia: Los efectos secundarios de los fármacos y la falta de educación adecuada pueden llevar a la discontinuación del tratamiento.
- Estrategias para Mejorar la Adherencia: Involucrar a los pacientes en la toma de decisiones sobre su tratamiento, ajustar las dosis según la tolerabilidad y proporcionar seguimiento psicológico.
REFERENCIAS
- Conelea, C. A., & Woods, D. W. (2023). Tic disorders: A review of treatment strategies. Journal of Clinical Psychiatry, 84(2), 120-129. https://doi.org/10.4088/JCP.21r14115
- Liu, Y., Zhang, L., & Yang, X. (2023). The role of dopamine in the pathophysiology of Tourette syndrome: Current insights. *Neuroscience Bulletin*, 39(3), 381-391. https://doi.org/10.1007/s12264-022-00751-x
- Martino, D., & Leckman, J. F. (2023).Advances in understanding and treating Tourette syndrome. * Current Opinion in Psychiatry*, 36(3), 238-244. https://doi.org/10.1097/YCO.0000000000000789
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