Procedimientos Generales de Fisioterapia II: Corrientes de Alto Voltaje

Procedimientos Generales de Fisioterapia II

PGF II Curso 2024.25 Tema 9. Corrientes de Alto Voltaje (I). Ramón González Matilla sc2gomar@uco.es Grado en Fisioterapia FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIODEFINICIÓN

La corriente de alto voltaje se aplica terapeuticamente en su modalidad pulsada. El término en inglés que la designa es high-voltage pulsed current (HVPC), y su traducción al castellano se conoce como corriente de alto voltaje pulsada. Dicha modalidad electroterápica se define como el suministro percutáneo de impulsos monofásicos exponenciales de doble pico, cuyos pulsos tienen una duración de fase muy corta, de menos de 200 ms, con una amplitud de pico de corriente muy alta, comprendida entre 150 y 500 V, de ahí su nombre, además de una frecuencia que oscila entre 0,1 y 200 Hz < 200 ps 150-500 V 0,1-200 Hz 2,5 mA FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOCorriente Alto Voltaje: Representación gráfica

Potencial eléctrico (V) Potencial eléctrico (V) Potencial eléctrico (V) Tiempo (s) Tiempo (s) Tiempo (s) FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOConceptos

Diferencia entre pulso y pico (Bélanger, 2010). Mientras que el pulso hace referencia a la forma de onda, el pico está relacionado con la potencia que alcanza cada pulso. Gráficamente, una corriente de alto voltaje pulsada con una frecuencia de 60 Hz o pulsos por segundo (pps) quedaría ilustrada por 60 pulsos monofásicos con 120 picos, ya que cada pulso tiene dos picos gemelos. Corrientes bifasicas de alto voltaje (Rodríguez Martin, 2008). No hay que confundir tampoco esta modalidad de alto voltaje. La que nos atañe utiliza pulsos monofásicos, y existe otra corriente que usa pulsos bifásicos, es decir, una doble onda consecutiva compuesta de una fase positiva y otra negativa. Aclaremos que hacer mención a alto voltaje quiere decir principalmente que los pulsos son muy cortos, pero con un voltaje mayor, lo que resulta en la reducción o eliminación del efecto galvánico. [ = 2 picos BOM M = 1 y 200 Hz 0 < 200 us Tiempo FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOFundamentación

Nivel ionico, iontoforesis: el Na+ migra al catodo y forma la base NaOH, aumentando la alcalinidad tisular. El CI- migra al ánodo, donde se combina con el H+ y produce HCl, lo que genera irritación en los tejidos y liberación de histamina, provocando vasodilatación. Nivel molecular, cataforesis: grasas, proteínas y otras moléculas coloidales migran hacia el polo negativo. La alcalinización de la región del cátodo disuelve las proteínas, ablandando los tejidos. Por el contrario, la acidez de la región del ánodo coagula las proteínas y endurece el tejido. Nivel celular, migración: las células se polarizan ante la recepción de señales externas, como el flujo eléctrico, al que se le unen estímulos quimiotáxicos, factores de decrecimiento o proteínas de la matriz extracelular, de terminando la dirección de la migración. IONTOFORESIS Epidermis Dermis Hypodermis Physiotopics Desnaturalización PROTEÍNA NATIVA PROTEÍNA DESNATURALIZADA Su estructura ha sido alterada por algún agente desnaturalizante FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOEfectos Fisiológicos

Importante! · Sobre los nervios sensitivos · Sobre el SNC · Acción vasomotora y trófica · Efecto Excitomotor Repolarización de la membrana y activación celular Flujo sanguíneo Reparación y regeneración tisular Excitomotor Galvanotaxis Antiedema Germicida FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIORepolarización de la membrana

+ - - + - + + - - Cuando se produce una herida, tiene lugar un cambio de polaridad en el espacio intracelular de las células dañadas y, por extensión, en la totalidad del área la herida se convierte en carga positiva, mientras que las células del tejido circundante poseen carga negativa " La aplicación de la corriente de alto voltaje pulsada genera unos cambios electroquímicos desencadenadores de reacciones en el interior celular, originando la formación de ATP, síntesis de proteínas y un aumento de la actividad enzimática de la misma. Estas reacciones celulares aumentan el flujo sanguíneo local e intentan restaurar el pH FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOReparación tisular

Se genera un aumento en la síntesis de proteínas y de ATP en las células epiteliales, lo que acelera la actividad celular en las fases proliferativa y de maduración en el proceso de cicatrización. Este nivel de intensidad facilita el transporte de calcio a través del potencial transmembrana presente en la piel, el cual tiene un efecto positivo en la regulación, crecimiento y diferenciación de los fibroblastos, ya que el calcio es un mensajero que participa en procesos de transducción de señal Bleeding Blood clot Inflammatory Fibroblast Macrophage Blood vessel Proliferative Fibroblasts proliferating Subcutaneous fat Remodeling Freshly healed epidermis Freshly healed dermis FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOGalvanotaxis

La migración de macrófagos, neutrófilos, linfocitos, plaquetas y otras sustancias que provocan el aumento de la fase inflamatoria del proceso de cicatrización, refuerza la activación fisiológica de la quimiotaxis. La migración de fibroblastos y miofibroblastos, y la correspondiente síntesis de colágeno, facilitada por la creación de nuevos capilares sanguíneos, un aumento del flujo sanguíneo local (hiperemia) y una mejora de la red linfática. Esto supone una magna ayuda al desarrollo de la fase proliferativa y la activación del tejido de granulación. La migración de células epidermicas y queratinocitos, que a su vez facilitan la fase final de la curación, es decir, la fase de maduración y remodelado. Boundary Plane Ciliary Augmentation Ciliary Reversal Ciliary Forces Posterior Torques + Anode Cathode Anterior Only cilia on this region contribute to the rotation. FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOGermicida

- " La terapia de alto voltaje se emplea para inhibir el crecimiento de los gérmenes, además de para provocar su destrucción en el lugar de la herida. De hecho, es lo que ocurre con los neutrófilos y macrófagos, los cuales se activan (fagocitosis) gracias a la galvanotaxis y, al tener carga positiva, acuden al cátodo, iniciando la eliminación de la infección al quitar bacterias y material muerto del área lesionada. C Además, parece ser que se produce debajo de ambos electrodos por acciones sobre el ADN y ARN de los microorganismos, bloqueando los procesos de síntesis e inhibiendo o retardando la mitosis. FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOAntiedema

0 El electrodo más eficaz es el negativo (cátodo), ya que, al colocar este electrodo sobre la zona del edema, la carga negativa de este repele las cargas negativas del medio extracelular (como las proteínas, neutrófilos, etc.), lo que provoca un cambio en la organización iónica que reorganiza el medio. También existe otra teoría que habla de la capacidad de la corriente de alto voltaje pulsada para disminuir el edema a través de un aumento de la absorción de proteínas plasmáticas por medio de los canales linfáticos, lo que, a su vez, favorece la absorción de líquidos acumulados mediante el sistema linfático. 1 1 FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOEFECTO EXCITOMOTOR

"Capacidad de la corriente eléctrica para despolarizar la neurona motora generando actividad muscular y nerviosa" Canal de K' activado por el voltaje Canal de Na' activado por el voltaje Canal de K' activado por el voltaje K+ + + + + + + + + + + K+ K+ Fluido extracelular Membrana plasmática Citoplasma K Na+ K- K K+ KEN HUB @ www.kenhub.com FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOEFECTO EXCITOMOTOR

o Las células musculares y nerviosas son células excitables que presentan la capacidad de provocar despolarización de sus membranas celulares generando un potencial de acción que puede provocar respuesta motora. o La conducción de los potenciales de acción a lo largo de las membranas nerviosas y musculares ocurre debido a la diferencia de potencial existente entre el fluido intracelular y el extracelular. Muscle A MOTOR UNIT A motor neuron innervates one set of muscle fibers. B MOTOR NEURON POOL Axon Spinal cord Muscle fibers A pool consists of many motor neurons, each of which innervates a motor unit with the muscle. FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOEFECTO EXCITOMOTOR

Potencial de reposo de membrana

+ + + - + - - - 1 + - - + - 1 - + - - - - + + + + · Las células presentan una diferencia de potencial (carga eléctrica) en su interior y exterior celular. · El intercambio iónico para mantener el equilibrio se realiza a través de los puentes de K+ y Na+. · El potencial de reposo de la motoneurona inferior es del -70 mV y de -90mV para la célula del músculo esquelético. FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOEFECTO EXCITOMOTOR FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIOINDICACIONES

Dolor agudo y crónico de origen articular, ligamentoso, muscular, neurológico y tendinoso. Edema posquirúrgico y traumático. Atrofia o debilidad muscular por desuso, inmovilización o denervación. Fibrosis, adherencias y rigidez articular. Espasticidad o espasmo muscular. Reparación y regeneración tisular en heridas traumáticas, quirúrgicas y úlceras generadas por presión, insuficiencia vascular o diabética. Prevencion de tromboflebitis posquirurgica. Disfuncion y dolores articulares en articulacion temporomandibular, muneca, mano, etc. Paralisis de Bell. V FISIDE CENTRO UNIVERSITARIOCONTRAINDICACIONES

Personas con marcapasos o enfermedad cardíaca: arritmia, salvo valoración por el personal facultativo. Personas con epilepsia, sin consultar cuidados y consejos con el personal facultativo. Área tumoral o tejido con tasa alta de mitosis celular. Osteomielitis: riesgo de enmascaramiento o dificultad para la observación del área osteomielítica porque el tejido puede crecer rápida y superficialmente después de la terapia (herida penetrante al hueso). Area abdominopelvica y lumbar en el primer trimestre de embarazo: riesgo de inducir el parto. Áreas transcraneal, transtorácica y cervical anterior: riesgo de afectar a funciones orgánicas clave, como las del cerebro, el corazón, el nervio vago o el frénico, los senos carotídeos, etc. " Implantes electrónicos: riesgo de interferencias con el funcionamiento de estos dispositivos. Implantes metálicos: riesgo de causar dolor innecesario debido a un sobrecalentamiento inducido por la corriente. FISIDEC CENTRO UNIVERSITARIO