Cultura, sociedad y encuentro clínico: perspectiva socio-antropológica en salud

UNIDAD 1. CULTURA, SOCIEDAD Y ENCUENTRO CLÍNICO.

1. LA PERSPECTIVA SOCIO-ANTROPOLÓGICA EN SALUD Y ENFERMEDAD.

En 1992 se crearon diferentes Facultades de Medicina con nuevos planes de estudios que sustituirían al de 1975. Esto se debió a la necesidad de incluir en la formación de los médicos un punto de vista acerca de los problemas de salud y enfermedad que fuera más allá del estudio del cuerpo humano y tuviera en cuenta la sociabilidad de los seres humanos. La Sociología y la Antropología médicas constituyen, junto a la Historia Social de la Medicina, la denominada "ciencia socio-médica", destinada a analizar los aspectos sociales que influyen en los procesos de salud y enfermedad, y la respuesta hacia ellos de los seres humanos.

I. SOCIOLOGÍA MÉDICA.

La Sociología Médica es una de las más jóvenes especialidades de la Sociología, y a la vez una de las más recientes disciplinas intelectuales. Se originó ya en la Medicina Occidental hipocrática debido a la preocupación de ese entonces por tener en cuenta aspectos medioambientales y sociales de la enfermedad. Se tenía la teoría del individuo organicamente relacionado con su entorno, y el tratamiento consistía a menudo en la intervención sobre ese entorno.

La aparición de la teoría bacteriana supuso un cambio sobre el proceso de la enfermedad, de modo que la Medicina experimentó un cambio desde una profesión orientada al paciente, a una profesión orientada a la enfermedad. Los médicos estudiaban entonces la enfermedad como algo meramente biológico. Como consecuencia de esto, los problemas de salud, anteriormente tratados como globales, se dividieron en tres elementos: disease (enfermedad como algo biológico), illness (enfermedad como experiencia subjetiva del paciente) y sickness (definición social de la enfermedad, cómo el individuo es conceptualizado como enfermo por los que le rodean).

Pero, pronto, la teoría microbiana provocó una marcada insatisfacción. A finales del siglo XIX y comienzos del XX, surgió la necesidad de adoptar una perspectiva social para analizar la medicina y los problemas de salud y enfermedad. Esta necesidad fue demandada por Henry Sigerist y otros historiadores que consideraban que la sociedad y la cultura transformaban el quehacer médico. A ello se sumó la toma de conciencia, promovida por la OMS, de que salud y enfermedad no podían abordarse de forma adecuada si no se tenían en cuenta las dimensiones biológica, psicológica y social de los seres humanos. De hecho, la importancia de los factores culturales en los problemas de la salud fue reconocida por la propia OMS al declarar 1996 como el "año de la cultura y la salud". Como resultado, se produjo una renovación de la Medicina.

A la tradición de los estudios demográficos se sumaron posteriormente dos aspectos de la Sociología que suministraron la base para la aparición de la Sociología Médica:

1. La tradición orgánica, que consideraba que la sociedad es un organismo, y que tuvo como referencia la teoría de la evolución. Propuesta por Herbert Spencer.
2. La tradición del "debunking" (mostrar la falsedad de una cosa por ser ridícula), en la que los hallazgos de los sociólogos trastornan el modo en el que la gente conceptualiza el orden social. La investigación tiene como objetivo alcanzar el prestigio y el poder.

A estas dos tradiciones hay que añadir la aparición de una serie de trabajos que constituyen hitos de la Sociología: El suicidio, de Emile Durkheim; la preocupación en los años 20 y 30 de la Escuela de Chicago por Comunicación asistencial y bioética - Mercedes del Cura (2022/2023) 1Óscar López Manzanero el cambio social; el estudio de Robert y Helen Lynd sobre la conducta de los individuos ante la enfermedad desde una perspectiva de la comunidad; y El sistema social, de Talcott Parsons.

La Sociología y la Medicina comparten intereses comunes. Uno de ellos es el interés por lo cuantitativo, lo experimental y por la metodología predictiva, si bien es cierto que la Medicina se centra en el individuo y la Sociología en la sociedad y las instituciones. Ambas disciplinas están preocupadas por:

• La resolución de la tensión entre las tradiciones filosóficas del positivismo, que sostiene que la naturaleza puede ser controlada por el hombre, y del idealismo, que defiende que no hay leyes en la naturaleza humana y, por lo tanto, no puede haber una ciencia positivista.
• La manera en la que la política influye en la Medicina, atendiendo al cambio del conocimiento médico y la necesidad de servicios asistenciales, la presión de los trabajadores sobre los sistemas sanitarios, el crecimiento del proceso de especialización y el coste de la atención sanitaria.

Para abordar estos problemas, la Sociología desarrolló durante el siglo XX una serie de teorías:

1. Teoría de la Ecología Humana (sociología). Influida por la escuela de Chicago, estudia las sociedades y las comunidades desde el modelo físico. La organización social resulta de las interacciones entre la población y el ambiente (ya sea natural o artificial) que la rodea. Sus suposiciones derivan de las teorías biológicas y de la teoría de la evolución.
2. Teoría del sistema social. Entiende la sociedad como un sistema-engranaje cuyos elementos (individuos) cumplen diferentes funciones. Aporta las nociones de norma, valores y roles, que aseguran el mantenimiento de la sociedad, evitando la disfunción y permitiendo el control social. Se inspira en el Funcionalismo de Durkheim.
3. Teoría del conflicto. Influida por Max Weber y Karl Marx, considera que el conflicto es la dinámica central del cambio. En la sociedad hay relaciones de control y dominación vinculadas al estatus y a las diferencias de poder. Desarrolla las nociones de clase, poder, alienación (pérdida de identidad) e ideología.
4. Teoría de la Interacción simbólica. Defiende que la realidad social está construida por la interacción entre los individuos. Estudia las propiedades simbólicas de dicha interacción: el lenguaje y su significado. Son muy importantes la noción del "sí mismo" (SELF) como producto social, el énfasis en la negociación de los significados y la acción en los encuentros de los individuos.
5. Teoría del cambio (de conducta). Estudia la conducta individual y la interacción de las personas con su entorno. Se basa en modelos psicológicos de estímulo-respuesta (cognitivo-conductual), con énfasis en el cálculo de premios y costes (fuerzas motivadoras vs fuerzas inhibidoras).

II. ANTROPOLOGÍA MÉDICA.

La Antropología Médica estudia cómo la gente de diferentes sociedades explica las causas de la enfermedad, los tratamientos ante ellas y a quién se dirige cuando están enfermos. También analiza cómo esas creencias y prácticas se relacionan con los cambios biológicos, psicológicos y sociales de los seres humanos en los estados de salud y enfermedad.

El objetivo de la Antropología es el estudio holístico de la humanidad: orígenes, desarrollo, organización ... Tiene varias ramas: la antropología física estudia la evolución de la especie humana; la cultura material trata el arte y los artefactos humanos, tanto presentes como pasados; la antropología social compara las sociedades humanas actuales; y la antropología cultural estudia las culturas de distintas sociedades. Nos vamos a centrar en las dos últimas.

Comunicación asistencial y bioética - Mercedes del Cura (2022/2023) 2Óscar López Manzanero La Antropología social considera al hombre como un animal social que se organiza en grupos que se regulan a sí mismos. Ve la cultura como "uno de los modos por los que el hombre organiza y legitima su sociedad, y por los que proporciona las bases para su organización social, política y económica". Por su lado, la Antropología cultural se enfoca hacia los sistemas y símbolos de los que consta una cultura.

La Antropología Médica es una disciplina biocultural preocupada por los aspectos biológicos y culturales de la conducta humana, y particularmente por el modo en que ambos interactúan a través de la historia para influir a la salud y la enfermedad. Estudia las creencias y prácticas que, en cada sociedad, tienen que ver con la salud y la enfermedad: cómo la gente se reconoce enferma, cómo presentan su enfermedad a otras personas, los atributos que hacen a una persona enferma, y el modo en que se trata la enfermedad. Pero esta disciplina abarca también la práctica, de modo que ha surgido la Antropología médica clínicamente aplicada.

2. CRITERIOS PARA DEFINIR SALUD Y ENFERMEDAD.

I. DEFINICIÓN DE SALUD.

La salud se ha entendido a lo largo del tiempo en torno a una triple noción.

1. Salud como equilibrio. Noción adoptada tradicionalmente por la Medicina, desde la clásica griega. El estado de salud es el resultado de un equilibrio armónico entre el organismo y el entorno, y entre las diferentes partes del organismo.
2. Salud como bienestar. Noción promovida por la OMS. La salud es un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad.

Estas dos formas de entender la salud son utópicas: no se puede alcanzar un equilibrio completo en el organismo ni estar libre de pequeñas molestas o inquietudes. Por tanto, según estas ideas una muy grande parte de la población estaría enfermo. Para evitar este inconveniente, en las últimas décadas ha surgido una tercera noción:

1. Salud como capacidad. La salud es una aptitud necesaria para que un individuo pueda conseguir los objetivos vitales que se plantea y llevar a cabo el papel social que le corresponde. Una persona, pues, estará enferma cuando exista un objetivo vital que no pueda llevar a cabo en circunstancias normales.

II. DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD.

En el caso del médico, para definir la enfermedad será muy importante conocer el marco donde se va a desarrollar su ejercicio, el tipo de patología sobre el que debe actuar y el perfil del profesional. En el caso de las personas, las categoría "enfermo" diferencia a unas personas de otras, de modo que no es solo importante el criterio de clasificar a alguien como enfermo, sino que también hay que tener en cuenta cómo la sociedad usa dicho criterio para asignar a un individuo a dicha categoría, y las consecuencias derivadas de ello.

A la hora de establecer la existencia de la enfermedad se pueden manejar tres criterios: el biológico (disease), el psicológico (illness) y el social (sickness). La aplicación de cada uno de estos criterios depende del tipo de formación de quien clasifica, y aunque los diferentes criterios hacen referencia a distintos sucesos, siempre hay relaciones entre ellos: el disease da lugar a illness, que da lugar a sickness; o el disease da lugar de manera simultánea al illness y al sickness.

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