Procedimiento de actuación ante un brote de enfermedad transmitida por agua y/o alimentos

Procedimiento de Actuación ante un Brote

17. PROCEDIMIENTO ACTUACIÓN ANTE UN BROTE Tema 17 .- Procedimiento de actuación ante un brote de enfermedad transmitida por agua y/o alimentos. Adopción de medidas.

Introducción a los Brotes Epidémicos

Los brotes epidémicos de origen hídrico y alimentario son una emergencia sanitaria debido a su impacto en la salud individual y colectiva. Requieren intervención directa para cortar la transmisión y evitar nuevos casos. Además de las implicaciones sanitarias, tienen importantes consecuencias socioeconómicas.

La Dirección General de Salud Pública se centra en la prevención y control de brotes mediante:

La vigilancia de condiciones higienico-sanitarias se realizan inspecciones periódicas en instalaciones de alimentos (por ejemplo: Programa general de control y programa de control de autocontroles), se recogen muestras de comidas (por ejemplo programas de control de riesgos microbiológicos: Plan Nacional de Control de Residuos (PNIR) y Plan Nacional de Control Oficial de la Cadena Alimentaria (PNCOCA)), se comprueba la calidad del agua de abastecimiento (por ejemplo: programa autonómico de Vigilancia Sanitaria de las Aguas de Consumo Humano) y se detectan riesgos potenciales de enfermedades.

La Red de Vigilancia Epidemiológica de Canarias, creada por Decreto 165/1998, permite conocer la situación de enfermedades infecciosas relevantes para la salud pública, detectar cambios en su aparición y llevar a cabo intervenciones preventivas eficaces para reducir el impacto en la salud de la población.

Estas actuaciones se enfocan en abordar situaciones relacionadas con el consumo de agua contaminada o alimentos en mal estado. Busca intervenir de manera rápida y eficaz para controlar la difusión del brote y prevenir nuevos casos, mediante la colaboración de todos los recursos del sistema sanitario.

Por un lado, los médicos notifican la aparición de casos inesperados de enfermedades relacionadas con la exposición a una misma fuente. Por otro lado, los técnicos inspectores veterinarios y farmacéuticos acuden rápidamente a un lugar para realizar un estudio detallado de las condiciones de manipulación de alimentos, inspeccionar las condiciones higiénico-sanitarias, recoger muestras y tomar medidas cautelares si es necesario. Esto 117. PROCEDIMIENTO ACTUACIÓN ANTE UN BROTE permite a la Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de Salud conocer la magnitud del problema y tomar las decisiones adecuadas para controlar la situación.

Conceptos de Enfermedades Transmitidas

La Toxiinfección Alimentaria (TIA) es una enfermedad que se adquiere por el consumo de agua o alimentos contaminados. Durante cualquier etapa del proceso de producción, transporte, preparación, almacenamiento o distribución, los alimentos pueden estar sujetos a la contaminación por sustancias tóxicas o por bacterias, virus o parásitos patógenos. Además, algunos alimentos pueden ser tóxicos por sí mismos debido a sustancias químicas en su composición.

Las enfermedades transmitidas por alimentos se dividen en:

• Intoxicaciones alimentarias pueden ser causadas por sustancias tóxicas químicas o toxinas producidas por microorganismos como la toxina estafilocócica o botulínica.
• Infecciones alimentarias causadas por la ingestión de alimentos contaminados con gérmenes patógenos que se multiplican y producen toxinas en el intestino u otros tejidos.
• Infestación se refiere a enfermedades causadas por formas parasitarias en su ciclo evolutivo, como la triquinosis, anisakiasis y toxoplasmosis.
• Enfermedades de transmisión alimentaria (EDTA) son causadas por la ingesta de alimentos contaminados por peligros biológicos, químicos o físicos que pueden afectar la salud de las personas de forma aguda o crónica. Es decir, las EDTA son síndromes causados por ingerir alimentos contaminados con agentes que afectan la salud del consumidor, como microorganismos, toxinas, parásitos y productos químicos. Puede afectar a individuos o grupos de población.

Las manifestaciones clínicas varían dependiendo del agente causante, pudiendo presentarse como molestias leves, alteraciones más graves o incluso causar la muerte del paciente.

Las intoxicaciones alimentarias pueden manifestarse como casos esporádicos, que afectan solo a una persona, o como brotes epidémicos.

217. PROCEDIMIENTO ACTUACIÓN ANTE UN BROTE Un brote epidémico de toxiinfección alimentaria ocurre cuando dos o más personas presentan los mismos síntomas y eliminan los mismos gérmenes después de consumir un mismo alimento. Incluso un caso único sospechoso de botulismo o de enfermedad claramente relacionada con la alimentación, debe ser considerado como un brote e investigado epidemiológicamente.

Investigación Epidemiológica de Brotes

La investigación epidemiológica ante un brote tiene como objetivos conocer la extensión y magnitud del brote, identificar los alimentos/agua implicados, determinar los agentes causales y la fuente de contaminación, y determinar los factores que contribuyeron a la presencia de los agentes etiológicos. El principal fin es adoptar medidas necesarias para controlar el brote y evitar la aparición de nuevos casos con la distribución, venta o consumo del alimento implicado. También se busca orientar el tratamiento medicamentoso de los enfermos y establecer medidas preventivas para futuros brotes.

Los elementos de la Investigación Epidemiológica del brote son:

1. Estudio descriptivo: es fundamental para caracterizar un brote en términos de tiempo, lugar y persona. La descripción del tiempo incluye el momento de inicio y finalización de los síntomas, así como el periodo de incubación. La descripción del lugar ayuda a determinar la localización geográfica de los casos y posibles fuentes de contaminación. La descripción de las características de persona como edad, sexo y síntomas, permite identificar la población expuesta y posibles fuentes de infección. Con estos datos se pueden establecer hipótesis acerca del agente responsable, la fuente de infección y el modo de transmisión del brote.
2. Análisis epidemiológico: se realizará un análisis de los factores de exposición para identificar la causa del brote a través de pruebas estadísticas. Este análisis se basa en la información obtenida de encuestas epidemiológicas, que son fundamentales para adoptar medidas de control del brote.
3. Estudio medioambiental y de higiene de los alimentos: la investigación epidemiológica debe incluir el estudio medioambiental y de higiene de los alimentos, así como el estudio de las condiciones higiénico-sanitarias y del proceso de elaboración, conservación y distribución realizado en empresas, instituciones o comedores implicados en el brote de alimentos contaminados. También se debe estudiar la distribución, tratamiento y control de la calidad del agua de bebida en 317. PROCEDIMIENTO ACTUACIÓN ANTE UN BROTE caso de que el brote sea de origen hídrico. Estos estudios permiten identificar los factores que contribuyen al brote.
4. Estudio analítico: es necesario realizar un estudio microbiológico y fisicoquímico de muestras de pacientes, manipuladores, agua y alimentos para confirmar la hipótesis de un brote. La recogida oportuna y adecuada de muestras es crucial para aislar el germen implicado. Actualmente se utilizan técnicas avanzadas como el estudio de fagotipos y de PCR para identificar la cepa encontrada y determinar el origen del brote.

Profesionales y Niveles Administrativos en la Investigación

En la investigación de un brote intervienen diferentes profesionales y niveles administrativos:

• La Dirección General de Salud Pública dirige la investigación, se comunica con las Áreas y Zonas de Salud y emite el informe final del brote.
• Las Áreas de Salud colaboran suministrando información y realizando actividades inspectoras a través de farmacéuticos y veterinarios.
• Los profesionales de la Zona de Salud (médicos y enfermeros) establecen la sospecha de brote, notifican al Director de la Zona y recopilan datos a través de encuestas epidemiológicas.

En caso de existir un epidemiólogo en el Área de Salud, la dirección de la investigación se puede delegar en él, siempre en coordinación con la Dirección General de Salud Pública.

Sospecha y Notificación de Brotes

Un brote se puede sospechar cuando los síntomas clínicos del paciente o el diagnóstico médico sean compatibles, haya una asociación clara entre los síntomas y el consumo de alimentos, o cuando varias personas presentan el mismo cuadro clínico de forma repentina. Es importante que todos los casos sospechosos se notifiquen al Director de la Zona de Salud correspondiente, incluso si los afectados acuden a diferentes centros médicos. En ocasiones, el brote puede ser detectado por veterinarios, farmacéuticos o laboratorios de microbiología.

Ante la sospecha de un brote epidémico, es importante notificar de manera urgente a la autoridad sanitaria. Todos los médicos, sanitarios y responsables de instituciones deben comunicar cualquier sospecha de brote según el Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

417. PROCEDIMIENTO ACTUACIÓN ANTE UN BROTE En los Centros de Salud la notificación se hace al Director de Zona de Salud, mientras que en hospitales se realiza al Servicio de Medicina Preventiva o al Servicio de Epidemiología. Es importante que la Dirección del Área de salud o cualquier centro sanitario informe de manera urgente al Servicio de Epidemiología sobre la existencia de un brote, como las Toxiinfecciones alimentarias. La rapidez en la notificación y la recopilación de información son clave para el éxito en la investigación de los brotes.

Recogida de Información en Brotes Epidémicos

Según el Decreto 117/1997, por el que se aprueba el Reglamento de organización y funcionamiento de las zonas básicas de salud de la Comunidad Autónoma de Canarias, la recogida de información en brotes epidémicos es responsabilidad de médicos, enfermeros, veterinarios y farmacéuticos del Área de Salud. Cada profesional participa en el estudio del brote según su competencia, y la distribución de tareas se decide en conjunto con la Dirección General de Salud Pública. Las tareas incluyen la realización de encuestas, recogida de muestras de pacientes y la inspección medioambiental.

Las encuestas epidemiológicas son fundamentales para investigaciones, deben incluir datos como síntomas, alimentos consumidos y lugares donde se adquirieron. Es importante encuestar a todas las personas expuestas al alimento sospechoso, incluso si no presentan síntomas. En casos de brotes extensos, se deben recoger datos básicos para localizar a los pacientes. Las encuestas deben enviarse al Servicio de Epidemiología para un análisis descriptivo. Si es necesario, se notificará a centros de salud y servicios de urgencias cercanos para identificar más casos. Se establecerá una hipótesis acerca del alimento y germen responsables para implementar medidas de control. Es crucial mantener la confidencialidad de los datos enviados.

Es necesario recoger muestras biológicas de los pacientes para el estudio, especialmente en casos de sospecha de TIA. Se solicitará al paciente que recoja muestras de heces y las entregue en el centro de salud para análisis microbiológico o serológico. En casos diferentes, se pueden requerir otro tipo de análisis para confirmar el diagnóstico. Si se identifica un alimento sospechoso, se pedirá al paciente que evite su consumo y entregue una muestra en el centro de salud para su estudio. Todas las muestras de alimentos deben ser enviadas al Laboratorio de Salud Pública correspondiente, debidamente etiquetadas e identificadas.

La inspección medioambiental será realizada por el Veterinario Asistencial si se sospecha un origen alimentario del brote, y por el Farmacéutico Asistencial si se 5