Apuntes de Universidad sobre Pruebas Diagnósticas en Cardiología

Clínica

Pruebas Diagnósticas

TEMA 1.2: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS 2ºEnfermeria ELECTROCARDIOGRAMCLUIDO LO DEL SEMINARIO DE ECG) Es el registro de la actividad eléctrica del corazón.

La actividad eléctrica del corazón puede representarse de forma gráfica a través de un electrocardiograma (ECG).

• Todas las fases del ciclo cardiaco quedan reflejadas mediante ondas específicas.
• Se obtiene al colocar unos electrodos en ciertas áreas del cuerpo.

Características de las Células Cardiacas Eléctricas

El corazón tiene células que actúan de forma independiente.

• Si rajo el corazón por la mitad las aurículas pueden seguir funcionando aunque los ventrículos no lo hagan.
• En el músculo eso no ocurre ya que si lo rajo las células del mismo no funcionarán (funcionan todas a la vez).

Automaticidad

Es la capacidad de las células de generar un estímulo eléctrico.

Conductividad

Es la capacidad de las células de transmitir el impulso a otras células cardiacas.

Excitabilidad

Es la capacidad de recibir el estímulo y generar despolarización (contracción). Capacidad que poseen todas las células cardiacas de responder a un estímulo eficaz.

Las células automáticas se autoexcitan mientras que las células contractiles (miocitos) se activan tras recibir un estímulo.

Contractilidad

Es la capacidad de que cuando se produzca la despolarización se genere movimiento. Capacidad de responder a dicho estímulo eléctrico y realizar una contracción activa (miocitos).

Refractariedad

Es el periodo de relajación por mucho que haya estímulos. Capacidad de una vez iniciada dicha contracción permanece insensibles a otros estímulos eléctricos. 1TEMA 1.2 Clínica 2ºEnfermeria

Electrofisiología de las Células Cardiacas

DIARREA > Regla nemotecnica.

• Diástole.
• Repolarización.
• Relajación.

El impulso nervioso empieza en el nodo sinusal (Madrid) hasta que llega al ápex cardiaco (Alicante).

• Va a parar de forma obligatoria en el nodo auriculoventricular (AlVacete).
• Anatomicamente corresponden con Aurículas > Septo auriculoventricular > Ventrículos.

Sistema de Conducción

La actividad eléctrica cardiaca se produce como resultado del movimiento de iones a través de la membrana celular.

El nodo sinusal manda al resto de células un impulso para que se despolaricen (100-600 latidos por minuto).

Del nodo sinusal, pasa al nodo auriculoventricular el cual es considerado el segundo marcapasos natural.

• Es fundamental en los bloqueos ya que suple la tarea del nódulo sinusal cuando no funciona.

Después va al haz de Hiss y a las fibras de Purkinje (30 latidos por minuto).

Así se produce la contracción ventricular.

Nódulo Sinoatrial (su sigla en inglés es SA) Haz de Bachmann Ramificación Izquierda del Haz Tracto Internodular Anterior Tracto Internodular Mediano Vías de Conducción Tracto Internodular Posterior Nódulo Atrioventricular (su sigla en inglés es NA) Ramificación Derecha del Haz

Fases del Potencial de Acción Cardiaco

El potencial de acción cardiaco es el cambio eléctrico que se produce dentro de una sola célula.

FASE 0 -40 Despolarización rápida. -20 FASE 1: repolarización rápida FASE 2: meseta FASE 1 0- Repolarización rápida. -20 40 FASE 2 60 FASE 3: repolarización final Meseta. 80 FASE 4: diástole FASE 3 00 1 1 Na Ca++ + K+ Na+ K+ Membrana celular FASE 4 FASE 0: despolarización rápida Repolarización final. Despolarización lenta. 2TEMA 1.2 Clínica 2ºEnfermeria

Electrocardiograma

Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón obtenido desde la superficie corporal mediante un electrocardiógrafo.

Esta actividad eléctrica produce impulsos eléctricos y estos impulsos provocan la contracción del músculo cardiaco.

El electrocardiogrampo mediante electrodos la activación eléctrica de los ventrículos y de las aurículas.

Los electrodos configuran entre sí una línea imaginaria denominada derivación que sirve como punto de referencia para el estudio de la actividad eléctrica.

Chuletas para ver en el papel del ECG

El registro se realiza en papel milimetrado (cuadriculado), el cual está dividido en líneas horizontales y verticales claras y oscuras a intervalos estándar.

• Cada cuadrado mide 1 mm.

En el eje horizontal de la gráfica se miden el tiempo y la frecuencia y en el eje vertical se mide la amplitud y el voltaje.

Tener en cuenta:

• 1 mm = 0,04 segundos (cuadradito pequeño).
• COMPLEJO QRS < 3 mm (< 0,12 segundos (< 120 milisegundos).
• SEGMENTO PR -> 3-5 mm (0,12-0,20 segundos (120-200 milisegundos).

Ondas, Intervalos y Complejos

Ondas

• ONDA P: Despolarización (contracción) auricular.
• Representa el inicio del impulso eléctrico que se origina en el nodo sinusal extendiéndose a lo largo de la aurícula.
• Corresponde al nodo sinusal (aurícula).
• ONDA T: Representa la repolarización ventricular.
• Corresponde al apex cardiaco.
• Siempre es positiva por lo que si esto no ocurre significa que hay ISQUEMIA.
• ONDA U: Es la repolarización de las fibras de Purkinje (patológica, no debería aparecer).
• Puede estar presente en sujetos con hipocalcemia, HTA o cardiopatía.
• Va seguida de la onda T y suele ser más pequeña que la onda P (si aumenta puede confundirse con una onda P extra).

Intervalos

• INTERVALO P-R: Mide el tiempo que tarda la aurícula (desde el nodo sinusal) en enviar el impulso al nodo auriculoventricular.
• Va desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
• Fundamental en bloqueos auriculoventriculares.
• Es el nodo auriculoventricular.
• Mide entre 3-5 mm (0,12-0,20 segundos). 3TEMA 1.2 Clínica 2ºEnfermeria
• INTERVALO QT: Mide el tiempo total de despolarización y repolarización ventricular desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.
• El intervalo QT varía en función de la frecuencia cardiaca, el sexo y la edad.
• Intervalo QT alargado muestra riesgo de taquicardia ventricular helicoidal (arritmia letal).
• INTERVALO TP: Se mide desde el final de la onda T hasta el inicio de la onda P.
• Es un periodo isoelectrico como el segmento ST.
• Sirve para detectar cambios en la línea gráfica durante el periodo isoeléctrico.
• INTERVALO PP: Desde el inicio de una onda P hasta el inicio de la siguiente.
• Se utiliza para establecer el ritmo y la frecuencia auricular.

INTERVALO R-R: Se mide desde un complejo QRS hasta el siguiente.

• Establece el ritmo y la frecuencia ventricular (cardiaca).

Complejos

• COMPLEJO QRS: Despolarización (contracción) ventricular.
• El impulso continua por el Haz de Hiss hasta las fibras de Purkinje, estimulando a los ventrículos.
• La contracción del ventrículo es la onda R que marca la FC (numero de veces que se contrae el ventrículo).
• Corresponde a los ventrículos.
• Mide menos de 3 mm.
• COMPLEJO ST (SEGMENTO): La repolarización auricular no queda reflejada al tener mayor voltaje la despolarización ventricular.
• El complejo ST muestra el final de la despolarización ventricular y el inicio de la repolarización ventricular (onda T). ▪ Esta onda es muy importante a la hora de realizar una cardioversion. ▪ Si el impulso cae en esa onda podemos provocar al paciente una fibrilación auricular. Debemos dar a sincronizar (SINC) con la onda R (a la vez que la contracción ventricular) para evitar esto.
• Es isoeléctrico (al mismo nivel que la línea base del ECG).

Cuando el complejo QRS sea ancho (V) -> Viene de los VENTRÍCULOS. Cuando el complejo QRS sea estrecho (A) > Viene de las AURÍCULAS.

Penodo refractario rolatvo P Onda PR Segmento QRS ST Complejo Segmento T U Onda Periodo refractario absoluto ÅNAM .PR T Ś Repclanzación ventricular Intervalo QT P Deapolanzación ventricular PR PR Intervalo QT Intervalo DERIVACIONES Son "fotos" del corazón desde distintos sitios. Aportan información sobre la arteria obstruida durante el infarto (elevación del complejo ST). 4 Onda YYTEMA 1.2

Derivaciones de los Miembros (Plano Frontal)

Son 6 derivaciones que recogen información de la actividad eléctrica desde el plano frontal.

Monopolares/Aumentadas

Registran el voltaje.

• aVR: Aurícula y ventrículo derecho (lado derecho del corazón).
• Del centro del corazón al brazo derecho.
• aVL: Aurícula izquierda y un poco del ventrículo izquierdo (lado izquierdo del corazón).
• Del centro del corazón al brazo izquierdo.
• aVF: Cara inferior (arteria derecha) o diafragmatica (zona inferior del corazón).
• Del centro del corazón a la pierna izquierda.

aVR aVL -150" 1 & 120" 400 so"laVF

Bipolares

• DI: Pared libre del ventrículo izquierdo y levemente las aurículas (lado izquierdo del corazón).
• La diferencia de voltaje entre los electrodos del brazo derecho y del brazo izquierdo.
• DII: Aurículas y cara inferior.
• La diferencia de voltaje entre los electrodos del brazo derecho y de la pierna izquierda.

DIII: Cara inferior del corazón.

• La diferencia de voltaje entre los electrodos del brazo izquierdo y de la pierna izquierda.

Hay un electrodo negro en el MID que sirve como toma de tierra por lo que no interviene en el ECG.

El triángulo de Einthoven determina que electrodo es el positivo (observador) de cada derivación.

1 = = aVR aVL aVF + + DERIVACIONES PRECORDIALES (LAS DEL PRECHO)

Derivaciones Precordiales

Son 6 derivaciones que recogen la información del plano transversal.

• V1: Aurículas, ventrículo derecho y parte del tabique interventricular.
• 4º espacio intercostal en línea paraesternal derecha.
• V2: Ventrículo derecho y tabique interventricular.
• 4º espacio intercostal en línea paraesternal izquierda.
• V3: Tabique interventricular y cara anterior del ventrículo izquierdo.
• En el medio de V2 y V4.
• V4: Cara anterior del ventrículo izquierdo.
• 5º espacio intercostal en línea media clavicular (debajo pezón izquierdo).
• En la mujer por debajo de la mama.

V5: Cara lateral del ventrículo izquierdo.

• 5º espacio intercostal izquierdo en línea axilar anterior (mismo nivel horizontal que V4).

V6: Cara lateral del ventrículo izquierdo.

• 5º espacio intercostal izquierdo en línea axilar media (mismo nivel horizontal que V4 y V5).
• V1, V2 y V3 > Foto a la cara anterior del corazón.
• V4, V5 y V6 > Foto a la cara lateral izquierda (zona ventricular sobre todo). 5 2ºEnfermeria Clínica2ºEnfermeria Clínica TEMA 1.2

El orden de colocación sería V1, V2, V4, V6, V3 y V5.

Hay que ver la elevación del complejo ST en al menos 2 derivaciones para que se pueda considerar un infarto.

Interpretación del ECG

Calibración

Son 10 mm de altura que es 1 mV (2 cuadrados grandes). Son 5 mm de ancho que son 0,02 segundos (1 cuadrado grande).

1 mm = 0,04 segundos = 1 cuadradito pequeño Time Voltage 1 mV ++0.2 sec++ 0.1 mV -- 0.04 sec 1 mV (10 mm) 0.20 s (5 mm)

Hay que ver que aVR sea negativo y que DII sea positivo.

Interpretación de la Frecuencia Cardiaca

En una tira larga impresa se coloca un boli BIC con la tapa tumbado.

• Cuento las puntas y las multiplico x 10
• EJ: 14 puntas x 10 = 140 lpm.

ECG Normal

• Onda P antes del complejo QRS.

La FC entre 60-100 latidos por minuto.

• Ritmo regular.
• La morfología de la onda P es positiva en DI, DII, DIIl y aVF.
• Buscar complejo QRS y las ondas T y P están detrás.
• Si no hay onda P delante del complejo QRS significa que no viene del nodo sinusal (extrasistoles auriculares).
• Los intervalos P-R son iguales (0,12 y 0,20 segundos).
• Todos los complejos QRS precedidos de la onda P y todas las ondas P seguidas del complejo QRS.
• Todas las aVR son negativas. 6