Resumen completo sobre shock: tipos, signos, síntomas y manejo

Clasificación de los Shocks

CLASIFICACIÓN DE LOS SHOCKS (MNEMOTECNIA: "SHOCK")

• S > Séptico (distributivo)
• H -> Hipovolémico
• O > Obstructivo
• C > Cardiogenico (central)
• K -> Kinético (distributivo o periférico): subdividido en séptico, anafiláctico, neurogénico/medular y endocrino

Triada General del Shock

• Hipotensión arterial (hTA)
• Taquicardia
• Oliguria

Atención Principal Ante un Estado de Shock

El monitoreo de la diuresis horaria.

Shock Séptico (Distributivo)

Definición de Shock Séptico

Infección grave con respuesta inflamatoria descontrolada, vasodilatación sistémica, hipotensión y disfunción orgánica.

Escala qSOFA para Shock Séptico

Escala qSOFA (Si ≥2 criterios, sospechar shock séptico)

• Frecuencia respiratoria (> 22 rpm)
• Glasgow < 13
• TA sistólica < 100 mmHg

Signos y Síntomas del Shock Séptico

Dos fases:

• Hiperdinámica (shock caliente): vasodilatación, taquicardia, fiebre, piel caliente.
• Hipodinamica (shock frío): hipotensión severa, piel fría, bradicardia, disfunción miocardica.

Manejo del Shock Séptico

1. Reposición de volumen (cristaloides inicialmente, evitar sobrecarga hídrica excesiva).
2. Antibióticos de amplio espectro (según foco y antibiograma).
3. Drogas vasoactivas (noradrenalina).
4. Corticoides en casos refractarios.
5. Control estricto de la glucemia y perfusion de órganos vitales.

Shock Hipovolémico

Definición de Shock Hipovolémico

Pérdida excesiva de líquidos o sangre, disminuyendo el volumen intravascular y la perfusión tisular.

Signos y Síntomas del Shock Hipovolémico

Clasificación según gravedad (Grado I-IV):

• I: Pérdida < 15% volumen sanguíneo. Valores normales.
• II: Pérdida 15-30%. Taquicardia, taquipnea, hTA, diuresis disminuida, relleno capilar aumentada y leve alteración de la conciencia.
• III: Perdida 30-40%. Se agravan los valores.
• IV: Pérdida > 40%. Shock severo, anuria, ausencia de relleno capilar y ausencia de conciencia.

Manejo del Shock Hipovolémico

1. Reposición de volumen: cristaloides y, si necesario, coloides o sangre.
2. Control de la causa (hemorragia, deshidratación).
3. Monitorización estricta de signos vitales y diuresis.

Shock Obstructivo

Definición de Shock Obstructivo

Obstrucción del flujo sanguíneo (cardíaco o vascular) impidiendo la perfusión adecuada.

Signos y Síntomas del Shock Obstructivo

• TRIADA DE BECK: Taponamiento cardiaco. Acumulación de líquido en el pericardio que comprime el corazón. hTA + IY + ruidos cardiacos apagados.
• TRIADA DE GALLIARD: Estenosis aórtica (soplo, irradiación, cambio con la respiración).

Manejo del Shock Obstructivo

• Neumotórax: descompresión con aguja gruesa en 2do EIC línea medioclavicular.
• Taponamiento cardíaco: pericardiocentesis.

Shock Cardiogénico

Definición de Shock Cardiogénico

Fracaso del corazón en bombear sangre de manera efectiva, causando hipoperfusión tisular severa.

Manejo del Shock Cardiogénico

1. Drogas vasoactivas: dobutamina, dopamina, adrenalina.
2. Oxigenoterapia y soporte ventilatorio.
3. Balón de contrapulsación intraaortico en casos graves.

Shock Distributivo (Kinético o Periférico)

Definición de Shock Distributivo

Distribución anormal del flujo sanguíneo por vasodilatación masiva, pese a volemia adecuada.

Subtipos de Shock Distributivo

Subtipos:

1. Séptico: (ver arriba).
2. Anafiláctico: reacción alérgica grave con liberación de histamina y mediadores.
3. Neurogénico/medular: lesión del SNC que causa pérdida del tono simpático.
4. Endocrino: hipo/hiperglucemia grave.

Signos y Síntomas Según Subtipo de Shock Distributivo

• Anafiláctico: urticaria, angioedema, broncoespasmo, hipotensión.
• Neurogénico: bradicardia + hipotensión (contrario a otros shocks que causan taquicardia).
• Endocrino: hipoglucemia (temblores, diaforesis, confusión) o hiperglucemia (poliuria, polidipsia, polifagia).

Manejo del Shock Distributivo

• Anafiláctico: adrenalina IM, corticoides, antihistamínicos.
• Neurogenico: soporte hemodinámico, control de PIC, oxigenoterapia. Endocrino: glucosa IV en hipoglucemia, insulina en hiperglucemia.

Triaje

Aquí tienes palabras clave para diferenciar rápidamente cada categoría del triaje en tu examen:

Triaje Rojo (Emergencia Inmediata)

Rojo (Emergencia inmediata) > Riesgo vital, necesita atención YA

• "Inestabilidad hemodinámica"
• "No respira / dificultad respiratoria severa"
• "Paro cardíaco o shock"
• "Traumatismo craneoencefálico grave (Glasgow ≤ 8)"
• "IAM (infarto) con dolor torácico intenso"
• "Hemorragia masiva / no controlable"

Triaje Naranja (Muy Urgente)

Naranja (Muy urgente) - Alto riesgo, pero puede esperar minutos

• "Hemorragia controlada"
• "Fractura expuesta sin shock"
• "Traumatismo craneoencefálico moderado (Glasgow 9-12)"
• "Dificultad respiratoria moderada"
• "Reacción alérgica con riesgo de empeorar"
• "Dolor intenso no controlado"

Triaje Amarillo (Urgente)

Amarillo (Urgente, pero puede esperar un poco) > Necesita atención, pero no de inmediato

• "Fractura cerrada o luxación"
• "Fiebre alta sin signos de shock"
• "Heridas profundas sin sangrado activo"
• "Absceso dental con fiebre pero sin sepsis"
• "Dolor abdominal moderado"
• "Persona estable con Glasgow 13-14"

Triaje Verde (Leve)

Verde (Leve, puede esperar) > No compromete la vida, atención ambulatoria

• "Cortes superficiales sin hemorragia"
• "Dolor leve/moderado sin signos de gravedad"
• "Absceso sin fiebre ni signos de diseminación"
• "Accidente leve, golpes sin fracturas"
• "Resfriado, dolor de garganta sin dificultad respiratoria"

Triaje Negro (No Recuperable / Fallecido)

Negro (No recuperable / fallecido) > Sin signos vitales o daño irreversible

• "Paro cardiorrespiratorio sin respuesta a RCP"
• "Lesiones incompatibles con la vida"
• "Glasgow 3, sin reflejos"

Urgencias Neurológicas

HTIC. Hipertensión Craneal

• PIC aumentada > triada clásica > cefalea + náuseas/vómitos + papiledema.
• Reconocerlo -> Triada de Cushing > HTA + bradicardia y alteraciones respiratorias.
• Manejo: intubación inmediata, sedación y relajación muscular y medidas para < PIC (osmoterapia, hiperventilación, drenaje del LCR).

Alteraciones de la Conciencia. Demencia y Síndrome Confusional Agudo

• La diferencia clave está en la brusquedad (de aparición, síntomas, curso, reversibilidad) de la demencia, que no hay en el SCA. La demencia es crónica, el SCA es agudo. En la demencia se ve mayormente afectados la memoria y comportamiento, en el SCA la cognición y atención.
• Exploración neurológica normal.
  • Consciente y orientado.
  • Pupilas isocóricas y reactivas, movimientos extraoculares normales.
  • No nistagmos. Campimetría y pares craneales bien.
  • Fuerza + tono + sensibilidad conservados.
  • Claudicación en Barre debe ser negativa.
  • Signo de Babinski debe ser negativo.
  • No dismetrías.
  • Romberg debe ser negativo.
  • Marcha normal.
• Manejo: antidepresivos, hipnóticos, inhibidores de la colinesterasa, neurolépticos.

ACV. Accidente Cerebrovascular

• Diferenciar: isquémico del hemorrágico.
• El isquémico tiene sintomatologia de afectación neurológica focal, el hemorrágico causa síntomas de una HTIC (cefalea intensa, vómitos, alteración de la conciencia), pero en el TAC se verá un hematoma cerebral.

Código Ictus

• Cómo identificar: inicio focal, brusco, en menos de 24h.
• Si ha iniciado hace 4h y media aplico tto trombolítico.
• Escala NIHHS para clasificar la gravedad.
• Síntomas excluyentes del ICTUS (sistema motor-brazo, motor-pierna, desviación de la mirada, respuesta a órdenes o bien reconocimiento del déficit, y PAS).
• Al realizar un TAC diferenciamos un ACV hemorrágico del isquémico.
• Si ACV isquémico > tratamiento con anticoagulantes crónicos y antifibrinolíticos.
• Si ACV hemorrágico > drenaje mediante catéter.

Crisis Convulsivas

Parciales > No hay alteración de la conciencia. Diferenciamos las Jacksonianas en cuanto a que el movimiento va en progresión, las Silviana hay dificultad en el habla/alteración de la boca/ sialorrea.

Compleja > Hay alteración de la conciencia.

• Gran mal o tónico clónicas: tiene una fase tónica> clónica.
• Crisis atónicas: pierde el tono muscular. No tiene fase postictal.
• Petit mal o ausencias típicas: no pierde el tono muscular. No tiene fase postictal.

Manejo de Crisis Convulsivas

Manejo: si la persona logra reconocer su aura, puede evitar darse golpes o ponerse en peligro.

1. Valoración inicial ABCD.
2. Monitorizamos signos vitales, canalizamos VVP y realizamos glucemia.

Durante la crisis: decúbito supino sobre una superficie plana y segura, protegiéndole la cabeza, sin producirle estímulos.

Si está hipoglucémico se le administra glucosa al 50% IV.

En la VVP administramos durante la crisis: Diazepam IV cada 2-3 mg/min, máximo 20 mins; si no cesa hasta entonces, Levetiracetam IV diluido a pasar en 15 mins (20-60 mg/Kg). Si no cede se considera un estatus epiléptico.

1. Tras la crisis: tranquilizarle, ubicarle en el espacio-tiempo (estará confuso) y valorar.

Manejo de una Hemorragia

1. Valorar ABC. (vía aérea-respiración-circulación)

Atención a hemorragia en: fémur, pelvis, hígado y bazo.

¿Gran pérdida de volumen? ¿ Cuánto tiempo lleva sangrando?

¿Hay signos de shock? > hTA, taquicardia, oliguria.

Situación de shock -> A través del esquema WEILL seguimos la actuación mediante las siglas VIPS. (garantizar vía aérea-infusión de líquidos-presión arterial-soporte específico que trate la causa subyacente).

1. Valoración primaria (cuando activa) y secundaria asimismo que atención al riesgo vital y funcional.

Valoración Primaria de la Hemorragia Activa

Valoración primaria de la hemorragia activa. - > PEVP

Presión directa sobre la herida.

Elevación del miembro, si posible.

¿No es suficiente? Vendaje compresivo.

¿No es suficiente? Presión sobre los puntos arteriales proximales (axila o femoral).

Valoración Secundaria en Situación de Hemostasia

Valoración secundaria en situación de hemostasia.

Rotura vascular > sangrado fuerte, soplo en la extremidad, pulso palpable y relleno capilar distal afectado.

Compresión vascular > no hay sangre, no hay pulso, falta de coloración, sensibilidad, movilidad.

Prevenir situación de sepsis.

Paño estéril + húmedo + caliente. Si la hemorragia está activa, no hace falta que esté húmedo. La Tª sirve para evitar la retracción tisular.

Valoración del riesgo funcional: si hay pain, palidez, parestesia, parálisis o pulsessness; signos de isquemia.

Traumatología

General Inicio de Manejo de Traumatología

1. Valoración ABC.

¿Hay hemorragia? > si sí, seguir protocolo de hemorragia.

1. Valoración del riesgo vital y funcional.
2. Clasificación del trauma.

Esguince o Distensiones

• Analgesia y RICE (reposo-hielo-compresión-elevación).

Luxaciones o Subluxaciones

• Inmovilizar tal cual como este, antes de un control radiológico no hay garantía de integridad de la estructura ósea.

Fracturas

• Si fuera abierta se habría tratado la herida al igual que una cerrada con heridas. Lavado de la herida con suero fisiológico abundante, luego aplicación de antiséptico, cubrir con apósitos estériles y secos.
• Si fuera cerrada sin herida, haría una valoración vascular. Es lo mismo que la valoración secundaria de una hemorragia, donde vemos si hay compresión o rotura vascular.
  • Si resulta que hay rotura vascular (hay sangre, hay soplo, hay pulso), pondremos un apósito compresivo, inmovilizamos el miembro en extensión y evaluamos el pulso distal.
  • Si resulta que hay compresión vascular (no hay sangre, ni pulso, palidez, etc) o no hay ninguna lesión a nivel vascular, evaluamos el pulso distal, inmovilizamos y reevaluamos el pulso para saber si sigue haciendo y la inmovilización se ha realizado correctamente.

Amputaciones

• Asimismo realizamos la valoración vital y funcional, hacemos la primaria y secundaria de hemorragia.
• En cuanto a lo vital prevendremos la sepsis con un paño estéril, húmedo y caliente.
• Valoración primaria (si hemorragia activa, PEVP, lo último un torniquete, a menos que se trate de un shock compartimental) y secundaria de la hemorragia (valoramos a nivel vascular si hay signos de rotura o compresión vascular).
• Con el miembro amputado lo que haremos será también ponerle gasa estéril, húmeda y caliente, envolverlo en un plástico y ponerlo a 4 grados aprox, con hielo y agua.

Complicaciones

Tromboembolismo Pulmonar

• Reconocerlo: triada de Virchow (estasis venosa, hipercoagulabilidad y lesión endotelial).