Prevención de los Procesos Tumorales: primaria y secundaria

ASCI Prevención de los Procesos Tumorales

Aunque el cancer es multifactorial combinando factores no modificables por la persona, como la carga genética, con factores modificables como el estilo de vida y el ambiente, se estima que más del 35% de los cánceres están relacionados con factores de riesgo modificables en los que se centra la prevención primaria. La prevención secundaria del cáncer tiene como objetivo principal el cribado o detección precoz con el fin de detectar el cáncer antes de que se manifieste clinicamente, y poder ofrecer un tratamiento precoz y menos lesivo para los pacientes. Aunque la mayoría de los cánceres son de origen esporádico, un 10-15% se considera hereditario.

Prevención Primaria

La atención primaria es el nivel asistencial mejor ubicado para recomendar intervenciones de prevención Los pacientes con clínica sospechosa de cáncer deberían realizar las pruebas diagnósticas pertinentes a través de los circuitos de diagnóstico rápido establecidos. Los pacientes con riesgo elevado, individual y/o familiar se deberían derivar a las unidades especializadas según los criterios que cada comunidad autónoma haya definido.

Ante la cantidad de casos de personas con cáncer en la UE (Unión Europea) y con el objetivo de prevenir más apariciones de este tipo de enfermedad en la población, se puso en marcha el programa Europa contra el cáncer en 1987.

La primera versión del Código Europeo Contra el Cáncer (CECC) surgió en 1988. Es un documento donde se recogen los puntos básicos de la prevención de la enfermedad, tanto los principales 1ASCI factores de riesgo como una serie de técnicas de diagnóstico precoz y signos y síntomas frecuentes en la enfermedad.

Su objetivo principal es reducir la prevalencia de los factores de riesgo y la incidencia del cáncer mediante la adopción de medidas de promoción y protección de la salud y prevención de la enfermedad. Más tarde este código se añadiendo nuevas recomendaciones. Las recomendaciones del CECC expresa la adopción de hábitos de vida saludables para evitar o modificar factores de riesgo relacionados con la aparición de tumores (tabaco, alimentación, obesidad, actividad física, alcohol y sol), y la participación en programas de cribado.

La prevención primaria tiene como objetivo la disminución de la incidencia: la mayoría de las causas que provocan cánceres, alrededor del 75-80%, se pueden atribuir a factores externos o exógenos a la persona, de manera que se debe cuidar la salud y adoptar hábitos de vida saludables para reducir la posibilidad de contraer algún proceso tumoral.

2ASCI Código Europeo Contra el Cancer 2019 Leer el código Europeo contra el cáncer (disponible en el campus virtual y complementarlo con la lectura artículo: ¿ Qué es el código Europeo contra el Cáncer, quiénes lo conocer y para qué sirve? Disponible en el campus virtual.

Prevención Secundaria

Es la agrupación de acciones dirigidas a detectar precozmente determinados tumores malignos. Este conjunto de acciones se denominan programas de screening o cribado.

Factores del Programa de Screening

Cada programa se caracteriza por una serie de factores:

• Debe ir dirigido a detectar precozmente un tumor concreto. Este tumor debe poder diagnosticarse bien en las fases más precoces de la enfermedad o en fases pre-malignas o en ambas circunstancias.
• Es preciso determinar qué población sana tiene más riesgo de desarrollar dicho cáncer.
• Debe existir una prueba que lo detecte de forma sencilla.
• Es preciso que exista tratamiento eficaz para las fases tempranas de la enfermedad.

El objetivo de la Prevención Secundaria es disminuir la mortalidad de un cáncer, detectando precozmente la enfermedad mediante el cribado de la población que corre el riesgo de contraer la enfermedad.

Programa de Screening o Cribado

Se pueden detectar precozmente mediante la realización de una prueba sencilla el cáncer de mama, colon o cérvix (cuello de útero). Generalmente, en las fases tempranas, el cáncer no produce síntomas. Para detectarlo es preciso que la población de riesgo, 3ASCI efectue una prueba o test, que generalmente es de fácil realización. Por ejemplo, la citología en el screening de cáncer de cuello de útero.

Un programa de screening o cribado consiste en la identificación de personas que probablemente posean un cáncer o lesión premaligna y que aún no tengan síntomas. Estos programas se deben ofertar y realizar de forma masiva en toda la población de riesgo para un cáncer concreto.

Cuando el resultado de la prueba o test del screening es positivo, siempre es preciso realizar más pruebas para confirmar o descartar el diagnóstico. Estas serán diferentes dependiendo del cribado que se esté llevando a cabo.

Ventajas del Diagnóstico Temprano

El diagnóstico tan temprano de la enfermedad conlleva ventajas importantes para la persona:

• Generalmente recibe tratamientos menos agresivos y más eficaces que los que recibiría si el tumor estuviera en fase más avanzada.
• Los efectos secundarios del tratamiento son menores, por lo que no se ve alterada su calidad de vida.
• Si se diagnostica la lesión pre maligna se puede evitar que esta progrese a un cáncer, por lo que la persona no requiere tratamientos oncológicos.

Antes de ofertar a la población un programa de screening es preciso que tanto la enfermedad como la prueba que se oferta cumplan una serie de criterios:

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Características de la Enfermedad

• Ha de ser un problema de Salud Pública con una incidencia y mortalidad elevadas.
• Es preciso conocer cómo es la evolución de la enfermedad.
• Se debe conocer cómo se diagnostica la enfermedad.
• El tratamiento de la enfermedad realizado antes de que provoque síntomas ha de ser más efectivo que cuando produce síntomas, aumentando realmente la supervivencia.

Características de la Prueba

• Debe ser una prueba de alta sensibilidad y especificidad.
• Debe ser sencilla, cómoda, segura y aceptada por la población.
• Ha de ser fácilmente reproducible e interpretable por distintos profesionales.

Existen una serie de circunstancias que hay que tener en cuenta en cualquier screening, y son los falsos positivos (resultado de la prueba positivo sin que la persona esté enferma) y los falsos negativos, en el que el resultado de la prueba ha sido negativo, pero la persona está realmente enferma.

Programa de Prevención del Cáncer de Mama

El cáncer de mama es uno de los problemas de salud que más impacto tiene en la salud de las mujeres. A pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos, su pronóstico sigue dependiendo principalmente de la extensión de la enfermedad en el momento de la detección. De ahí que el conseguir un diagnóstico precoz siga siendo la mejor vía para mejorar sus posibilidades de curación.

5ASCI En la Comunidad Valenciana se elaboró un Programa de Prevención de Cáncer de Mama que se puso en funcionamiento en el año 1992 y dirigido a mujeres asintomáticas entre 45 y 65 años de edad. Desde 2001 y de forma progresiva se aumentó esa franja de edad hasta los 69 años para ajustarse a los estándares de la Red Europea de Cáncer de Mama.

En la actualidad están funcionando, en nuestra Comunidad, 23 Unidades de Prevención de Cáncer de Mama (UPCM), con lo que se alcanza al total de la población diana (más de 500.000 mujeres).

Los resultados obtenidos por el programa hasta el momento se encuentran incluso por encima de los objetivos fijados, la participación es mayor del 70%, se detectan entre 4 y 5 tumores en fases muy precoces, por cada mil mujeres estudiadas. Estos datos nos permiten confiar en que podremos observar en unos años un descenso de la mortalidad por esta causa.

Cáncer de Cérvix

Su principal causa es la infección por el VPH (virus del papiloma humano). Las estrategias de prevención primaria incluyen evitar los factores de riesgo, potenciar las medidas de protección y administrar la vacuna contra el VPH.

El cribado sigue siendo de gran importancia. Debido a que las mujeres adultas no se han vacunado, la cobertura es incompleta, la vacuna no confiere una protección frente a todos los tipos de VPH y los posibles beneficios se consiguen cuando las niñas actualmente vacunadas alcanzan la edad adulta.

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Cáncer de Endometrio

Es el cáncer ginecológico más frecuente, el 80% son poco agresivos, mayoritariamente se producen entre los 60 y los 70 años.

Los factores de riesgo estan relacionados con el equilibrio entre estrógenos y progestágenos.

Si el cáncer se diagnostica precozmente, el tratamiento es eficaz en la mayoría de los casos, ninguna prueba de cribado ha demostrado tener impacto sobre la reducción de la mortalidad. La mejor estrategia de detección es dar consejo a las mujeres posmenopáusicas, por lo que, el 85% de los cánceres de endometrio se diagnostica precozmente.

Cáncer de Ovario

Es muy poco frecuente y es la primera causa de muerte por cáncer ginecológico. Más del 70% de los casos se diagnostican en estado evolucionado debido a que la sintomatología inicial es inexistente o muy inespecífica.

El cribado no reduce la mortalidad, ya que muchas mujeres son sometidas a cirugía innecesariamente, sus riesgos superan los beneficios esperados. La mejor estrategia de detección en mujeres de riesgo medio es la correcta y temprana identificación de signos y síntomas precoces.

Cáncer Colorrectal

Es una enfermedad de alta incidencia y mortalidad que incluye los tumores malignos localizados en el colon, desde la válvula ileocecal hasta el recto. En todo el mundo, es el tercer cáncer más común en los hombres precedido por el cáncer de próstata y de pulmón y el segundo en mujeres superado por el cáncer de mama.

7ASCI Tiene una gran incidencia en los países desarrollados y una elevada mortalidad, pueden estar involucrados tanto factores genéticos como factores ambientales. La lesión precursora del CCR es el pólipo adenomatoso, cuya transformación maligna ocurre en un 5%, tras 10-15 años de evolución. La historia familiar de CCR condiciona un riesgo superior al de la población general asintomática de más de 50 años. Las personas con precedentes familiares de adenomas avanzados, CCR previo y enfermedad inflamatoria intestinal también tienen mayor riesgo de desarrollarlo, requiere medidas preventivas específicas de cribado y seguimiento en función de la estratificación del riesgo.

Para el cribado del CCR en personas de riesgo intermedio se han evaluado diversas pruebas, entre ellas la sangre oculta en heces (SOH) y la colonoscopia considerada el patrón oro por excelencia.

El "Plan Oncológico 2007-2010" recogía entre sus objetivos ampliar de manera progresiva a todos los departamentos con la finalidad de alcanzar una cobertura de 100% en la población diana. El "Plan oncológico 2011-2014" planteó nuevos objetivos en esta línea, mejorando el acceso al programa, promoviendo su participación e incorporando nuevos avances científicos en el diagnóstico precoz. La Oncoguía de CCR publicada en el año 2007 y sucesivas ediciones, sirven de herramienta a los profesionales que trabajan en las distintas áreas relacionadas con esta patología.

El cribado de CCR incluye la realización del test Sangre oculta en heces (TSOH) el cual está indicado a partir de los 50 años con carácter anual o bienal y que ha demostrado reducciones de la mortalidad por CCR entre un 15 y un 30%. Los pólipos del colon pueden presentar pérdidas inapreciables de sangre en las heces de forma intermitente, que es posible detectar con las pruebas de 8