Valoración y cuidados de enfermería en los problemas otorrinolaringológicos

Anatomía y fisiología del Oído

El oído es el órgano de la audición y el equilibrio. Las partes del oído incluyen:

• Oído externo: formado por el pabellón auricular y el Conducto Auditivo Externo (CAE). En el tercio externo del CAE encontramos pelos y glándulas sudoríparas apocrinas, que segregan cera para evitar la entrada de cuerpos extraños. La membrana timpánica lo separa del oído medio.

Hélice oído externo Fosa scafoidea PIL tímpano Antihélice pabellón auricular conducto auditivo Concha Antitrago Lóbulo Trago

• Oído medio: que consta de una caja ósea (la caja timpánica) que contiene 3 huesos articulados entre sí:
  1. Martillo: huesecillo más grande del oído, su función es transmitir al yunque las vibraciones que las ondas sonoras producen en la membrana timpánica. Se compone de 5 partes: la cabeza, el cuello, el manubrio y dos apófisis, anterior y lateral.
  2. Yunque: huesecillo de unos 0,7 cm situado entre el martillo y el estribo. Posee un cuerpo y dos ramas. Se conecta con el martillo mediante la articulación incudomalear y con el estribo mediante la articulación incudoestapedial y su función es transmitir las vibraciones producidas por las ondas sonoras.
  3. Estribo: huesecillo más ligero del oído y hueso más pequeño del cuerpo humano, se articula con el yunque y con la ventana oval del oído interno. El músculo del estribo o estapedio, está inervado por el VII par craneal (nervio facial) y es responsable del reflejo estapedial (respuesta involuntaria de dicho músculo ante sonidos de alta intensidad que reduce las vibraciones hacia el oído interno).

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1. Otras estructuras del oído medio son la ventana redonda de 2 mm de diámetro para reducir la presión en el oído interno y la trompa de Eustaquio que desemboca en la rinofaringe para la ventilación del oído medio.

Martillo Yunque Estribo Ligamentos estabilizadores Ventana oval Conducto auditivo externo Ventana redonda Tímpano Trompa de Eustaquio Caja timpánica (oído medio) Cadena de huesecilos Perilinfa Timpano- Ventana oval Oido externo Oido medio Ventana redonda -Trompa de Eustaquio

• Oído interno: también denominado laberinto, se localiza en el cráneo, en la pirámide petrosa o peñasco del hueso temporal y se divide en:
  1. Laberinto anterior: también llamado cóclea o caracol. Contiene el órgano de la audición, el órgano de Corti, dividido por la membrana basilar y la membrana de Reissner o vestibular. Contiene células sensoriales auditivas que conectan con la rama coclear del VIII par craneal o nervio auditivo, estatoacústico o vestibulococlear. El conducto coclear está bañado por endolinfa, mientras que el conducto vestibular y el conducto timpánico está bañado por perilinfa.

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1. Laberinto posterior: también llamado sistema vestibular, cuya función es percibir la posición del cuerpo en el espacio y mantener el equilibrio, se inerva por la rama vestibular del VIII par craneal y está formado por:
   • 3 conductos o canales semicirculares (responsables del equilibrio dinámico), orientados en los tres planos del espacio y bañados por la endolinfa. Presentan una dilatación en su parte inferior denominada ampolla, en el interior de la cual se encuentra un órgano del equilibrio, que recibe el nombre de cresta ampular.
   • Vestíbulo, en el interior del cual podemos localizar 2 estructuras bien diferenciadas: el utrículo y el sáculo (responsables del equilibrio estático y lineal) y bañados también por la endolinfa. En el utrículo y el sáculo se encuentra un órgano receptor denominado mácula, formado por células receptoras sensoriales ciliadas recubiertas por una membrana horizontal donde hay una serie de cristales de carbonato cálcico que reciben el nombre de otolitos u otoconia y que son muy susceptibles a cambios de la gravedad.

membrana vestibular conducto vestibular hueso coclear conducto coclear ganglio espiral membrana tectorial órgano de Corti membrana basilar rama coclear del nervio VIII cóclea conducto timpánico Conducto semicircular posterior Conducto semicircular anterior Utrículo Coclea Conducto semicircular horizontal Vestíbulo Sáculo

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Martillo Yunque Estribo (unido a la ventana oval) Vestíbulo Pabellón auricular Nervio vestibular Nervio coclear Ventana redonda C. Auditivo externo Cóclea Trompa de Eustaquio Membrana timpánica Caja del tímpano Oído externo Oído medio Oído interno

Problemas Otorrinolaringológicos

Problemas del oído externo

• Otitis externa:
  • Otitis externa circunscrita o localizada:
    1. Definición: infección de uno de los folículos pilosos del tercio externo del conducto auditivo externo (CAE). También se denomina forúnculo del CAE.
    2. Etiología: Staphylococcus aureus que se inocula generalmente por rascado procedente de las fosas nasales u otro lugar donde dicha bacteria no es patógena.
    3. Clínica: forúnculo generalmente localizado en la cara antero-inferior del CAE, con tímpano de aspecto normal. Puede aparecer fiebre y afectación del estado general.
    4. Tratamiento: cloxacilina 500mg cada 6 h durante 7 días (u otros b- lactámicos) más mupirocina tres aplicaciones al día durante 7 días.
  • Otitis externa difusa bacteriana:
    1. Definición: patología más frecuente periodos cálidos, tiene relación con la alteración del pH de la mucosa del CAE (baños en piscinas, uso de bastoncillos, ausencia de cerumen, rascado).
    2. Etiología: Pseudomona spp (67% de los casos), Staphylococcus, Streptococcus, o bacilos gran (-).

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1. Clínica: otalgia moderada-intensa, que se acompaña de tumefacción que estenosa el CAE, eritema y con frecuencia, una otorrea purulenta. Puede haber hipoacusia de transmisión.
2. Tratamiento: ciprofloxacino 500 mg vía oral/12h. Si es leve es posible sólo aplicando gotas óticas antibióticas (aminoglicósidos o ciprofloxacino) más corticoides 3 veces al día.
3. Si existe OE de repetición es recomendable proteger el CAE cuando se lava la cabeza, se bañe en piscinas, etc. Si existe un episodio agudo de otitis, evitar deportes acuáticos durante 7-10 días.

Problemas del oído medio

• Otitis media: inflamación de la mucosa que recubre el oído medio, la mayoría de las veces por una bacteria. Clínicamente aparece otalgia, fiebre, el tímpano puede perforarse y supurar. Bacterias responsables: Streptococcus peneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Más infrecuente en verano.
• Otosclerosis: osteodistrofia de la cápsula laberíntica caracterizada por la aparición de focos de neoformación óseas. Cuando estos focos afectan a la base del estribo se produce hipoacusia por inmovilización de la articulación estapedio vestibular, es decir, se produce esclerosis (endurecimiento) del ligamento entre la platina del estribo y la ventana oval. De origen fundamentalmente genético, se ha relacionado también con el virus del sarampión. El síntoma fundamental es la hipoacusia de transmisión progresiva y suele aparecer en mujeres de edad fértil y empeora con el embarazo. La primera opción de tratamiento es quirúrgica:
  • Estapedotomía: conservar la platina del estribo, que es perforada para introducir una prótesis fina en contacto con el yunque y la ventana oval.
  • Estapedectomía: extirpar parte del estribo y sustituirlo por un prótesis sujeta al yunque que se introduce en la ventana oval.

Malleus Stapes Ear Canal Cochlea Otosclerosis Ear drum Middle Ear Eustachian Tube

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• Colesteatoma: tumor benigno que se produce por un crecimiento anormal de piel detrás de la membrana timpánica, que no puede eliminarse hacia el exterior. Suele ser consecuencia de la retracción de la membrana timpánica por perforaciones o por infecciones de repetición. Clínicamente se presenta con pérdida de audición, otorrea (generalmente marrón/amarilla) con un olor fétido, otorragia, vértigos, otalgia, cefalea y tinnitus. Tratamiento: quirúrgico.

Cholesteatoma Normal eardrum Cholesteatoma C

Problemas del oído interno

• Presbiacusia: es la patología coclear más frecuente (hipoacusia neurosensorial) en personas de más de 60 años. Se produce una disminución de la agudeza auditiva a sonidos de alta frecuencia.
• Enfermedad de Ménière: desequilibrio en la dinámica de la endolinfa que cursa con vértigos periféricos junto con síntomas vegetativos o autonómicos (nauseas con o sin vómito), acúfenos o tinnitus, sensación de presión auditiva e hipoacusia neurosensorial.
  • Tratamiento: combatir los síntomas (diuréticos y betahistina), en otros casos, se puede seccionar la rama vestibular del VIII par craneal si la audición es buena o destruir el laberinto si existe cofosis o anacusia.

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Hipoacusia

• Definición: la hipoacusia es la pérdida de la agudeza auditiva, en el caso de ser completa se denomina cofosis. Diferenciamos 2 tipos según la estructura afectada:
  • Hipoacusia de transmisión o de conducción: cuando se altera la vía aérea del oído, es decir, los elementos de transmisión de las ondas sonoras (oído externo, tímpano y oído medio).
  • Hipoacusia de percepción o neurosensorial: cuando se altera el órgano receptor en el oído interno (cóclea) o los centros nerviosos.

Procedimientos de Enfermería

Tapones de cerumen y cuerpos extraños: irrigación del oído externo

Siempre que sea posible para extraer tapones o cuerpos extraños la técnica de elección para su extracción es la irrigación tangencial a presión con agua tibia (salvo objetos que puedan ensanchar). Los cuerpos extraños animados hay que anestesiarlos o matarlos con aceite o lidocaína al 2 % y posteriormente se extraen con las pinzas de bayoneta o pinza de oído ("pico-pato") o con la piza de Hartmann. El paciente debe inclinar la cabeza del lado irrigado hacia abajo para que drene el agua y el tapón. Si el paciente está encamado se le colocara decúbito lateral sobre el lado afectado.

Pinza de Hartmann

Administración de gotas óticas

• Adulto: cabeza recostada sobre el lado sano y tirar de la oreja en dirección posterosuperior (hacia arriba y hacia atrás).
• Niños < 3 años: tirar del pabellón en dirección posteroinferior (hacia abajo y hacia atrás).

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