Cardiomiopatías en perros: generalidades, etiología y signos clínicos

Cardiomiopatías en perros

Cardiomiopatía Dilatada: Generalidades y Etiología

Resumen Cardiomiopatías en perros Cardiomiopatía Dilatada: Generalidades y Etiología

• Enfermedad del miocardio con fallo en la contractilidad y función sistólica.
• Dilatación de cámaras y disminución del espesor del VI.

Tipos de Cardiomiopatía Dilatada

Tipos

• Secundaria (cardiomiopatía fenotipo dilatada).
• Primaria (cardiomiopatía dilatada familiar).

Etiología de la Cardiomiopatía Dilatada Secundaria

Etiología (CMD Secundaria)

• Inducida por arritmias (taquicardiomiopatia).
• Tóxica (doxorrubicina).
• Inflamatoria (miocarditis).
• Neoplasia infiltrativa.
• Nutricional (déficit de cereales/taurina).
• Coronopatía isquémica.
• CMD familiar.

Cardiomiopatía Dilatada Familiar

Cardiomiopatia Dilatada Familiar

• Enfermedad de base genética.
• Sustitución de fibras miocárdicas por tejido adiposo y fibrosis.
• Fallo sistólico primario.
• Afecta principalmente al ventrículo izquierdo (disminución de espesor, aumento de diámetro).
• Puede afectar a las 4 cámaras.

Patofisiología de la Cardiomiopatía Dilatada

Patofisiología de la Cardiomiopatía Dilatada

• Infiltrado de grasa y tejido fibrótico en el músculo cardíaco.
• Activación de mecanismos compensatorios (SNSimpático, SRAA).
• Consecuencias:
• Insuficiencia cardíaca izquierda.
• Edema pulmonar.
• Fallo sistólico y disminución del gasto cardíaco.
• Aumento de presión y congestión venosa pulmonar.
• Predisposición a arritmias ventriculares.

Historia y Signos Clínicos de la Cardiomiopatía Dilatada

Historia y Signos Clínicos de la Cardiomiopatía Dilatada

• Predisposición racial:
• Doberman
• Terranova
• Pastor Alemán
• Lobero irlandés
• Cocker Spaniel
• Perro de aguas
• Edad: 5-7 años (puede ser más jóvenes).
• Fases:
• A: Raza predispuesta, sin alteraciones.
• B (Preclínica): Cambios estructurales (arritmias, aumento del VI, disfunción sistólica leve).
• C (Clínica): Signos de IC (intolerancia al ejercicio, debilidad, síncopes, edema pulmonar, ascitis).

Fase Preclínica/Oculta de la Cardiomiopatía Dilatada

Fase Preclínica/Oculta de la Cardiomiopatía Dilatada

• Cambios estructurales (disminución de la función sistólica, arritmias).
• SIN signos clínicos.
• Hallazgos:
• Soplo sistólico leve (II-III/VI).
• Ritmo de galope.
• Arritmias.
• Síncopes.
• Riesgo de muerte súbita (Doberman, hasta 30%).

Diagnóstico de la Fase Preclínica/Oculta

Diagnóstico de la Fase Preclínica/Oculta

• Radiografías: Dilatación de cámaras izquierdas o tetracameral.
• Ecocardio: Normal o disfunción sistólica/dilatación (sin insuficiencia cardíaca).
• ECG/Holter:
• Complejos ventriculares prematuros (Doberman).
• Holter (Doberman):
• Negativos: < 50 CPV/24h.
• Dudosos: 50 - 300 CVP/24h (revisión en 6 meses).
• Positivos: > 300 CPV/24h.

Tratamiento de la Fase Preclínica/Oculta

Tratamiento de la Fase Preclínica/Oculta

• Pimobendan: 0.25 mg/kg/12h (si se confirma fase oculta).
• Antiarrítmicos: si se requieren.

Fase Clínica de la Cardiomiopatía Dilatada

Fase Clínica de la Cardiomiopatía Dilatada

• Signos clínicos asociados a la insuficiencia cardíaca por fallo sistólico.
• Edema pulmonar +/- ascitis (si afecta lado derecho).

Tratamiento en Fase Aguda (Intrahospitalario)

Tratamiento en Fase Aguda (Intrahospitalario)

• Oxigenoterapia.
• Sedación leve/ansiolíticos: Butorfanol, Acepromacina.
• Furosemida:
• Bolos: (1-2, \text{mg/kg} , \text{IV/IM/SC})
• CRI: (0.7-1, \text{mg/kg/h})
• Pimobendan: (0.15-0.25 , \text{mg/kg/12h} , \text{IV/VO})
• Dobutamina/Nitroglicerina: (casos severos)
• Agua a libre disposición.

Tratamiento en Fase Crónica

Tratamiento en Fase Crónica

• Furosemida: 2 mg/kg/12h (ajustar según FR en reposo).
• IECA (benaceprilo): 0.5 mg/kg/12h.
• Espironolactona: 2 mg/kg/24h.
• Pimobendan: 0.25 mg/kg/12h.
• Dieta: Restringida en sodio y aporte calórico adecuado.
• Ácidos grasos omega 3: (si apetito reducido).
• Monitorización:
• FR en reposo (<30-35 RPM).
• Valores renales y electrolitos.
• Reajuste del tratamiento: Según avance.

Consideraciones Adicionales y Pronóstico de la Cardiomiopatía Dilatada

Consideraciones Adicionales y Pronóstico

• Tratar arritmias (si las hay).
• Soporte nutricional (dieta baja en sodio, taurina, L-carnitina, Omega 3).
• Descartar causas de CMD secundaria.
• Pronóstico en CMD familiar: reservado/malo (6-12 meses) tras IC.

Cardiomiopatía Fenotipo Dilatada: Causas

Cardiomiopatía Fenotipo Dilatada: Causas

• Apariencia fenotípica de CMD sin base genética.
• Causas:
• Hipotiroidismo.
• Tóxicos/fármacos (doxorrubicina).
• Déficit nutricional (taurina, L-carnitina).
• Miocarditis (infecciosa).
• Dietas sin cereales.
• Coronopatía isquémica.
• Cardiomiopatías crónicas (fallo sistólico terminal).
• Taquicardiomiopatías.
• Descartar para diagnóstico de CMD familiar.

Cardiomiopatía Arritmogénica del Ventrículo Derecho: Generalidades

Cardiomiopatia Arritmogénica del Ventrículo Derecho: Generalidades

• Sustitución del músculo cardíaco (VD) por tejido fibroso y graso.
• Arritmias ventriculares.
• Fases:
• I: Asintomático, arritmias (bloqueo de rama izquierda).
• Il: Sintomático (colapso, síncope, intolerancia al ejercicio).
• III: Disfunción sistólica VD, IC derecha (ascitis, derrame pleural, edema).

Historia Clínica y Signos Clínicos de la Cardiomiopatía Arritmogénica del Ventrículo Derecho

Historia Clínica y Signos Clínicos de la Cardiomiopatía Arritmogénica del Ventrículo Derecho

• Predisposición racial: Bóxers, Bulldog Inglés.
• Edad: 5-7 años.
• Síntomas: síncope, intolerancia al ejercicio, IC, muerte súbita.
• Exploración: soplos (regurgitación mitral/tricúspide), puede no haber otros signos.

Diagnóstico de la Cardiomiopatía Arritmogénica del Ventrículo Derecho

Diagnóstico de la Cardiomiopatía Arritrogénica del Ventrículo Derecho

• Definitivo: histopatología.
• Hallazgos:
• ECG: arritmias ventriculares (bloqueo de rama izquierda).
• Holter: elección para arritmias.
• Bóxer sano: < 91 CPV/24h.
• Sospechoso: 100 - 300 CPVs.
• Probable: > 300 LPM o 100 - 300 con criterios de malignidad.
• Radiografías: normal o cardiomegalia derecha.
• Ecocardiografía: normal o dilatación VD/IC derecha.

Tratamiento de la Cardiomiopatía Arritmogénica del Ventrículo Derecho

Tratamiento de la Cardiomiopatía Arritmogénica del Ventrículo Derecho

• Categoría I/II: Antiarrítmicos (holter previo).
• Categoría II: Pimobendan (si disfunción sistólica VD).
• Categoría III:
• Antiarrítmicos (holter previo).
• Tratamiento de IC (Pimobendan, IECA, Espironolactona, Diuréticos).
• Abdominocentesis (si requiere).
• Antiarrítmicos de elección: Sotalol + Mexiletina.
• Restricción de sodio, aporte calórico adecuado.
• Aceite de pescado, omega 3.
• Reposo, evitar ejercicio extenuante.

Pronóstico de la Cardiomiopatía Arritmogénica del Ventrículo Derecho

Pronóstico de la Cardiomiopatía Arritmogénica del Ventrículo Derecho Pronóstico de la CAVD:

• Variable según disfunción sistólica.
• Tras disfunción sistólica: 5-12 meses.