Curso de Oposiciones Tcae Sescam: Urgencias y Emergencias (Parte 2)

Colaboración en Primeros Auxilios en Situaciones Críticas

A la hora de prestar Primeros Auxilios, la mayor parte de las intervenciones responden al sentido común. Es prioritario garantizar la SEGURIDAD del accidentado, así como de las personas que van a prestar la primera asistencia. No se deben correr riesgos innecesarios. Es importante mantener la calma y la serenidad para prestar ayuda de forma correcta y útil.

Cuando se realizan primeros auxilios es importante recordad que es mejor no hacer nada que hacerlo mal, y siempre que haya personal entrenado, preparado y competente para atender a un accidentado, son ellos los que asumen el mando, la responsabilidad y la toma de decisiones en la intervención.

Ante un accidente múltiple o un politraumatizado debemos saber priorizar nuestras acciones. Debemos decidir qué intervenciones realizar primero, qué lesiones pueden esperar asistencia y atender en primer lugar a las víctimas con riesgo vital.

Establecer orden de intervención y prioridades en la asistencia cuando:

• Hay varios accidentados
• Un accidentado presenta lesiones múltiples

Una vez que se inician medidas de primeros auxilios sobre una víctima, no se suspenden hasta que haya una persona (medico o enfermera) con responsabilidad y capacidad legal para determinar que se detengan las maniobras de reanimación y primeros auxilios.

Cuando prestamos primeros auxilios, la primera acción que debemos llevar a cabo es la VALORACIÓN DE LA ESCENA. Observar y analizar el entorno en el que se ha producido el accidente, determinar las circunstancias del lugar que rodean al accidentado, identificar los riesgos del lugar del accidente, sospechar que le ha podido pasar a la victima y poner en marcha medidas de seguridad para proteger a las victimas y sanitarios.

Siempre debemos seguir la misma pauta de actuación: CONDUCTA PAS

P: Proteger (asegurar la zona impidiendo nuevos accidentes). A: Avisar (llamar al 112, servicios de urgencias y emergencias, pedir ayuda). S: Socorrer (priorizar nuestra actuación, atender en primer lugar las situaciones de riesgo vital).

Una vez que hemos asegurado la zona, no corremos riesgos innecesarios y hemos pedido ayuda, vamos a valorar a la victima y aplicaremos la asistencia sanitaria que precisen.

Reanimación Cardiopulmonar Básica

Definiciones de PCR y RCP

Parada Cardiorrespiratoria (PCR): interrupción brusca e inesperada de la respiración y circulación espontáneas, llevando rápidamente al fallo multiorgánico por anoxia tisular y muerte biológica. Se considera una situación potencialmente reversible dado que si se aplican las medidas adecuadas y se trata la causa que lo ha producido, puede resolverse ese estado de parada cardiorrespiratoria.

Situaciones de PCR:

• Fibrilación Ventricular
• Taquicardia ventricular sin pulso
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso

Reanimación Cardiopulmonar (RCP): conjunto de maniobras estandarizadas de aplicación secuencial para tratar la PCR, sustituyendo primero e intentando restaurar después, la respiración y circulación espontáneas.

Existen una serie de recomendaciones, unas guías de actuación estandarizadas para mejorar la atención y el manejo de la PCR. Las recomendaciones más extendidas son las del Consejo Europeo de Resucitación (ERC,European Resuscitation Council) y las de la Asociación Americana del Corazo (AHA). Este temario estábasado en las recomendaciones del ERC, utilizadas en nuestro país y que son actualizadas cada 5 años. Las últimas recomendaciones son las del ERC 2015, donde se indica de forma rigurosa y ampliamente aceptada cómo se debería realizar la RCP con seguridad y eficacia, basada en la evidencia y el consenso en la conferencia ILCOR (Comité Internacional de Unificación en Resucitación) y el Plan Nacional de RCP.

El soporte vital básico se basa en tres procedimientos fundamentales:

• Permeabilizar la vía aérea (abrir la vía aérea).
• Restablecer la respiración.
• Restablecer la circulación sanguínea.

Es muy importante recordar que estos procedimientos deben:

• Aplicarse en el mimo lugar donde se ha producido el accidente.
• Llevarse a acabo inmediatamente después de la parada cardiorrespiratoria.
• Realizar las maniobras de RCP durante el tiempo que sea necesario.

Clínicamente está demostrado que el cerebro soporta una hipoxia intensa aproximadamente durante cuatro minutos. Una vez transcurrido este tiempo, las lesiones que se producen pueden ser permanentes e irreversibles.

Cadena de Supervivencia

Conjunto de actuaciones que,llevadas a cabo en el orden establecido, aumentan la probabilidad de revertir una situación de PCR, que es una emergencia vital.

Conjunto de actuaciones que,llevadas a cabo en el orden establecido, aumentan la probabilidad de revertir una situación de PCR, que es una emergencia vital.Consta de 4 eslabones:

1. Reconocimiento precoz de la PCR y pedir ayuda: el reconocer inmediatamente una situación de PCR e incluso preverla (dolor torácico brusco, respiración agónica) antes de que suceda, y llamar rápidamente a los servicios de emergencia hace que la ayuda llegue rápidamente y se consiga una ameu mayor supervivencia.

Consta de 4 eslabones:

• Reconocimiento precoz de la PCR y pedir ayuda: el reconocer inmediatamente una situación de PCR e incluso preverla (dolor torácico brusco, respiración agónica) antes de que suceda, y llamar rápidamente a los servicios de emergencia hace que la ayuda llegue rápidamente y se consiga una mayor supervivencia.
• RCP básica precoz por testigos: inicio de maniobra RCP de forma inmediata. La respuesta de la sociedad es fundamental. La aplicación inmediata de la RCP básica por parte del testigo es crucial para el éxito. Si este testigo no estuviera formado en RCP , el operador telefónico de los servicios de emergencia deberá instruirle para que lo haga mientras llega la ayuda profesional.
• Desfibrilación precoz: la desfibrilación realizada en los primeros 3-5 minutos de PCR ha demostrado una supervivencia de hasta el 70%. Esto se puede lograr con la utilización de los DESA, disponibles en lugares públicos y que deben utilizarse tan pronto como sea posible.
• Soporte vital avanzado precoz y cuidados postrresucitación estandarizados: los servicios de emergencia pondrán en marcha el protocolo de RCP avanzado y posteriormente los cuidados específicos en el caso de PCR recuperada.

El papel de operador telefónico de emergencias toma un papel muy importante en las nuevas recomendaciones de 2015, en las que se hace mucho hincapié en la importancia de que sean ellos los que haga un diagnóstico precoz de la parada según las explicaciones del testigo. Los operadores telefónicos están entrenados en iniciar y dirigir telefónicamente a la familia o testigos de la PCR para que realicen maniobras de reanimación cardiopulmonar.

RCP Básica en Adultos: Soporte Vital Básico

El SVB es el conjunto de actuaciones encaminadas a la prevención, reconocimiento e intervenciones adecuadas para atender una parada cardiorrespiratoria (PCR). Incluye los dos primeros eslabones de la cadena de supervivencia.

Es un conjunto de actuaciones sencillas que permiten mantener las funciones circulatorias y respiratorias del paciente en PCR. Hay que insistir en la seguridad del reanimador, de la victima, testigos y personas que ayudan. Estas maniobras deberian ser conocidas por la población en general, especialmente en aquellos lugares donde hay gran afluencia de publico. No se necesita maternal especifico para poner en marcha una RCP Básica.

Actuación ante una Situación de PCR: Secuencia ABC

A. Valoración del nivel de conciencia ¿Está alerta? Apertura de la Via Aaerea. Valorar si la victima está alerta, comprobr si responde o no a estimulos. Nos acercamos a la victima y realizamos un estimulo auditivo (mediante preguntas sencillas: cómo estás ?,se encuentra bien?) y/o estimulo doloroso (sacudir suavemente los hombros). CUIDADO: Extremar la movilización en pacientes traumáticos.

1. Si responde, dejarlo en la posición en la que lo encontramos y pedir ayuda. Reevaluar con frecuencia.
2. Si no responde: la victima está inconsciente. Por tanto, debernos abrir la vía aérea.

,Apertura de la vía aérea. En la mayoría de los casos, abrimos vía aérea con la técnica de frente- mentón.

En los casos en los que sospechamos de lesión medular, utilizaremos la técnica de tracción mandibular para permeabilizar la vía aérea. Una vez que tenemos la vía aérea permeabilizada, abierta, pasamos al siguiente paso en nuestra actuación.

B. Valoración de la ventilación: nos acercamos al paciente para valorar la respiración mediante la técnica Ver, Oir v Sentir. Miramos el tórax del paciente para ver sí se mueve, si sube al inspirar y baja al espirar. Nos acercamos a la cara del accidentado para oír la entrada y salida del aire. Colocamos nuestra mejilla cerca de la boca del paciente para sentir el aire que exhala la víctima. No debemos tardar más de 10 segundos en realizar esta comprobación.

Si la respiración que presenta la víctima es agónica, se considera ausencia de respiración.Si hay duda acerca de si respira o no, actuar como si no respirara, dado que en víctimas que finalmente no están en situación de PCR y se les aplica RCP muy raramente sufren daños graves; es por eso que los testigos no deben tener miedo a iniciar RCP por temor a causar daño.

Si respira: estamos ante un paciente inconsciente pero que respira. En este caso, se colocará al paciente en la posición de recuperación o lateral de seguridad (PLS), salvo que lo contraindique politraumatizado). Reevaluar continuamente a la sus lesiones (nunca mover a un paciente victima. Si hay que mantener al paciente mas de 30 minutos en esta posición, se cambiará de lado.

La posición lateral de seguridad:

• Mantiene la vía aérea permeable. Evita la caída de la lengua hacia atrás.
• Evita la broncoaspiración.
• Permite valorar al accidentado de forma periódica.

b. Si no respira: pedir ayuda a los servicios de emergencias indicando que la victima se encuentra en PCR e iniciar maniobras de RCP. Si es posible, envie a alguien en busca de un DESA (desfibrilador extemo semní automático).

C. Circulacion.

Si el paciente está inconsciente yrespira, lo tenemos colocado en PLS. y podemos comprobar que tienc pulso (carotídeo, radial), valorar la coloración y temperatura de la piel.Si el paciente no respira, iniciamos maniobrar de RCP. Un paciente inconsciente que