Alopecia, efluvios y areata: causas, diagnóstico y tratamiento

Alopecia: Alteraciones del Pelo y Piel Cabelluda

Pérdida/ caída temporal o definitiva del pelo

Se caracterizan por la pérdida congénita o adquirida del pelo

Pueden ser:

• Cicatrizales o no cicatrizales
• Localizadas o difusas
• Congénita o adquirida
• Parcial o total
• Temporal o definitiva

Alopecia Cicatrizal y No Cicatrizal

No cicatrizal -> Papila está intacta, trastornos funcionales del folículo, "reversibles" Cicatrizal-> hay destrucción/atrofia directa al folículo piloso

Clasificación Clínica de las Alopecias No Cicatrizales

Cuadro 133-1. Clasificación clínica de las alopecias no cicatrizales.

Alopecias Difusas

• Rotura del tallo del pelo Displasias pilosas Traumatismo físico o por sustancias químicas
• Aumento de la pérdida del cabello Efluvios telógeno y anágeno Sindrome del pelo en anageno débil Alopecia areata
• Desarrollo folicular anormal Alopecia androgenética Atriquia con lesiones papulares Síndrome del anágeno corto

Alopecias Localizadas

• Rotura del tallo del pelo Displasias pilosas Tiña de la cabeza Causas externas: tricotilomanía, alopecia por tracción, traumatismos fisicos o por sustancias químicas
• Aumento de la pérdida del cabello Alopecia areata Secundarismo sifilítico
• Desarrollo anormal del folículo Alopecia triangular congénita

Alopecias Cicatrizales

Causas Congénitas

• Localizadas: traumatismos obstétricos - Aplasia cutis - Nevo sebáceo

Causas Adquiridas

• Primarias o Linfocitica: lupus discoide, liquen plano pilar y alopecia frontal fibrosante o Neutrofílica: foliculitis decalvante y celulitis disecante o Mxta: acné queloide de la nuca
• Difusa: - Tricodisplasia hereditaria - Queratosis folicular cicatrizal sífilis tardía Tumores: carcinoma basocelular. Melanoma, linfomas

Alopecias No Cicatrizales

Valoración clínica Irlanda H.R. Descargado por Alessandra (rangelalessandrabdz@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com

Causas Secundarias

• Fisicos tracción, radiación, quemaduras
• Infecciones tiña (inflamatoria), lepra,

Establecimiento del Diagnóstico de Alopecia

Preguntas Clave para el Diagnóstico

• Aumento la caída (cuando se peina cabellos) o reducción de la densidad (visualización de placas de calvicie)-ambos
• Efluvio (difusa)
• Pérdida desde la raíz (se viene, demasiados cabellos en fase telógena) o a nivel del cuero cabelludo (folículo todavía anclado a la papila, se troza)
• Temporalidad, desde cuándo, es agudo o crónico
• Determinación del patrón
• Signo y síntomas asociados
• Enfermedades concomitantes asociadas
• Tratamiento

Pruebas Diagnósticas

• Pilotracción o signo de Sabouraud o Determina una pérdida activa o Consiste en fijar un mechón de cabellos entre los dedos y en seguida tirar con firmeza, en varias partes de la cabeza o Normal: 1-2 pelos o Patológica: >5 a pelos
• Prueba de ventana o Se afeita un centímetro cuadrado de piel cabelluda y se evalúa al mes o Valora el crecimiento 1cm/mes
• Tricoscopia o Uso de dermatoscopio o No invasiva o Principales usos: Dx rápido en trastornos del pelo o la vaina del mismo, diferenciación inmediata entre alopecia cicatrizal y no cicatrizal, confirmación de tiña de la cabeza
• Signo del pellizco del cabello o maniobra de Jacquet o Se intenta pellizcar la piel cabelluda, si se logra > Alopecia cicatrizal irreversible o Positiva: alopecia cicatrizal o alopecia areta
• Prueba de tracción suave del cabello o pilotracción o 20-50 cabellos, tomarlos desde la punta y dar un tirón firme o Pelo no lavado en 24 horas
• Microscopio óptico o Útil para observar el tallo piloso (alteraciones de la forma y estructura), el extremo distal (tricorrexis nodosa), la raíz (tricograma) y el material peripilar (moldes de queratina, piedras y parásitos)

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Tricograma y Biopsia en Alopecias

Tricograma

• Es el cálculo del porcentaje de raíces en anágeno, catágeno y telógeno
• 85% debe de estar en anágeno y 15% en otras fases
• Para realizarse no se debe lavar el pelo en 3-5 días, ni tomas cabellos de menos de 2 cm de largo o miniaturizados
• Con una pinza cubierta con goma en un extremo, se sujeta un mechón de 50 pelos a 1-2cm de la piel cabelluda, se arranca con una tracción rápida y los pelos se colocan sobre un portaobjeto

Biopsia

• Determina si la alopecia es cictrizal o no
• Cicatrizal > Se caracteriza por cambios fibrosos perifoliculares, involución folicular, infiltrados liquenoides y atrofia
• Útil tinciones con PAS, Gomori-Grocott

Algoritmo de Diagnóstico Tricoscópico

-VASOS GIGANTES PUNTOS ROJOS, TAPONES CORNEOS LED AFF LPP CICATRIZAL -ERITEMA, VAINAS PERIPI- LARES,PUNTOS AZUL GRIS -ESCAMAS, PÚSTULAS COSTRAS -QUERION -PELOS EN PENACHO (>6) -PUNTOS NEGROS PELOS ROTOS PUNTOS AMARILLOS 3D FD

Alopecias No Cicatrizales

PELOS CORTOS EN CRECIMIENTO, UNIDADES FOLICULARES ÚNICAS ET -PELOS EN SIGNO INTERROGACIÓN, FLAMA TULIPÁN, LONGITUD VARIABLE T.M. NO CICATRIZAL PUNTOS NEGROS -SACACORCHOS, COMA, ZIG-ZAG, CLAVE MORSE TC PUNTOS AMARILLOS -VARIACIÓN DIÁMETRO DEL PELO > 20%, UNIDADES FOLICULARES ÚNICAS AAG -PUNTOS NEGROS, PELOS SIGNO DE ADMIRACIÓN AA

Abreviaturas

LED: LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE LPP: LIQUEN PLANO PILAR, CD: CELULITIS DISECANTE TTM: TRICOTILOMANÍA TC: TINEA CAPITIS AFF: ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE FD FOLICULITIS DECAVANTE ET: EFLUVIO TELÓGENO AA: ALOPECIA AREATA AAG: ALOPECIA ANDROGENETICA

Esquema 133-1. Algoritmo de diagnóstico tricoscópico (modificado de: Int J Trichology 2013; 5(4):170-8).

Efluvio: Pérdida Excesiva de Cabellos

Pérdida excesiva de cabellos en fase anágena o fase telógena

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Efluvio Anágeno Agudo

AA -PUNTOS AMARILLOS PELOS SIGNO ADMIRACIÓN CDEFLUVIO AN GENO AGUDO

• Pérdida masiva de cabello 80%
• Interrupción del ritmo mitótico de las células de la matriz
• Detención del ciclo folicular en anágeno
• La tracción produce pérdida de cabello en anágeno

Causas Comunes del Efluvio Anágeno

• Endocrinopatías
• Deficiencias vitamínicas
• Antimicoticos (quimioterapia)
• Hipervitaminosis A
• Exposición a metales pesados (talio, arsénico, plomo, mercurio y radiación ionizante)

Efluvio Telógeno

dreamstime

Efluvio Telógeno General

• Principal causa de perdida de cabello
• Mas frecuente en mujeres
• Alopecia difusa no cicatrizal
• De 2-3 meses después de la exposición a un desencadenante
• Perdida menor al 50%

Etiología del Efluvio Telógeno

• Tx farmacológicos-> Isotetrinoina, b-bloqueadores, carbamazepina
• Enfermedades sistémicas > Lupus
• Cambios fisiológicos

Efluvio Telógeno Agudo

• Principal causa de alopecia difusa en mujeres
• Pérdida de más de 20% de pelos en telógeno
• Inicia alrededor d ellos 2 meses después de la causa desencadenante)

Causas del Efluvio Telógeno Agudo

• Alteraciones hormonales (Alteraciones de la tiroides, embarazo)
• Dietas hipocalóricas (Deficiencias de hierro o zinc)
• Medicamentos (Alopurinol, danazol, Captopril, antiepilépticos)
• Tracción de pelo con caída de hasta 20 cabellos, durante fase tardía puede ser negativa

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Efluvio Telógeno Crónico y Diagnóstico

Efluvio Telógeno Crónico

• Varía de 6 meses- 6 años
• Etiología desconocida
• Aumento de folículos en telogenos
• Mujeres de 30-60años, es raro en varones
• Pérdida crónica y difusa
• Inicia de manera aguda > Perdida de hasta 400 cabellos día
• Tricodinia (hipersensibilidad del pelo)
• Evoluciona por brotes y cura de manera espontánea en algunos casos

Diagnóstico del Efluvio Telógeno

• Evaluar la historia clínica completa
• Interrogatorio dirigido
• Apoyo con laboratorio: o BHC o FERRITINA SERICA o Prueba de función tiroidea u hepática o Dermatoscopia o Biopsia
• Recuento capilar de los 60 s Antes del lavado del cabello
• Dermatoscopia Se aprecian muchos pelos cortos en etapa de crecimiento, sin variaciones en el diámetro
• Dx diferencial con alopecia areata difusa y alopecia Androgenética
• Escala visual de caída del cabello

Biopsia de piel cabelluda se realizan con sacabocados de 4 mm de forma horizontal y vertical, el hallazgo es de pelos cortos en etapa de crecimiento la cantidad de 15% es sugestiva de alopecia en efluvio telógeno, 25% confirma dicho diagnóstico.

Tratamiento del Efluvio

• No hay tratamiento especifico
• Resuelve espontaneamente
• En los efluvios es buscar la causa y tratar la causa
• Tx minoxidil 3 meses

Comparativa Efluvio Telógeno vs Anágeno

	Telógeno	Anágeno
Instauración	2-3 meses	1-4 sem
%pérdida	20-50%	80-90%
tricograma	Bulbo blanco	Pigmentario
Cabello	Normal	Angosto o fracturado

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Alopecia Areata: Enfermedad Autoinmune

Enfermedad autoinmune, no cicatrizal, se caracteriza por pérdida repentina de pelo, por lo general sectorial, que deja áreas alopécicas lisas, es múltiple, total o universal.

Afecta considerablemente la calidad de vida y con mucha frecuencia conduce a la depresión y ansiedad

Segunda forma más común de alopecia

Formas más extensas/agresivas inician en la infancia y las de larga evolución son muy rebeldes a los tratamientos y se asocian con recaídas

Epidemiología de la Alopecia Areata

• Riesgo de padecer AA a lo largo de la vida es 2%
• Afecta de igual manera a hombres y mujeres
• Hombres mayor prevalencia en la edad adulta
• 20% presentan historia familiar de alopecia areata
• Predomina entre los 20 y 40 años
• Picos de incidencia: > Infancia - juventud

Etiopatogenia de la Alopecia Areata

Cliopátégenta

• Respuesta autoinmune de tipo celular (Infiltración linfocitos T CD4 + helper)
• Linfocitos citotóxicos (CD8+) actúan contra folículo piloso
• Se ha relacionado con el HLA clase II: HLA-DR4, HLA-DR5 y HLA-DQ3

Relación con Enfermedades Autoinmunitarias

• Tiroiditis de Hashimoto
• Endocrino metabólico (DM1)
• Vitíligo
• Anemia perniciosa

Otros Factores de Riesgo

• Factores Ambientales > Trastornos psicológicos, estrés agudo, dieta
• Sx Down, Enfermedad de Addison, estado atópico

Factores que Aumentan el Riesgo

• Genotipo (HLA-B14)22
• Antecedentes familiares de AA
• Antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes
• Antecedentes personales de enfermedad inmunológica

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Fisiopatología y Clínica de la Alopecia Areata

Fisiopatología de la Alopecia Areata

• PRIVILEGIO INMUNITARIO en la fase anágeno (folículo piloso y lamina ungueal)
• Barrera que no permite que llegue ningún linfocito al folículo (en fase anágena)
• Se rompe privilegio inmunitario del folículo anágeno:
  • Folículos afectados muestran infiltración por linfocitos TCD4+
  • Migración de células inflamatorias:
    • CD8-> Entran hasta el folículo
    • CD4-> Alrededor del folículo
  • Vías de señalización Jack
• Infiltración en el folículo peritubular)
• Disminución de unidades foliculares

Teoría de Maslowski y Mackay

• Microbiota como base para el aumento de la incidencia de enfermedades autoinmunes
• Cadena corta de ácidos grasos producida por el microbiota intestinal
• Modulación de la función de células T reguladoras y liberación de IL-10
• 10-40% antecedente familiar
• Relacionado con HLA clase II: HLA-DR4, HLA-DR5 y HLA-DQ3

Clínica de la Alopecia Areata

linica

• Cuero cabelludo en un 90%
• Placa alopecica, redondeada u oval, 1-3cm
• Única o múltiples bien delimitadas, pérdida del pelo difusa o completa
• Evolución crónica y asintomática
• Perdida abrupta se pierde el pelo de la nada
• La piel es lisa, brillante y da la impresión de estar acolchonada

Zonas Afectadas por Alopecia Areata

• Cejas
• Pestañas
• Barba y bigote
• Vello axilar o púbico

Formas Clínicas de Alopecia Areata

A

Alopecia Areata en Placa Única

• Se presenta placa ovalada o redonda, única
• Es la forma de presentación más frecuente

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