Dietoterapia para el sobrepeso y la obesidad de Universidad Europea

Introducción a la Dietoterapia

Dietoterapia Tema 3. Sobrepeso y obesidad Universidad EuropeaDietoterapia Sobrepeso y obesidad Índice

1. Introducción 3
2. Prevalencia de sobrepeso y obesidad. 4
3. Las causas del sobrepeso y la obesidad 5
4. Factores genéticos: 5
5. Hábitos alimenticios: 5
6. Sedentarismo: 6
7. Sueño, estrés y ritmos circadianos: 6
8. Cómo definimos la obesidad 7
9. Tipos de obesidad: 7
10. Cómo se mide la obesidad 8
11. Las enfermedades de la obesidad 9
12. Diabetes mellitus 2 (DM2): 9
13. Hipertensión arterial (HTA): 9
14. Dislipemias: 9
15. Enfermedad cardiovascular: 9
16. Cáncer: 9
17. Complicaciones respiratorias: 10
18. Consecuencias psicológicas: 10
19. Tratamiento 11
20. Evaluación clínica del paciente con obesidad: 11
21. Dietoterapia de la obesidad: 11
22. Actividad física: 13
23. Manejo del estrés y la ansiedad: 13
24. La modificación de estilo de vida como tratamiento efectivo de la obesidad: 14
25. La prevención de la obesidad 15
26. Referencias bibliográficas 16

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Concepto de Obesidad

1. Introducción La obesidad es una enfermedad que se caracteriza por el excesivo acúmulo de grasa, que causa numerosas alteraciones provocando un aumento de la morbi-mortalidad y un gran descenso de la calidad de vida. Actualmente, las enfermedades crónicas asociadas a la obesidad son la principal causa de muerte en los países occidentales (1). Su tratamiento es complejo y poco eficaz. Además, produce una alta tasa de abandono tras su comienzo. Esta enfermedad presenta una muy elevada prevalencia, no solo en los países de ingresos altos, sino también en los países de ingresos medios y bajos. Según la OMS, la tasa de obesidad se ha duplicado desde 1980 en todo el mundo, de modo que, en 2014, más de 1900 millones de personas padecían sobrepeso y, más de 600, obesidad (1). Por este motivo, la OMS ha denominado a la obesidad la epidemia del siglo XXI. Cabe destacar, que la epidemia de sobrepeso y obesidad se ha producido en menos de 50 años a una gran velocidad, en todos los estratos de la sociedad, mientras que los problemas de desnutrición y enfermedades carenciales han sido una de las principales preocupaciones en materia de salud durante 50.000 años, es decir, desde los primeros indicios del hombre moderno. Además, según estima la OMS, esta situación no va a mejorar sino todo lo contrario. Se prevé que en el año 2050 habrá el doble de personas obesas, por lo que no se desbancará a sus enfermedades asociadas como principal causa de muerte en el mundo (2). A nivel económico, nuestra sociedad sobrealimentada, que tiene cada vez una mayor necesidad de energía, es insostenible. Los costes a nivel sanitario, generados por los graves problemas de salud que mantiene la alimentación actual, son enormes y, como hemos visto, aumentarán considerablemente. Por este motivo, parece evidente que la mayoría de los recursos económicos destinados a la obesidad deberían destinarse a su prevención. Por esto, debe entenderse cuáles son sus causas, su efecto y su costoso tratamiento. ue Universidad Europea @ Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados. 3Dietoterapia Sobrepeso y obesidad

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad

2. Prevalencia de sobrepeso y obesidad Como se ha mencionado en la introducción, el sobrepeso y la obesidad han tomado dimensiones pandémicas. Países como EE.UU. o México han reportado una prevalencia de obesidad cercana al 34% (3). En el caso de Europa, son Reino Unido, Alemania, Bulgaria y España las que presentan mayores tasas (4). El estudio ENPE realizado en el año 2015 y revisado en el 2017 por la Sociedad Española de Cardiología, reportó una prevalencia de sobrepeso del 39,6% y del 21,6% de obesidad en los adultos españoles. También tuvo en cuenta la prevalencia de esta enfermedad según comunidades autónomas, siendo Asturias la que mostró la más alta (25,7%), seguida de Galicia (24,9%) y Andalucía (24,4%). Las comunidades que reflejaron una menor incidencia fueron el País Vasco (16,8%), Cataluña (15,5%) y las Islas Baleares (10,5%) (5). No existen evidencias suficientes que expliquen las diferencias entre las distintas comunidades autónomas, aunque los expertos creen que, una de las posibles causas podría ser las diferencias socioeconómicas. SP: 41,1% (35,1-47,6) SP. 39,3% (33,1-45,8) OB: 17-6% (12,8-22,5) SP: 33,9% (27,9-40,1) OB: 16,8% (12,9-21,6) SP: 35,8% (29,5-42,4) OB: 20,9% (15,6-26,5) OB: 25,7% (20,1-31,8) SP: 43,5% (37,0-50,4) OB: 24,9% (18,7-30,6) SP: 39,0% (32,2-45,7) OB: 17,9% (12,4-23,3) SP: 39,8% (33,5-46,6) OB: 15,5% (10,4-20,4) } SP: 34,3% (27,8-40,0) OB: 22,1% (17,1-28,1) SP: 36,6% (30,0-43,1) OB: 23,7% (18,1-29,8) SP: 39,1% (32,7-45,9) ØB: 23,8% (18,4-29,4) SP: 37,6% (31,4-44,0) OB: 19,0% (13,9-24,8) SP: 40,0% (33,1-46,7) OB: 23,6% (17,9-29,9) SP: 36,8% (30,4-42,6) OB: 19,8% (14,5-25,3) SP: 32,2% (26,4-38,0) OB: 10,5% (6,9-14,2) SP: 38,9% (32,3-45,2) OB: 24,4% (18,7-30,0) < 18 SP: 41,5% (35,0-47,9) OB: 23,9% (18,6-29,9) SP: 40,0% (33,5-46,6) OB: 20,1% (15,2-25,7) 18,0-21,9 22,0-24,0 > 24,0 Rev Esp Cardiol 2016;69:579-87 Figura 1. Prevalencia de obesidad en España según comunidades autónomas. Fuente: Aranceta J. et al. Prevalencia de obesidad general y obesidad abdominal en la población adulta española (25-64 años). 2014-2015. Estudio EMPE. Rev Esp Car. 2016; 69(6):543-638. ue Universidad Europea @ Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados. 4Dietoterapia Sobrepeso y obesidad

Causas del Sobrepeso y la Obesidad

3. Las causas del sobrepeso y la obesidad Son numerosos los factores predisponentes que se atribuyen a la obesidad, pero ninguno puede ser demostrado por sí solo. La obesidad es un fenómeno multicausal y deben considerarse todas las posibles causas a la hora de estudiarla.

Factores Genéticos en la Obesidad

3.1 Factores genéticos: Muchos factores hormonales y nerviosos implicados en la regulación del peso corporal están determinados por la herencia genética. El número y el tamaño de los adipocitos, su distribución y la tasa metabólica basal entre otros dependen de los genes (6). Aun así, los genes, por sí solos, no determinan que una persona padezca obesidad. Las elecciones en cuanto a la alimentación y los hábitos de vida pueden activar o desactivar estos genes y hacer que se expresen o no.

Hábitos Alimenticios y su Relación con la Obesidad

3.2 Hábitos alimenticios: Sin duda, los factores del comportamiento alimentario son los que mas se han relacionado con el sobrepeso y la obesidad. Son numerosos los trabajos que han tratado de establecer la relación entre hábitos alimenticios, tipos de alimentos y nutrientes entre otros y la obesidad. · Cambios en la dieta (dieta occidental): En los últimos 50 años se han producido grandes cambios en nuestra dieta, abandonando la alimentación tradicional y adoptando las costumbres dietéticas anglosajonas y americanas. La incorporación del fast food, los aperitivos y snacks salados y procesados para comer en cualquier momento, la ingesta de refrescos y la gran cantidad de alimentos procesados, se asocian con un mayor riesgo de sobrepeso y obesidad, sobre todo en los más jóvenes (7,8). • Tamaño de las porciones: El tamaño de las porciones que se considera normal en la actualidad, debido a las presentaciones de los restaurantes de comida rápida, aporta cantidades mayores de energía y nutrientes de las que son necesarias para mantener un buen estado de salud (6). Si bien se han realizado numerosos estudios para tratar de establecer la relación entre la ingesta de energía y la grasa corporal, los resultados no son del todo concluyentes (9). Al contrario, sí lo son los resultados de estudios realizados para medir el efecto positivo de la ingesta de azúcares y la obesidad (10). • Variedad de alimentos: Las personas comen mas cuando se ofrece una mayor variedad de alimentos. Un alimento se torna menos atractivo según se va consumiendo. A este fenómeno se le denomina saciedad sensorial específica. · Frecuencia de las ingestas: Los resultados sobre la influencia del número de ingestas sobre el peso corporal son comprometidos, ya que si bien numerosos autores afirman que un mayor número de comidas (4-6) durante el día se asocia a un menor riesgo de obesidad (1,-13), actualmente, son muchos otros los que han presentados resultados contrarios, que demuestran que un menor número de ingestas (1-2) se asocia a una menor grasa corporal (13,15). · Formas de comer: También se han relacionado distintos hábitos que rodean al momento de la comida con un mayor riesgo de obesidad como el tiempo que se tarda en comer (el cerebro necesita un tiempo mínimo para detectar la señal de saciedad), el comer solo, comer viendo la televisión o frente al ordenador. ue Universidad Europea @ Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados. 5Dietoterapia Sobrepeso y obesidad

Sedentarismo y Obesidad

3.3 Sedentarismo: Erróneamente se habla de la relación entre la falta de ejercicio físico y el desarrollo de obesidad, ya que, probablemente, la época actual sea la que presenta el mayor número de personas que realizan algún tipo de ejercicio habitualmente (entrenamiento de pesas, ciclismo en sala, zumba, bailes de salón, salir a correr, pádel, etc.). Aun así, se observan las mayores tasas de obesidad de toda la historia de la humanidad. A la hora de cuantificar la actividad física de una persona debemos hablar de nivel de sedentarismo. De hecho, en la actualidad, la valoración de este concepto se ha modificado desde el tiempo que una persona se mantenía activa (caminando, cocinando, jardinería, trabajo, ejercicio físico, etc.) a considerar la cantidad de tiempo que un individuo permanece sentado, y es que, hoy en día, un gran porcentaje de la población pasa la mayor parte del tiempo en esa posición, aunque realicen algún tipo de ejercicio físico.

Sueño, Estrés y Ritmos Circadianos

3.4 Sueño, estrés y ritmos circadianos: Se ha demostrado que la falta de sueño trastoca los mecanismos de regulación endocrina del apetito. Las hormonas que lo modulan adoptan un papel predominante y pueden favorecer una ingesta excesiva. Por tanto, la falta de sueño podría modificar la composición, la cantidad y la distribución de la ingesta. Se ha observado una relación positiva entre la falta de sueño y el trabajo en turno de noches con una mayor adiposidad (16). Otro factor relevante es el estrés, ya que también se relaciona con la producción de hormonas relacionadas con el apetito y la grasa corporal. Por ejemplo, se libera cortisol cuando un individuo se encuentra en una situación estresante, de modo que se estimula la secreción de insulina para mantener la glucemia en condiciones de lucha o huida. El estrés crónico provoca que esto se produzca de manera constante por lo que se podría producir un aumento de la grasa corporal. ue Universidad Europea @ Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados. 6