Tomografía Computarizada y Ecografía: Exploración Ecográfica

Unidad 9: La exploración ecográfica.

1. Ventajas e inconvenientes de la exploración ecográfica. 2. Efectos biológicos y consideraciones de seguridad. 3. Indicaciones clínicas de los US. 4. Proceso de exploración ecográfica. 5. Solicitud de exploración ecográfica. 6. Citación de la prueba y recepción del paciente. 7. Preparación de la exploración ecográfica. 8. Realización de la exploración ecográfica.LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA Generalidades Proceso de exploración ecográfica Ventajas e inconvenientes Solicitud de exploración Preparación de la exploración Preparación de la exploración Indicaciones de los US Citación de la prueba La sala de ecografía La sala de ecografía Efectos biológicos de los US Recepción del paciente Equipo de ecografía Equipo de ecografía El paciente El paciente La posición del paciente La posición del paciente

Ventajas e inconvenientes de la exploración ecográfica

Ventajas de la ecografía

• Inocua (US).
• Rápida y bien tolerada.
• No invasiva.
• Economicamenta asequible.
• Técnica dinámica.
• Alta reproductibilidad.
• Alta movilidad.
• Baja toxicidad ecopotenciadores.
• Procedimientos intervencionistas.
• Eco 3D y 4D.
• Diferencia sólidos de líquidos.
• No tiene contraindicaciones.

Inconvenientes de la ecografía

• Hay estructuras que no permiten su paso.
• Campo visual pequeño.
• Baja especificidad para diferenciar lesiones.
• Muy explorador-dependiente.

Efectos biológicos y consideraciones de seguridad

Los US tienen ciertos efectos sobre los tejidos debido a la E calórica depositada por las ondas. Estos efectos dependen de la cantidad de E absorbida, de su intensidad, de la duración de la prueba y del punto focal. Los principales efectos son: · Bioefectos térmicos. · Efectos mecánicos. La ecografía se considera la técnica de diagnóstico por imagen más segura, pero aún con ello, debe realizarse siguiendo los principios ALARA (as low as reasonably achievable). Medidas: · Controlar la E empleada. · Controlar el tiempo de estudio. · Evitar que la T del transductor supere los 41º. · Usar los niveles mínimos de capacidad del sistema. · Elegir sonda de menor frecuencia posible. · Seguir protocolos de exploración.

Indicaciones clínicas de los US

Las principales aplicaciones se centran en el diagnóstico, seguimiento e intervencionismo. La eco está indicada cuando se sospeche de patología en cualquier zona que permita el paso de los US. Quedan excluidos: interior pulmón, detrás del hueso, interior del cráneo (adultos), interior de articulaciones. Hay muchas indicaciones pero hay patologías en las que la eco se considera gold standard: litiasis biliar, quistes simples.

Indicaciones de la ecografía en escala de grises

• Exploración de abdomen y pelvis.
• Exploración del tiroides y zona cervical.
• Exploración de tórax (corazón).
• Exploración de pene, escrotos y testículos.
• Exploración aparato locomotor.
• Exploración ocular.
• Exploración mama y ganglios regionales.
• Exploración ginecológica y obstétrica.
• Exploración intracraneal (fontanelas).
• Intervencionismo: punciones colecciones líquidas, punción seca, PAAF, toma biopsias ...
• Intervencionismo más invasivo: endoecografía, eco intravascular, eco intraoperatoria ...

Indicaciones de la ecografía Doppler

La principal indicación clínica es el estudio de la hemodinámica del paciente: vasos sanguíneos, corazón y perfusión de tejidos y órganos:

• Permite caracterizar los vasos sanguíneos.
• Detecta flujo en estructuras anecogénicas.
• El power Doppler detecta flujos lentos y débiles.
• Evalúa el sentido del flujo.
• Cuantifica la velocidad de la sangre.
• Estudia cambios de vascularización en órganos.
• Detecta la presencia de vascularización en una lesión.
• En ecocardiografía detecta: soplos, valvulopatías, arritmias, endocarditis, pericarditis, malformaciones congénitas ...

Proceso de exploración ecográfica

Consulta médica Solicitud de exploración Principio ALARA Informe ecográfico Información al paciente (escrita) Cita previa Consentimiento informado (contrastes, PAAF, etc.) Recepción del paciente Identificación Intimidad Confort Realización de exploración Radiología

Solicitud de exploración ecográfica

Una exploración ecográfica debe estar debidamente justificada por el médico prescriptor (tras anamnesis y exploración física del paciente .. La solicitud debe estar correctamente cumplimentada, en formato escrito o digital y debe incluir los siguientes datos: · Nombre del paciente y otros identificadores. · Fecha nacimiento y sexo. · Fecha solicitud. · Médico y servicio que solicita la prueba. · Tipo de estudios solicitado. · Información extra.

Citación de la prueba y recepción del paciente

Una vez recibida la solicitud, el servicio de ecografía procederá a su registro y verificación de datos. Se realizará la citación del paciente proporcionando instrucciones precisas. En caso de que se requiera consentimiento informado, se le entregará. Trato cordial y respetuoso con el personal del servicio correctamente identificado y uniformado. Se debe comprobar la identidad del paciente y recoger el CI. Se debe comprobar el cumplimiento de los requisitos del paciente para la realización de la prueba. Informar al paciente sobre posibles efectos adversos.

Preparación de la exploración ecográfica

Preparación de la sala de ecografía

El paciente se suele preparar en la misma sala donde se le realiza la exploración. Requisitos: · Sala confortable, T agradable y debe preservar la intimidad. · Contará con camilla y silla. · Iluminación adecuada. · Desinfección adecuada.

Preparación del equipo de ecografía

Criterios para elegir el transductor adecuado para cada estudio: · Tener en cuenta el tipo de prueba. · Conocer la profundidad de las estructuras a estudiar. · Conocer el tamaño de la ventana acústica. · Conocer el acceso a la estructura a estudiar: piel, intracavitario, intravascular ... · Conocer el tipo de paciente a explorar. · Asegurar que el material fungible esta disponible.

Preparación y posicionamiento del paciente

Cada exploración requiere un posicionamiento distinto que permita un acceso correcto a las ventanas acústicas. Posiciones más comunes: · Decúbito supino. · Decúbito lateral. · Posiciones especiales: · Elevar piernas (transvaginal) · Bipedestación (eco venosa de miembros inferiores). · Sentado (algunas eco musculoesqueléticas)

Realización de la exploración ecográfica

Consideraciones generales de la exploración ecográfica

Para una correcta exploración ecográfica hay que tener en cuenta una serie de consideraciones generales que están establecidas en los protocolos de exploración: · Asegurarse de que se cumplen todos los requisitos previos. · Aplicar gel suficiente avisando del frío que puede sentir. · Utilizar las ventanas acústicas determinadas. · Posicionar la sonda según el protocolo de estudio. · Explorar toda la región anatómica. · Utilizar los modos ecográficos que estime el protocolo. · Tomar medidas y cálculos. · Estudiar los órganos aledaños.

Pautas respecto al uso del transductor

· Cuando no se esté utilizando, colocar en su receptáculo. · Asegurarse que el cable esta libre y que no arrastre por el suelo. · Equipo encendido en opción "congelar" no envía US (previene su desgaste). · Tomar la sonda firmemente y posicionar con ángulo adecuado. . Movimiento lento y pausado, de barrido. Sin levantarla de la piel.

Cortes ecográficos

Los cortes ecográficos a obtener vienen determinados por la colocación del transductor sobre la piel del paciente con un angulo concreto. Las sondas ecográficas tienen un marcador en uno de sus extremos que coincide con una señal que aparece en pantalla y así, poder situarse espacialmente. a GE b 1 03 3C Se utilizan 3 tipos de cortes: · Corte o plano longitudinal: la sonda se coloca paralela al eje axial del órgano a explorar. En la pantalla se ve una imagen que va de craneal a caudal. Al usar este corte, el marcador debe marcar hacia la cabeza. GE Anterior 0- Marcador HÍGADO VENA CAVA 5- Craneal Caudal 10- 15- Posterior· Corte o plano transversal: es perpendicular al corte longitudinal. Se ve la imagen de izquiera a derecha o viceversa. El marcador estará a la derecha del paciente. · Corte o plano coronal: la sonda se coloca perpendicular al eje axial del paciente. El marcador apuntará hacia la cabeza, pero en la parte superior de la imagen aparecerá el lado del paciente donde se ha colocado la sonda y en la parte inferior, el lado contrario. · Corte o plano oblicuo: aquel contrario a todos los anteriores. Anterior Marcador Derecha Izquierda Posterior GE Cerca 0- Marcador BAZO 5 RIÑÓN IZDO. Craneal Caudal 10- Lejos 15-

Finalización del estudio y registro y almacenamiento de la imagen ecográfica

· Una vez acabada la exploración, se informará al paciente de la finalización de la prueba y se le proporcionará papel para limpiar la zona explorada. · Se informará al paciente de los cuidados posteriores que puedan necesitar. · Respecto al equipo, se colocará la sonda en su receptáculo y se limpiará entre paciente y paciente en profundidad. · El cable se limpiará entre jornada y jornada. · Uso endocavitario o enfermedades infecciosas: desinfección con desinfectantes específicos. · Desechar la funda utilizada en eco transvaginal y transrectal. · Registro de la imagen: o bien almacenamiento o bien impresión de la imagen. · Las imágenes están en formato DICOM, almacenadas en el subsistema RIS, dentro del sistema HIS. · Un nuevo sistema de almacenamiento es la impresión en 3D de las eco Doppler 3D y 4D en ecografía gestacional, para que madres o padres invidentes puedan "ver" a su bebé.