Metodología en Modificación y Terapia de Conducta, Evaluación Psicológica en TCC

INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN TCC

A lo largo de esta unidad, con el objetivo de no ser redundantes con las asignaturas de "Evaluación psicológica" y "Diagnóstico Psicológico", se hará un breve recorrido de los aspectos más importantes de la evaluación psicológica dentro de la terapia cognitivo conductual. En concreto, se explicarán aquellos pasos y procedimientos necesarios para llevar a cabo de forma adecuada dicho proceso de evaluación, el cual permitirá después elaborar un adecuado plan de tratamiento.

Asimismo, se explicará con detalle cómo realizar el "análisis funcional" de la conducta, herramienta imprescindible para entender el problema de la persona que acude a terapia y diseñar el tratamiento psicológico posterior.

Por último, se expondrán las habilidades terapéuticas necesarias que debe poseer un/a psicólogo/a, para lograr una evaluación e intervención psicológica exitosa.

LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN TCC

Castro y Ángel (1998) realizan una explicación exhaustiva de los elementos que deben formar parte de la evaluación psicológica dentro de la TCC. A continuación, se describen los mismos:

El primer elemento que debe tenerse en cuenta, para entender el proceso de evaluación de la TCC es que este trata de emplear las mismas prácticas que se usan en la investigación científica. Estas son:

1. La observación sistemática.
2. El planteamiento de hipótesis que relacionan los sucesos/eventos.
3. La confirmación de hipótesis, a partir del control de variables.
4. La comprobación de resultados.
5. Y la enunciación de postulados teóricos acerca de las variables causantes del mantenimiento de la conducta.

A lo largo de la presente unidad se describen dos conceptos muy relevantes: la evaluación conductual y la formulación clínica.

La formulación clínica, establece relaciones entre observaciones extraídas a través de la evaluación conductual. La primera tiene un carácter explicativo y la segunda descriptivo. Estos dos procesos (formulación y evaluación) son complementarios en el pro- ceso de evaluación del psicólogo (Quant, 2013).

La evaluación conductual

Keawe et al. (2013) describen que el profesional de la psicología debe seleccionar la estrategia de evaluación más adecuada para cada usuario. Es necesario que esta capte sus virtudes, limitaciones, problemas conductuales y sus objetivos de tratamiento. Únicamente cuando laevaluación psicológica se basa en principios científicos va a resultar válida y beneficiosa para el consultante.

La evaluación conductual presenta las siguientes características: (Castro y Ángel, 1998; Keawe, 2013):

• Es de naturaleza descriptiva.
• La evaluación conductual está centrada en la mejora de la tecnología de medición y registro de la conducta observable.
• Emplea medidas con garantías psicométricas consistentes y apropiadas.
• La medición se realiza en distintos contextos, situaciones y momentos.
• Da importancia a los eventos actuales y no en la historia previa.
• Describe eventos actuales relacionándolos con las características de la situación.
• Tiene en cuenta que las características de un determinado problema o trastorno puede ser distinto en una u otra persona, por lo que da mucha importancia al enfoque ideográfico.
• Considera los diferentes problemas presentados por el individuo y determina qué variables pueden influir en la consecución de objetivos del tratamiento. Por ello, el profesional debe poseer un conocimiento amplio acerca de cómo se relacionan los problemas del consultante.
• Se completan las evaluaciones de carácter general con las evaluaciones más individualizadas, las cuales atienden a los problemas más específicos y objetivos de tratamiento del cliente (a las variables o relaciones funcionales).TÉCNICAS DE EVALUACIÓN MÁS EMPLEADAS EN EL PROCESO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN LA TCC

A continuación, se describen las técnicas de evaluación más relevantes en el proceso de evaluación psicológica en la TCC:

TÉCNICA DE EVALUACIÓN TIPOS Entrevista Estructurada Semiestructurada Abierta o sin estructura. Puede ser aplicada al usuario directo y/o al entorno Asimismo, se utilizan para distintos fines y en distintos momentos del proceso de evaluación: Entrevista inicial, de devolución, CIDI y de seguimiento. Autoinformes estandarizados Son cuestionarios que evaluan diferentes trastornos o variables psicológicas, biológicas y sociales. Algunos ejemplos son: los cuestionarios (de screening opsicométricos tradicionales), los inventarios, escalas, etc. Autoinformes individualizados Se trata de instrumentos de medida elaborados para cada sujetode forma personalizada. Algunos ejemplos son: los autorregistros, los diarios, los termómetros de emociones, etc. Observación directa Consiste en la observación directa del comportamiento de la persona o su ambiente en diferentes contextos: situaciones controladas en consulta u otros lugares. Ejemplos: observacióna través de role-playing, registro de observación de pareja o de familiares, etc. Observación de productosSe basa en la observación de los efectos del comportamientode la persona permanentes en el ambiente. Como ejemplo, se encuentran los siguientes: acumulación de basura en el hogar, desorganización,etc. Medidas psicofisiológicas Algunos ejemplos son: medición de tasa cardíaca en contexto de estrés/relajación, medida del nivel de excitación sexual frente a determinados estímulos, etc. Pruebas cognitivas Están creadas con el objetivo de evaluar la actividad cognitiva delindividuo. Entre estas se encuentran: las pruebas de memoria, experimentos para evaluar atención, etc.

La formulación clínica

A. La formulación clínica, es el segundo elemento a tener en cuenta dentro de la evaluación psicológica. Esta se basa en la generación de hipótesis acerca de las relaciones existentes entre los diferentes tipos de eventos, cuyas fuentes de información provienen de la propia observación de la conducta del individuo y elconocimiento de aspectos explicativos que derivan de un marco teórico, las cuales explican posibles relaciones causales. Estas explicaciones teóricas tienen que estar validadas científicamente (no se pueden tener en cuenta aquellas que dan explicaciones desde un marco teórico sin evidencia empírica: la brujería o determinadas explicaciones psicoanalíticas). En conclusión, se busca una intervención psicológica individualizada para cada persona, a diferencia de otros modelos en psicología. Asimismo, es muy importante tener en cuenta que, aun-que la teoría disponga de validez científica, esta debe acomodarse a los hechos observados y no al revés, ya que de lo contrario se puede administrar al paciente un tratamiento basado en un "paquete de técnicas" basado en el modelo del terapeuta (ejemplo: psicofarmacológico si se trata de un terapeuta formado en el modelo biológico; de reestructuración cognitiva si es un terapeuta cognitivo, etc.).

B. Formulación de hipótesis: este procedimiento trata de inferir relaciones funcionales entre distintos eventos, por lo que posee un valor predictivo sobre la conducta futura de los individuos. Las hipótesis clínicas pueden comprobarse de manera empírica. Hay distintos tipos de hipótesis:

1. Correlacionales: en estas se observan eventos que ocurren de manera regular. No son explicativas, ya que, por ejemplo, la etiqueta "depresión mayor" solo indica un conjunto de variables cognitivas, fisiológicas, emocionales y comportamentales, que se dan en uno y/o varios pacientes y que conforman una categoría diagnóstica. Suponen que todas las personas que comparten una categoría diagnóstica son iguales, lo cual no es cierto. Este modelo taxonómico establece hipótesis parciales e intervenciones homogéneas para todos los individuos que comparten etiqueta diagnóstica
2. Causales: este tipo de hipótesis, si establecen la direccionalidad de la relación entre dos eventos (si A entonces B, si no A, entonces no B). En este caso, se descartan explicaciones alternativas. El objetivo de la formulación clínica es hallar relaciones funcionales (correlaciones y causales), que posibiliten el entendimiento de un conjunto de comportamientos problemáticos.

C. Validación de hipótesis: las hipótesis planteadas previamente tienen que contrastarse empíricamente y ser verificadas:

1. Las hipótesis correlacionales: se ponen a prueba a través de métodos de recogida de información, siendo el más frecuente en la clínica: la entrevista. Por ejemplo, el terapeuta puede concluir que el paciente sufre ataques de pánico, tras la descripción de este de la presencia de síntomas como: sensación de ahogo, miedo a ahogarse, sudoración y taquicardia. Loque, a su vez, lleva al profesional a preguntar por otras posibles conductas relacionadas con el pánico como: ¿ realiza conductas de evitación o de escape?, etc. También se emplean otros instrumentos de evaluación como cuestionarios o escalas, medidas fisiológicas, etc. Todas ellas para comprobar y validar la hipótesis planteada.
2. Las hipótesis causales: en este caso, se trata de la puesta en marcha del tratamiento psicológico, el cual tiene por objetivo modificar la conducta del sujeto. Es decir, en el contexto clínico, se va a realizar la comprobación de hipótesis a través de la intervención psicológica, que permite modificar las variables de las cuales es función la conducta del individuo. Por ejemplo, un niño que presenta rabietas exclusivamente con su padre puede llevarnos a formular una hipótesis causal a través de la observación de la conducta, podemos generar un método de control y aplicar un entrenamiento enextinción, para después observar si disminuye la frecuencia de la conducta problema.

D. Modelos conductuales de formulación clínica:

1. Formulaciones de análisis funcional: Surge de la propuesta de Skinner y sus colaboradores. No aspira a ser una formulación clínica, pero se ha contempla como un acercamiento molecular inicial al establecimiento de relaciones causales. Para ser exactos, este constituye un método de observación y una serie de procedimientos, que permiten elaborar y validar hipótesis acerca de relaciones funcionales entre la conducta del sujeto y los acontecimientos ambientales. En definitiva, ese modelo consiste en la búsqueda de regularidades entre eventos comportamentales y ambientales, que posibiliten generar un modelo de predicción de la conducta del individuo, en lugar de buscar las causas de la misma en los elementos internos o del organismo de los sujetos. El análisis funcional de la conducta establece relaciones funcionales entre tres tipos de eventos: estímulos antecedentes (que hacen probable la aparición del comportamiento), sucesos conductuales y estímulos consecuentes (que explican el mantenimiento de la conducta). Por último, los pasos más importantes a seguir en el Análisis funcional son: a) la observación de la conducta en condiciones controladas en determinados contextos ambientales; b) la formulación de hipótesis, que están fundamentadas en un marco de conocimiento científico (investigaciones basadas en el condicionamiento clásico y operante, etc.); y c) la implantación de modificaciones sistemáticas en la variables de mantenimiento identificadas a través de la intervención, así como la medición de los efectos sobre el comportamiento.
2. Formulaciones clínicas basadas en múltiples sistemas de respuesta: Este tipo de formulaciones parten de la investigación clínica y psicofisiológica. Presentan características compartidas con el análisis funcional, ya que buscan identificar relaciones entre estímulos, respuestas y contingencias, pero además añaden un elemento importante a la hora de explicar fenómenos comportamentales más complejos (la conducta emocional): la intervención de distintos sistemas de respuesta, o más específicamente, de respuestas que están mediatizadas por varios sistemas de relaciones. Se trata de un modelo que incorpora tres niveles básicos, que no tienen por qué estar correlacionados: el nivel fisiológico, el cognitivo y el motor-conductual. No trata de describir únicamente los elementos topográficos de la respuesta del individuo y elaborar un análisis de contingencia. Es decir, el análisis funcional se hace más complejo, teniendo que explicar las relaciones entre los distintos sistemas de respuesta y no solo entre acontecimientos antecedentes y consecuentes. Tiene en cuenta la importancia o influencia de procesos básicos como los factores de tipo biológico, motivacionales, las contingencias o los procesos de transformación de la información.
3. Formulación analítica conductual: Wolpe, Meyer y colaboradores proponen este tipo de formulación clínica, la cual incorpora a los modelos descritos anteriormente dentro de un esquema más amplio, que tiene por objetivo encontrar una explicación a todas las variables causales que llevan a problemas psicológicos concretos en los individuos y diseñar una intervención individualizada para cada paciente. El profesional de la psicología debe conseguir identificar el comportamiento que ha de modificarse y el mejor método o técnica para hacerlo. Este proceso pasa por tres etapas: a) la entrevista con el paciente, para plantear la formulación de los problemas (se trata de la observación de la conducta dentro del