Comunicar malas noticias: protocolo de Buckman y asertividad en la práctica clínica

ETAPAS:

Primera etapa:

• Evaluar el momento adecuado:
1. Determinar la idoneidad del momento para dar la mala noticia.
2. Preguntar sobre el estado emocional y físico del paciente.
• Adaptar el entorno físico:
1. Crear un espacio tranquilo y cómodo para la conversación.
2. Garantizar privacidad y minimizar distracciones.
• Evaluar al profesional y al paciente:
1. Confirmar la preparación del profesional para la comunicación.
2. Conocer el historial y las necesidades del paciente.
• Establecer confianza y empatía:
1. Construir una relación de confianza y empatía con el paciente.
2. Mostrar comprensión y estar disponible para preguntas y preocupaciones.

Segunda etapa: "Averiguar cuánto sabe el paciente":

• Importancia de la fase:
1. Crucial para comprender las ideas y sospechas del paciente, lo que puede guiar al profesional.
2. Se enfoca en preguntas indirectas abiertas y escucha activa, considerando también la comunicación no verbal.
• Tipo de preguntas:
1. Orientadas a conocer la percepción del paciente sobre su problema y su gravedad.
2. Se concentran en la comprensión y preocupaciones del paciente· Información a obtener:
• Impresión del paciente sobre la naturaleza de su problema.
• Características personales del paciente (educación, expresión, preparación).
• Estado emocional relacionado con su proceso de salud.
• Exploración de creencias y preocupaciones:
1. Preguntas para averiguar las creencias y sospechas del paciente sobre su situación.
2. Estado emocional en relación a su proceso.
3. Se abordan inquietudes y preocupaciones específicas del paciente, brindando espacio para expresarlas.
4. Ejemplo: ¿ Qué le han dicho sobre su enfermedad?, ¿A qué cree que puede ser debido su problema?
• Incorporación de preguntas sobre el futuro:
1. Enfocadas en pacientes que se sospecha que tienen poca comprensión sobre su situación.
• Ejemplo de pregunta: "¿Qué planes tiene usted con respecto a su futuro?"
• Minimización de incomodidad y demostración de interés:
1. Busca reducir la incomodidad del paciente y mostrar interés genuino en sus pensamientos y sentimientos.
• Ventajas de una ejecución adecuada:
1. Evita mensajes contradictorios entre profesionales.
2. Proporciona claridad y coherencia en la información brindada al paciente.

Tercera etapa: "Encontrar lo que el paciente quiere saber":

• Averiguar preferencias del paciente:
1. Realizar preguntas directas sobre el nivel de información que el paciente quiere conocer y puede manejar.
2. Ofrecer opciones que permitan al paciente expresar sus preferencias sobre la cantidad de detalles que desea conocer.
3. Ejemplo: Si esto se convirtiera por casualidad en algo grave, ¿pertenece usted al tipo de per- sonas que le gustaría saberlo exactamente? ¿ Le gustaría que yo le explicara todos los detalles del diagnóstico?
• Estrategias de preguntas:
1. Ofrecer elecciones al paciente para reconocer su postura en caso de no querer información.
2. Permitir la posibilidad de que otra persona de confianza reciba la información en nombre del paciente.
• Clarificar sin perjudicar al paciente:
1. Aunque estas preguntas pueden parecer reveladoras, se realizan con sensibilidad para aclarar la información necesaria para el profesional sin causar daño al paciente.
• Sensibilidad y comunicación no verbal:
1. Utilizar la sensibilidad para determinar si el paciente desea más información y cuándo está listo para recibirla.
2. Observar la comunicación no verbal del paciente para comprender su ritmo de asimilación.
• Ofrecer información de forma gradual:
1. Usar un enfoque gradual y respetar el ritmo de asimilación del paciente, similar a dar pequeñas porciones de información y esperar a que el paciente pida más.
• Flexibilidad y respeto por la decisión del paciente:
1. Respetar la decisión del paciente si opta por no discutir o recibir más información en ese momento.
2. Mantener la posibilidad abierta para futuras discusiones si el paciente cambia de opinión.

Cuarta etapa: "Compartir la información":

• Propósito de la etapa:
1. Compartir información con el paciente y establecer un diálogo terapéutico
2. Alinear la información con el nivel de conocimiento que el paciente desea tener.
• Definición de objetivos:
1. Establecer los aspectos informativos y educativos a tratar, teniendo en cuenta el nivel de conocimiento del paciente.
2. Mantener una agenda abierta y flexible, adaptable a las necesidades y preguntas del paciente.
• Temas a abordar:
1. Explorar elementos relacionados con el diagnóstico, tratamiento, pronóstico y apoyo al paciente según sus necesidades y preferencias.
• Respeto a la autonomía del paciente:
1. Reconocer y respetar el derecho del paciente a tomar sus propias decisiones, especialmente en relación al tratamiento.
2. Evitar la frustración profesional si las decisiones del paciente difieren de la visión del profesional sobre la situación.
• Sincronización con la fase anterior:
1. La petición del paciente de más información en la fase anterior detalla su capacidad de asimilación y guía la cantidad de información a proporcionar en esta etapa.

Quinta etapa "Responder a los sentimientos del paciente":

• Propósito:
1. Identificar y reconocer las reacciones emocionales del paciente tras recibir malas noticias.
• Elementos clave:
1. Importancia de empatía, escucha activa y respeto hacia el paciente.
2. Valoración de los silencios y la comunicación no verbal para comprender las emociones del paciente.
• Conexión empática:
• Comunicación no verbal:
• Ambiente respetuoso:

Sexta etapa "Planificación y seguimiento del proceso":

• Enfoque en el seguimiento:
1. El seguimiento debe ser acordado entre el profesional y el paciente.
2. El profesional debe asegurar al paciente que estará disponible para cualquier necesidad.
• Atención continua y movilización de apoyo:
1. Permanecer atento a problemas y preocupaciones del paciente.
2. Movilizar apoyo familiar o social según sea necesario.
• Manejo de la soledad emocional:
1. Reconocer que estos pacientes pueden experimentar soledad emocional al no compartir sus preocupaciones con familiares o amigos.
2. Asegurar la continuidad de la atención en aspectos comunicativos y físicos.
• Actitud positiva y realista:
1. Mantener una actitud positiva sin crear falsas esperanzas y proporcionar información veraz.
• Prepararse para lo peor cuando sea una posibilidad, esperando lo mejor.
• Planificación estratégica:
1. Planificar una estrategia en terminos de visitas y fases del tratamiento.
2. Demostrar al paciente que se tiene control sobre la situación.

EVALUACIÓN DE ESTRATEGIAS:

• Importancia de la evaluación:
1. Fundamental para que el profesional se conozca mejor, fortalezca la confianza y mejore su desempeño en futuras interacciones.
• Métodos de evaluación:
1. Reflexión personal sobre emociones, ideas y acciones posteriores a la entrevista
2. Valoración de la seguridad, comodidad, impacto producido y reacciones generadas durante la interacción.
3. Evaluación de si la información transmitida fue asimilada como se esperaba y si se comprenden los objetivos futuros del paciente.
• Sugerencias para evaluar:
1. Comprobar la asimilación de la información durante la entrevista y solicitar un resumen final al paciente, así como conocer su estado emocional.
2. Utilizar preguntas simples como "¿Cómo se encuentra?" para obtener información valiosa sobre la calidad de la entrevista y el logro de objetivos.
3. Recabar información de allegados sobre el estado emocional y actitud del paciente post-entrevista para evaluar la intervención y guiar el seguimiento del paciente.

Comunicando malas noticias: recomendaciones para hacer de la necesidad virtud

¿QUÉ ES UNA MALA NOTICIA?

• Es aquella que perturba drástica y negativamente la perspectiva del paciente o sus familiares respecto a su futuro.
• Resulta en un trastorno emocional o de comportamiento que perdura después de recibir la noticia.

Factores que influyen en la reacción del paciente:

• Personalidad, creencias religiosas, apoyo familiar percibido y contexto sociocultural influyen en cómo un paciente reacciona ante una mala noticia.
• Es un fenómeno individual influido por la perspectiva sociocultural, especialmente en sociedades cada vez más multiculturales.

Gradación en las malas noticias:

• No todas las malas noticias son iguales; varían en gravedad y repercusión emocional.
• La gravedad de la noticia también puede estar relacionada con la inoportunidad biográfica o incompatibilidad laboral, además de la naturaleza del diagnóstico.

DIFICULTADES Y BARRERAS EN LA COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS

• Evolución de la relación médico-paciente:
1. La evolución hacia un modelo de relación médico-paciente menos paternalista ha concedido al paciente el derecho de participar en decisiones terapéuticas y conocer su diagnóstico y pronóstico.
• Preferencias del paciente:
1. Algunos pacientes no desean conocer la verdad sobre su diagnóstico, lo que requiere que los médicos identifiquen este subgrupo antes de revelar cualquier diagnóstico adverso.
• Complejidades de la Medicina moderna:
1. La alta tecnificación de la Medicina actual exige que los profesionales expliquen conceptos complejos de manera comprensible para los pacientes y sus familias.
• Factores estresantes para los médicos:
1. Es estresante para los médicos por temor a afectar negativamente la evolución del paciente o su colaboración con el tratamiento, así como a enfrentar reacciones emocionales y preguntas incómodas.

Factores que dificultan la comunicación:

• Factores socioculturales: La excesiva promoción de la Medicina de alta tecnología crea expectativas terapéuticas poco realistas.
• Factores del paciente: La reacción del paciente ante una enfermedad grave varía según su personalidad, edad y capacidad para asimilar la información.
• Factores del médico: Temores a causar dolor, fracaso terapéutico, implicaciones legales y expresión emocional pueden actuar como barreras para comunicar malas noticias.

Temores específicos de los médicos:

• Temor a causar dolor físico o emocional al paciente.
• Temor al fracaso terapéutico y su percepción como fracaso profesional.
• Temor a consecuencias legales y demandas por parte de los pacientes.
• Dificultad para expresar emociones propias ante los pacientes debido a la formación y percepción de la profesionalidad.

EL PAPEL DE LA FAMILIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

• Impacto emocional en la familia:
1. La familia enfrenta la angustia de la muerte inminente del paciente y la pérdida abrupta de salud.
• Ingreso en la UCI como mala noticia:
• Importancia de la comunicación efectiva:
1. Es crucial establecer una comunicación franca y fluida entre el personal médico y la familia.