Reconocimiento de la anatomía, fisiología y patología del aparato digestivo

Reconocimiento de la Anatomía y Fisiología del Aparato Digestivo

Tema 6. Reconocimiento de la anatomía, la fisiología y la patología del aparato digestivo.

Cavidad Abdominal y Pelviana

Cavidad abdominal: parte inferior del tronco separada del tórax por el diafragma. En ella se encuentran la mayor parte de vísceras digestivas:

• De la zona distal del esófago hasta el colon sigmoide.
• Hígado, páncreas, bazo.
• Sistema genitourinario y glándulas suprarrenales.

Peritoneo: membrana fina de dos hojas:

• Peritoneo parietal: tapiza la pared abdominal.
• Peritoneo visceral: tapiza muchos de los órganos abdominales.

Ambas definen un espacio virtual, la capacidad peritoneal, que tiene una pequeña cantidad de líquido que favorece el desplazamiento de las estructuras que contiene. El peritoneo permite organizar los órganos de la cavidad abdominal en función de que su situación quede dentro o fuera de la bolsa peritoneal. El órgano de referencia para el estudio del espacio retroperitoneal son los riñones.

Cavidad Oral y Glándulas Salivares

Cavidad oral y glándulas salivares. La ingestión de comida es el proceso consciente de introducción de los alimentos en la cavidad oral. En ella, encontramos una potente estructura muscular, anclada por el frenillo a los músculos del suelo de la boca, que es la lengua. En su dorso se encuentran los receptores gustativos, que permiten percibir el sentido del gusto. La lengua junto a los dientes y a las glándulas salivales, contribuyen a formar el bolo alimenticio.

• Los dientes: son 32 piezas duras (en adultos) que se disponen en dos arcos mandibulares y están anclados a los huesos mandibulares por las encías. Desde la línea media a los laterales se observan cuatro tipos de dientes: incisivos, caninos, premolares y molares.
• Las glándulas salivales: estructuras que vierten en la cavidad oral saliva. La saliva es una secreción de componente seroso, que contiene la enzima amilasa y mucinoso. Según su tamaño, se dividen en dos grupos:
  • Glándulas salivares mayores: los productos que segregan viajan por un conducto hasta la mucosa, donde se liberan a la cavidad oral. Son de tres tipos:
    • Glándula sublingual: situada bajo la mucosa que cubre el suelo de la boca. Sólo producen saliva mucosa.
    • Glándula parótida: secreta a la altura del segundo molar superior a través del conducto de Stenon. Emiten secreción serosa.
    • Glándula submaxilar: situada en la parte posterior del suelo de la boca. Vierte una secreción mucoserosa a ambos lados del conducto de Wharton a ambos lados del frenillo lingual.
  • Glándulas salivares menores: están distribuidas por la mucosa o la submucosa de toda la cavidad oral. Son pequeñas, numerosas y superficiales. La mayoría son mixtas con predominio mucoso. Por su producción continuada, mantienen la lubricación o humedad de la boca y contribuyen a mantenerla libre de infecciones y caries. Presentan un alto contenido en mucina, inmunoglobulinas, fosfatas ácidas y lisozima.

Al alimento masticado, lo denominaremos a partir de ahora bolo alimenticio.

Tubo Digestivo

• Tubo digestivo: el tubo digestivo es una estructura hueca de forma tubular con ciertas modificaciones a lo largo de su recorrido. Se extiende desde la boca hasta el ano.
• Pared del tubo digestivo: generalmente, el tubo digestivo está compuesto por cuatro capas, que son, de dentro a fuera:
  • Mucosa: formada por el epitelio, lámina propia y capa muscular de la mucosa.
  • Submucosa: formada por tejido conjuntivo. Por ella transcurren vasos sanguíneos y linfáticos. En ella se localiza el plexo nervioso de Meissner, que regula los distintos procesos de secreción.
  • Muscular: posee una capa circular y otra longitudinal entre las que se encuentra el plexo nervioso mientérico o de Auerbach, responsable del peristaltismo.
  • Serosa o adventicia: es la última capa y en la zona abdominal forma parte del peritoneo.
• Faringe: es un tramo común a los aparatos respiratorio y digestivo y en ella se distinguen tres zonas:
  • Nasofaringe: detras de las fosas nasales.
  • Orofaringe: detrás de la boca, la separa el paladar blando.
  • Laringofaringe: detrás de la laringe.

Posee una capa muscular muy desarrollada para realizar la deglución. Durante la deglución, el paladar blando y la úvula impiden que la comida y la bebida entren en la cavidad nasal y la epiglotis no permite que los alimentos pasen a las vías respiratorias.

• Esófago: es el fragmento del tubo digestivo que está situado a continuación de la faringe. Mide 25 cm de longitud y posee una resistente capa mucosa y muscular para llevar a cabo los movimientos peristálticos. Distinguimos esfínteres esofágicos:
  • Esfínter esofágico superior: parte superior. Regula el paso del bolo alimenticio por la luz esofágica.
  • Esfínter esofágico inferior: parte distal, encima del diafragma. Regula el paso de contenido hacia la luz gástrica.
  • Hiato esofágica: formado por la apertura del diafragma, debido a que el esófago atraviesa ese músculo. Impide el reflujo de contenido gástrico.

Existe también la porción intraabdominal del esófago, que se encuentra por debajo del diafragma. Ciertas estructuras anatómicas que se encuentran próximas al esófago, son identificables en exploraciones radiográficas o esofagogramas y se denominan improntas. Las improntas están producidas por las siguientes estructuras:

• Cricoides.
• Cayado aórtico.
• Aurícula cardíaca izquierda.
• Hiato esofágico.
• Unión esofagogástrica: la unión esafagogástrica coincide con la línea Z, donde está el cardias, que es la entrada del estómago.
• Estómago: el estómago es una estructura en forma de saco situada en la parte superior izquierda de la cavidad abdominal, debajo del diafragma.
  • Partes: fundus, cuerpo y antro.
  • Posee una importante capa muscular y una mucosa que se encuentran múltiples glándulas exocrinas que segregan HCI y jugos gástricos. Los jugos gástricos contienen enzimas para digerir los alimentos.
  • Durante el proceso de digestion se segregan jugos gástricos y la capa muscular se contrae para triturar el bolo alimenticio y mezclarlo con los jugos gástricos. Tras ser digerido, el bolo alimenticio como quimo.
• Píloro: es un esfínter constituido por un engrosamiento concéntrico de la capa muscular. En ella hay una pequeña luz, que regula la entrada del quimo hacia el duodeno, por lo tanto, constituye la unión gastroduodenal.
• Intestino delgado: tubo de unos 6-7 m de largo y 2-3 cm de diámetro. Va desde el píloro hasta la válvula ileocecal y está formado por tres partes: duodeno, yeyuno e íleon.
  • Duodeno: se trata de la primera porción del intestino delgado. Se caracteriza por su morfología angulada y por estar dispuestos en dos tramos horizontales y dos verticales separados por las rodillas. Distinguimos así las siguientes porciones:
    • Primera porción: de disposición horizontal. Tiene dos partes, la primera en forma de cebolla, el bulbo duodenal y la segunda, de tubo.
    • Segunda porción: es vertical. En ella desemboca un tubo, la ampolla de Vater, en la que desembocan conductos de hígado y del páncreas. Éste tubo se forma por la unión del tubo coledoco y del conducto de Wirsung.
    • Tercera porción: disposición horizontal.
    • Cuarta porción: estructura vertical.

El punto de unión entre duodeno y yeyuno forma el ángulo de Treitz.

• Yeyuno e íleon: el yeyuno es la segunda porción del intestino delgado. Suele ocupar la parte superior izquierda de la cavidad abdominal y no superar los 3 cm de diámetro transverso. El ileon es el último tramo del intestino delgado. Suele ocupar la parte inferior e inferior-derecha de la cavidad abdominal. No suele superar los 2 cm de diámetro. La mucosa de estas áreas posee incontables glándulas pequeñas que segregan enzimas que digieren nutrientes: peptidasas, maltasas, sacarasas y lactasas. La mucosa está muy desarrollada y plegada en vellosidades y sobre éstas, las microvellosidades. Éstas aumentan la superficie de absorción. Se absorberán aminoácidos, glúcidos, ácidos grasos y glicerol, así como sales minerales, vitaminas y mayor parte del agua, a través de la mucosa, luego submucosa por vasos sanguíneos y linfáticos.
• Válvula ileocecal: es un esfínter que se encuentra en la zona de unión del íleon e intestino grueso, que regula el paso del contenido intestinal hacia el colon. Su nombre se debe a que une colon y ciego.
• Intestino grueso: tubo de 1,5 m en el que el diametro de su luz mide 3-7 cm. Consta de dos partes horizontales y dos verticales, a lo que se le denomina marco cólico. Sus partes principales se recogen a continuación:
  • Primera porción, colon ascendente o derecho. Debajo de la válvula ileocecal está en el ciego, un saco sin salida. Del ciego sale el apéndice vermiforme.
  • Segunda porción, colon transverso: en el punto de union entre colon ascendente y transverso está el ángulo hepático, donde se muestra el hígado.
  • Tercera porción, colon descendente o izquierdo: forma el ángulo esplénico con el transverso, donde se encuentra el bazo.
  • Cuarta porción, sigma: disposición oblicua y plegada.
  • Quinta porcion, recto: viscera dispuesta verticalmente en la cavidad pélvica, con forma dilatada para albergar las heces.
  • Sexta porción, canal anal: cuya pared muscular forma el esfínter anal, tanto interno como externo.

En el colon el contenido fecal se almacena y en condiciones normales, se evacúa. En esta área no hay vellosidades, pero puede absorber vitamina K y una pequeña cantidad de agua.

Glándulas Anexas

• Hígado: es la mayor viscera del cuerpo humano. Ocupa toda la parte superior derecha de la cavidad abdominal. Está envuelto por la cápsula de Glisson. Una pequeña parte del mismo no está recubierta por peritoneo y se conoce como "área desnuda". Está fijado a las paredes de la cavidad por varios ligamentos:
  • Ligamento coronario: fija la porción superior y dorsal del hígado al diafragma.
  • Ligamento falciforme: sostiene el hígado por la parte superior y anterior. Contiene, a su vez, el ligamento redondo.

El hígado está formado por cuatro lóbulos:

• El derecho y el izquierdo son de mayor tamaño y están separados por la cisura interlobular.
• El izquierdo y el cuadrado se separan por el ligamento falciforme.
• El lóbulo caudado, es el más pequeño, drena directamente en la vena cava inferior.

Los cuatro lóbulos hepáticos se dividen, a su vez, en ocho segmentos, delimitados por los vasos intrahepáticos. Cada uno de los lóbulos principales contiene unidades más pequeñas denominadas lobulillos. Son la organización estructural microscópica del parénquima hepático. Cada lobulillo está constituido por conglomerados de células llamadas hepatocitos. La vena porta y la arteria hepática llegan al hígado a través del hilio hepático, acompañadas por el conducto coledoco.