Insuficiencia Renal Aguda: Definición, Etiología y Fases de la NTA

Insuficiencia Renal Aguda: Definición y Características

Jose Antonio Espin Faba INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA Definición: Perdida de la función renal (con o sin oliguria)

• Retención de residuos metabólicos
• Perdida de homeostasis bioquímica
• Alt. Hidroelectrolíticas y Acido/base

Suele ser reversible Mortalidad (40/80%) depende de :

• Edad
• Etiología
• Coomorbilidad (otra enfermedad)INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Muy común en los pacientes hospitalizados, sobre todo en las UCIS Suele encontrarse asociada a otros procesos, infección, post-cirugía, bajo gasto ... En ocasiones precisa de terapias de remplazo renal

Etiología de la Insuficiencia Renal Aguda

Causas Prerrenales

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ETIOLOGÍA Prerrenales: Disminución de la perfusión

• Disminución de volumen de líquidos
• Shock
• Disminución de la función cardiaca

Causas Postrenales

Postrenales: Obstruccion del flujo de orina

• Vejiga neurógena
• Tumor
• Estenosis uretrales EL DX PRECOZ EVITA EL DAÑO EN EL PARENQUIMA (LESION)

Causas Renales (Intrarrenales)

Renal (intrarrenal): Hay lesión

• NTA es la más frecuente

Clasificación Detallada de la Insuficiencia Renal Aguda

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Prerrenal Renal (intrínseco) Posrenal - Obstrucción del sistema colector

Disminución del Volumen Sanguíneo Efectivo

1. Disminución absoluta del volumen sanguíneo efectivo Hemorragia Pérdidas cutáneas (quemaduras, sudoración) Pérdidas digestivas (diarrea, vómitos) Pérdidas renales (diuréticos, glucosuria) Secuestro de líquidos (peritonitis, quemaduras)

2. Disminución relativa del volumen sanguíneo (volumen arterial ineficaz) Insuficiencia cardíaca congestiva Sepsis Anafilaxia Insuficiencia hepática

Oclusión Arterial

3. Oclusión arterial Tromboembolismo bilateral Tromboembolismo en un riñón único

Causas Vasculares

Vascular Glomerulonefritis aguda Nefritis intersticial aguda Necrosis tubular agua Vasculitis Hipertensión maligna Poliangeitis microscópica Glomerulonefritis postinfecciosa Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal

Nefritis Intersticial Aguda

Nefritis intersticial aguda asociada a fármacos (meticilina) + frecuente

Nefrotoxinas Exógenas

Nefrotóxica Síndrome séptico (Abortos sépticos) Exógenos 1. Antibióticos (aminoglucósidos, cefalosporina, anfotericina B) 2. Agentes de contraste yodado 3. Agentes quimioterapéuticos (cisplatino) 4. Disolventes (tetracloruro de carbono, etilenglicol) 5. Trasfusiones de sangre 6.Metales pesados 7. AINES y IECAS

Nefrotoxinas Endógenas

Endógenos 1. Pigmentos intratubulares (hemoglobinuria, mioglobinuria) 2. Proteínas intratubulares (mieloma) 3. Cristales intratubulares (ácido úrico, oxalatos) (síndrome de lisis tumoral) (Lesiones por aplastamiento) Isquémica Causa prerrenal si es lo suficientemente grave Posquirúrgica Sind. Hepatorrenal

Obstrucción del Sistema Colector

Obstrucción de la salida de la vejiga Obstrucción ureteral bilateral (infrecuente) Obstrucción ureteral en un riñón único

Fases de la Necrosis Tubular Aguda (NTA)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Necrosis tubular aguda (NTA) Fases:

• Oligúrica (7-21 días)
• Si es isquémico aparece antes de 24h.
• Diurética (7-14 días)
• Incapacidad para concentrar orina
• Fase de recuperación (3-12 meses)

Antecedentes Relevantes en Insuficiencia Renal Aguda

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ANTECEDENTES Exposición a sustancias nefrotóxicas

• Administración de medios de contraste
• Antibióticos
• Transfusión sanguínea reciente

Episodios prolongados de hipotensión o de disminución de la perfusión renal Sepsis Obstrucción

• Hipertrofia prostática.

Valoración Clínica de la Insuficiencia Renal Aguda

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA VALORACIÓN Trastornos electrolíticos: debilidad muscular y arritmias cardíacas (Hiperpotasemia) Exceso de volumen de líquidos: oliguria, edema con fóvea, hipertensión y edema pulmonar. Acidosis metabólica: respiración de Kussmaul (hiperventilación), letargo, cefaleas. Uremia (retención de residuos metabólicos): alteraciones del estado mental, anorexia, náuseas, diarrea, piel pálida y cetrina, púrpura, disminución de la resistencia a las infecciones, anemia, fatiga.V Cr Vanadium Chrom Mangan Eisen Kobalt 42 43 44 45 46 Nb Mo Tc Tc Rh Pd Ag Cd Molybdän Technetium Ruthenium Rhodium Palladium Silber Kadmium 74 75 76 77 78 79 80 Hg Ti Ta W Re Os Ir Pt Au Gold Platin Iridium 7412 111 110 108 Mt Ds =H30

Exploración Física en Insuficiencia Renal Aguda

EXPLORACIÓN FISICA

• Palidez
• Edema (periférico, periorbitario, sacro)
• Pacientes que presentan sobrecarga de líquidos.
• Estertores
• Aumento de la TA (Obstrucción y sobrecarga de líquidos) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Osmium 109 Meitner 41

Diagnóstico de la Insuficiencia Renal Aguda

Marcadores Bioquímicos

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DIAGNÓSTICO Nitrógeno ureico y creatinina: Aumentados ambos (+fiable la creatinina)

• Nitrógeno ureico alterado en:
• Dieta . Hidratación
• Catabolismo celular

Aclaramiento de creatinina: Disminuido (en personas de avanzada edad disminuido de base) Sedimento de Orina: (informa sobre la causa)

• Cilindros renales
• Células de los túbulos renalesND Ldän

Pruebas de Imagen y Funcionales

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA US Diagnóstico 108 Mt · Osmolalidad y valores de Na en orina: · Pérdida de la capacidad de concentración (Intrarrenal) · Prerrenal (Na en orina 20 mEq/I) · Intrarrenal (Na en orina 40 mEq/I) · Ecografia renal: (Anatomía renal, estructuras pélvicas, obstrucción, masas, hidronefrosis) · Gammagrafía renal: Perfusión y función renal · Tomografía computerizada renal: Dilatación de cálices (enf. Obstructivas) · Urografía retrógada: Obstrucción (causas postrenales) =H30 OH2= C Gold Tech 75 Ir

Tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda

Manejo en Fase Oligúrica

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Tratamiento · Fase oligúrica:

• Diuréticos.
• Restricción de líquidos.
• Anti-HTA.
• Control iónico. (HiperK, Mg)

Recomendaciones Dietéticas

· Dieta:

• Alimentos pobre en K
• Alimentos ricos en HC y grasas
• NPT
• Terapias de sustitución renal.Alimentos ricos en K+

Alimentos Ricos en Potasio

• Patatas
• Cacahuetes
• Plátanos
• Calabazas
• Sandías
• Coliflor
• Tomates
• Salsa de tomate
• Champiñones
• Zanahorias
• Chocolate
• Zumo de ciruela

Alimentos Ricos en Fósforo

· Alubias, guisantes · Huevos y derivados (p. ej., ponche de huevo, suflés) Pescado · Carnes, especialmente vísceras (p. ej., cerebro, hígado, riñones) · Leche y derivados (p. ej., queso, helado, queso fresco) · Frutos secos (p. ej., cacahuetes, nueces de Brasil) Aves Semillas (p. ej., calabaza, sésamo, girasol) Granos enteros (p. ej., avena, centeno, salvado) Alimentos ricos en P+