Sudor y alteraciones asociadas: anatomía, función y patologías

Sudor y Alteraciones Asociadas

16/1/25
Sudor y alteraciones asociadas
Prof. Alicia Gavillero
alicia.gavillero@ucv.es
Departamento de Podología
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud
Universidad Católica de Valencia
Universidad
Católica de
Valencia
San Vicente Mártir

1

Introducción a las Glándulas Sudoríparas

2
Universidad
Católica de
Valencia
ncia
Introducción
San Vicente Mártir

Anatomía de las Glándulas

Glándula tubular.
Situada en la dermis y TCS
Hair
follicle
Sebaceous
gland
Hair erector
muscle
Glándulas ecrinas (sudoriparas)
¤
Glándulas apocrinas (odoriferas)
Apocrine
gland
Eccrine
sweat gland

Tabla Comparativa de Glándulas Sudoríparas

Tabla 1 - Tabla comparativa de los diferentes tipos de glándulas sudoríparas

Glándulas
Ecrina
Apocrina
Apoecrina
sudoríparas

Embriología y Desarrollo

Embriología y
desarrollo
Presentes al nacimiento. Activas
desde nacimiento/primeras
semanas de vida
Presentes al nacimiento. Activas
en etapa puberal
Probablemente desarrollo y
activación en etapa puberal

Estructura de la Porción Secretora

Estructura porción
secretora
Epitelio simple con células oscuras
y células claras (que secretan agua
y electrólitos). Rodeado de células
mioepiteliales
Epitelio simple con células
secretoras y rodeado de células
mioepiteliales
Segmentos dilatados similares a
glándula ecrina. Segmentos no
dilatados similares a glándula
apocrina

Estructura de la Porción Excretora

Estructura porción
excretora
Ducto que abre directamente a la
superficie corporal.
Doble capa de células cúbicas
Ducto que abre al folículo piloso.
Doble capa de células cúbicas
Ducto similar a glándula ecrina.
Se abre directamente a superficie
cutánea

Distribución de las Glándulas

Distribución
Toda la superficie cutánea. Mayor
densidad en palmas y plantas
Axil

Inervación Principal

Inervación principal
Sistema nervioso simpático a
través de acetilcolina
Desconocido. Posiblemente
implicación hormonal y de
receptores adrenérgicos
Sistema nervioso simpático a
través de acetilcolina

Función Principal

Función principal
Termorreguladora
Desconocida. Posible fuente de
sustancias odoriferas implicadas
en comunicación
Desconocida

Composición del Sudor

Composición sudor
Agua (99%), sodio, cloro, potasio,
calcio, amonio, magnesio, urea,
bicarbonato, lactato, aminoácidos,
etc
Sustancia aceitosa. Agua,
proteínas, lípidos, esteroides,
precursores de sustancias
odoríferas
No claro. Posiblemente similar a
la de la glándula ecrina
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San Vicente Mártir
Introducción

Distribución de Glándulas

Distribución
Diferente para cada tipo de glándula

Composición del Sudor

Sudor: líquido compuesto por agua, sales minerales y toxinas producido
por las glándulas sudoríparas

3
4
1
¤
¤

Glándulas Apoecrinas

Glándulas apoecrinas
Lana16/1/25
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Valencia
Valencia
San Vicente Mártir
Introducción

Glándulas Ecrinas

Glándulas ecrinas
¤
Formaciones tubulares
¤
Palmas, plantas y maxilar
Celulas claras > Glucogeno
-
Dos segmentos
¤
Celulas oscuras > Granulos de
secreción
- Células
mioepiteliales
à
Inervadas por FIBRAS SIMPÁTICAS COLINERGICAS
# Sudor inoloro (++ Agua)
# Reguladas principalmente por la Ach
No están asociadas al folículo piloso
¤

5
6
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Mecanismos de Termorregulación Cutánea

Mecanismos del sistema tegumentario para
disminuir la temperatura:
Vasodilatación de la piel
Sudoración

Mecanismo de Secreción del Sudor

Glándula
Secrecion
primaria
fundamen
talmente
es un filtrado
libre de
proteinas
Nervio
simpatico
Inervación
Conducto
Absorción, sobre todo
de iones de cloro
y sodio
Mecanismo secreción del sudor
A Termorregulación
Sudación emocional
¤
Dermis
Estimulación gustativa del sudor
¤
Disminución de la producción de calor (se inhibe la tiritona .. )
Poro
- suapda

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Introducción
San Vicente Mártir

Glándulas Apocrinas

Glándulas apocrinas
Tamaño grande, menos numeros que las ecrinas
¤
A Folículo pilosebáceo
Axilas y region urogenital
A Inervación tanto adrenergica como colinérgica
SECRECIÓN-> Proteinas, hidratos de carbono, amonio y lipidos.
El Adenomero tiene una luz más amplia y solo está compuesto por un tipo
celular.
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Porción Glomerular Secretora Hipodérmica

2
Porción glomerular secretora hipodermica> ADENOMERO
Porción ductal excretora epidermica
Contracción > Expulsión rápida del
sudor16/1/25

8

Fisiología de la Sudoración

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Fisiología de la sudoración
· Estímulo térmico
. Estímulo sensorial o emocional
Estres térmico
Hipotálamo
S.N.S (n. colinergicos y adrenergicos)->
Secreción agua, electrolitos, lactato, urea ... > EVAPORACIÓN-> Enfriamiento
de la piel.
VASODILATACIÓN CUTÁNEA
-
ESTIMULACIÓN PERDIDA DE CALOR

9

Hiperhidrosis: Fisiopatología y Causas

Hiperhidrosis
Fisiopatología:
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Definición de Hiperhidrosis

Hiperhidrosis
Definición:
Producción de sudor en cantidades superiores a las necesarias para la
termorregulación.

Tabla de Causas de Hiperhidrosis

Tabla 3 - Proceso patológico de la glándula ecrina.
Principales causas de hiperhidrosis

Hiperhidrosis Primaria

Hiperhidrosis primaria
Exceso de sudor
Cortical:
6 meses
Sin circsa aparente
Dos o mas de los siguientes:
- Bilateral y simétrico
- Afecta actividad vida daria
- Mia de un episodio/mes
Inicio & 2
. Antecedentes familiares
Permite descanso nocturno
Compensatoria:
Hipohidrosis en otra direa
Hipotalamica:
Medul
. Sindrome de Frey
- Otras
Espinal
Lesion medular

Hiperhidrosis Secundaria

Hiperhidrosis secundaria
Enfermedades de cornificacion
Genodermatrois
Neuropatias autonómicas
hereditarias
Otras
- Infecciosas
Neurológicas
- Endocrinas
- Metabólicas
- Tumorales
Farmacológicas
Vasomotoras
Otras
Estimulación directa
de la glándula:
Calor local
Fármacos
Tumores
- Otras

10
11
Universidad
Catolica de
Valencia
ncia
Alteraciones asociadas
San Vicente Mártir
Anhidrosis
Dishidrosis
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12
3
-
- Sindrome de cuerda del timpano
Simpatectomia16/1/25

Tipos de Hiperhidrosis

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Tipo
¤
Primaria (idiopática)
Secundaria

Hiperhidrosis Primaria

Alteración anatomofuncional de las glandulas sudoriparas ecrinas y/o
apocrinas
Efecto farmacológico sobre las glándulas sudoríparas
Hiperestimulación de la via simpatica eferente de origen nervioso periférico
Hiperactividad de algunos de los centros implicados en la termorregulación

Hiperhidrosis Secundaria

Asociado a un proceso de enfermedad subyacente, como en el contexto de
procesos infecciosos recurrentes, alteraciones de sistemas endocrinos como
hipertiroidismo, diabetes mellitus, etc.

13
14
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Formas de Hiperhidrosis

Hiperhidrosis
Formas
Estres emocional
A Dificulta vida personal, laboral, social
Problemas dermicos

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Epidemiología de la Hiperhidrosis

Hiperhidrosis
Epidemiologia
= 0,6- 3% de la población general
# Origen idiopático, predisposición genética

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Consecuencias de la Hiperhidrosis

Hiperhidrosis
Consecuencias
Focales
¤
Generalizadas
¤

16
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Católica de
Valencia
San Vicente Mártir

Presentaciones Clínicas de la Hiperhidrosis

Hiperhidrosis
Presentaciones clínicas

17
Universidad
Católica de
Valencia
ncia
Hiperhidrosis

Clínica de la Hiperhidrosis

Clínica
A Piel
Zonas interdigitales
¤
Algunos pacientes:
¤
Sensación quemazón, prurito, ampollas, sudoración visible (gotas)
Zapatos y calcetines
¤
a Infecciones
¤
Dermatitis de contacto
¤
Cambios de pH

18
Universidad
eStiEfAssis
Valentia
San Vicente Martir

19
San Vicente Mártir

20
516/1/25
Universidad
Catolica de
Valencia
San Vicente Mártir

21
Universidad
Católica de
Valencia
San Vicente Mártir

22
Universidad
Católica de
Valencia
San Vicente Mártir

Formas Clínicas Asociadas a Hiperhidrosis

Hiperhidrosis
Formas clínicas asociadas a hiperhidrosis
Bromhidrosis
¤
Cromhidrosis
¤
A Hematidrosis
Uridrosis

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ncia
Hiperhidrosis
San Vicente Mártir

Diagnóstico de la Hiperhidrosis

Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico
¤
(anamnesis, exploración física)
¤
Test sudomotores
Tecnicas colorimetricas: Tecnica de Yodo- Almidón
https://www.youtube.com/watch?v=DNiDzfq4tlk
v Evalúa de forma cualitativa el volumen de producción de
sudor.
v Ayuda definir las regiones hiperhidróticas de la superficie
corporal, de forma previa a realizar cualquier tratamiento
Y Identifica la persistencia de zonas de sudor tras tratamientos

25
26
Universidad
Católica de
Valencia
San Vicente Mártir

Tratamiento de la Hiperhidrosis Generalizada

Hiperhidrosis generalizada
Fallo
tratamientos
médicos
Si
Tratamiento
causal
No
1
· Anticolinérgicos
. Ansiololiticos
· Clonidina
· Glicopirrolato

27
28
27
Universidad
Católica de
Valencia
San Vicente Mártir

Tratamiento de la Hiperhidrosis Focal

Hiperhidrosis focal

Hiperhidrosis Craneofacial

H. craneofacial
- Métodos tópicos
. Toxina botulinica
. Anticolinérgicos
· Ansiolíticos

Hiperhidrosis Palmar

H. palmar
+ Métodos tópicos
. Ansioliticos

Hiperhidrosis Axilar

H. axilar
- Métodos tópicos
Toxina botulinica
Ansioliticos

Hiperhidrosis Palmoaxilar

ratamientos
medicos
Si -+
Cirugía
· Métodos tópicos
Ansioliticos
H. palmoaxilar

Hiperhidrosis Plantar

H. plantar
. Métodos tópicos
· Toxina botulinica
. Ansioliticos

26
Universidad
CatAlles da
Presentaciones farmaceuticos:
Perspirex, Hiposudol
Antitranspirantes
Combinar
Cloruro de aluminio hexchidratado
Ácido bórico, ácido tónico, óxido de zinc, al
33% en polvo

Tratamiento Según Condición de Hiperhidrosis

Hiperhidrosis no condicionante
HDSS 1-2
lontoforesis
Anticolinergicos tópicos - glicopirrolato emulsión1%
Anticolinergicos orales:
oxibutinina/clonidina/glicopirrolato
Hiperhidrosis condicionante
HDSS 3-4
Toxina botulinica
Radio frecuencia
Terapias microondas

28
7
medidas higiénicas + polvos + solución16/1/25
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Tratamiento General de la Hiperhidrosis

Hiperhidrosis
¨
Tratamiento
1. Medicas higiénicas
2. Tópicos: Medidas secantes y antitranspirantes
3. Físicos: Iontoforesis
4. Orales
5. Invasivos
6. Quirúrgicos
Universidad
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Valencia
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Medidas Higiénicas

Hiperhidrosis Tratamiento
1. Medidas higiénicas
a Higiene minuciosa
· jabón ph neutro
· 2 veces al día
· Agua fresca, no caliente
· Secado
A Calcetines y medias
. Cambio 2 veces al dia
. No de fibras sintéticas, mejor algodón
¤
Calzado
No componentes plásticos o de caucho, mejor materiales naturales (cuero)
•

29
30
Universidad
Católica de
Valencia
San Vicente Mártir

Tratamientos Tópicos para Hiperhidrosis

Hiperhidrosis Tratamiento
2. Tópicos
¤
Presentaciones farmacéuticas: Perspirex, Hiposudol
¤
Sales metalicas: Cloruro de aluminio hexahidratado.
¤
Anticolinergicos topicos y anestésicos locales: Glicopirrolato mediente
iontoforesis, propantelina, escopolamina, metilsulfato de polaina y otros.
¤
Antiadrenérgicos: Clonidina
Astringentes: ácido tánico en etanol al 2 o 5%, formaldehido, ácido
tricloroacético y glutaraldehido. Son efectivos, pero inducen coloración de la
piel.
Universidad
Católica de
Valencia
Vicente Mártir

Otros Tópicos

Hiperhidrosis Tratamiento
2. Tópicos
Ácido bórico, ácido tánico, óxido de zinc, al 33% cada uno, en polvos, 2-3 v/día
¤
¤
Otros:
¤
Tintura de cloruro de aluminio al 15-25% asociado con isopropil alcohol
¤
Combinación de ácido tánico al 5% con alcohol etílico al 70%
¤
Formalina al 0,25-0,5% en cremas (no tan recomendado)
¤
Ácido salicílico, alumbre y cloruro de alumninio, al 3% cada uno con 84% de
polvos de talco. 3v/día

31
32
8